地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析

魏光武

地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析

魏光武①

目的：探察地佐辛鎮(zhèn)痛劑在老年手術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用時(shí)，對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選取接受擇期髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的180例老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組90例。試驗(yàn)組患者于麻醉前注射5 mg地佐辛；對(duì)照組注射等量的生理鹽水注射液，隨后對(duì)所有患者進(jìn)行全身性的麻醉。在手術(shù)前后不同時(shí)段分別為兩組患者做簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)測(cè)試、血漿皮質(zhì)醇濃度檢測(cè)以及術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的總體發(fā)生比率。結(jié)果：與對(duì)照組相比試驗(yàn)組患者M(jìn)MSE術(shù)前、術(shù)后得分均較高，且血漿皮質(zhì)醇的濃度有所降低；POCD發(fā)生比例占19%，比對(duì)照組的32%稍低。結(jié)論：地佐辛在老年手術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛方面的應(yīng)用具有一定的積極效果，可減輕患者手術(shù)疼痛，降低老年術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

地佐辛；鎮(zhèn)痛；術(shù)后認(rèn)知功能

[First-author’s address] 5 Hospitals In Wuhan City, Jianghan University Second Affiliated Hospital, Wuhan 430050,China.

地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，可用于患者手術(shù)后疼痛的短期治療[1]。通常患者在接受地佐辛注射15～30 min后可在一定程度上緩解術(shù)后疼痛，其止痛程度和作用持續(xù)時(shí)間等與嗎啡相當(dāng)，但患者注射后可能會(huì)伴有惡心、嘔吐及頭暈等不良反應(yīng)。術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是患者在麻醉后或術(shù)后出現(xiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其發(fā)病原因有多種，除患者自身因素外，還可能與體質(zhì)、生活習(xí)慣及麻醉用藥等相關(guān)，且POCD常見(jiàn)于老年手術(shù)人群中[2]。為探察應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛藥為老年手術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛時(shí)，手術(shù)后認(rèn)知功能的影響，本研究選取在武漢市第五醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的180例老年患者，并對(duì)其進(jìn)行分組測(cè)試，分析其術(shù)后認(rèn)知功能。

表2 兩組患者M(jìn)MSE得分比較(x±s)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年8月期間在武漢市第五醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的老年患者180例，其中男性105例，女性75例；年齡60～78歲，體重40～80 kg。所有患者均排除嚴(yán)重的肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)嚴(yán)重的聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)功能障礙以及高血壓、酗酒和藥物依賴史。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組90例。麻醉前試驗(yàn)組患者注射5 mg地佐辛，對(duì)照組患者注射等量生理鹽水。

1.2 方法

兩組患者均于手術(shù)前8 h禁食、前4 h禁飲，進(jìn)行心率、血壓等常規(guī)檢測(cè)。所有患者靜脈注射麻醉藥物咪唑安定(0.02～0.04 mg/kg)、芬太尼(2～3 μg/ kg)、丙泊酚(1.0～2.0 mg/kg)以及順式阿曲庫(kù)胺(0.2 mg/kg)。麻醉注射前對(duì)試驗(yàn)組患者靜脈輸注5 mg的地佐辛，同時(shí)為對(duì)照組輸注等量的生理鹽水注射液。為維持麻醉狀態(tài)，手術(shù)過(guò)程中為患者靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg?min-1)以及異丙盼3～6 mg/ (kg?h-1)。為使患者保持肌松狀態(tài)，間斷性的靜脈輸注順式阿曲庫(kù)銨，直到患者手術(shù)結(jié)束停止麻醉用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前24 h及手術(shù)后1 h、4 h、24h及48 h分別抽取兩組患者靜脈血3 ml，經(jīng)分離后取上清液，通過(guò)放射免疫法對(duì)其進(jìn)行血漿皮質(zhì)醇質(zhì)量濃度檢測(cè)。選用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)測(cè)評(píng)表(滿分為30分)，作為本次認(rèn)知功能檢測(cè)量表，測(cè)試所有患者在手術(shù)前與手術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)的MMSE實(shí)際得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用x±s的形式表示；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者的一般情況比較顯示，兩組患者一般情況相差不大，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者一般情況比較(x±s)

2.2 兩組患者M(jìn)MSE得分比較

MMSE作為一種認(rèn)知功能檢測(cè)量表，對(duì)診斷POCD的敏感性及特異性較高[3-4]。本研究中的兩組老年患者手術(shù)前與手術(shù)后不同時(shí)段內(nèi)的MMSE具體分?jǐn)?shù)及其POCD總體 發(fā)生概率見(jiàn)表2。試驗(yàn)組患者手術(shù)后各時(shí)段的MMSE得分均高于同一時(shí)刻的對(duì)照組，且手術(shù)后各時(shí)段比較差異顯著。手術(shù)前試驗(yàn)組患者的MMSE得分要略低于此時(shí)刻的對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w而言，試驗(yàn)組患者的POCD發(fā)生率為19%，略低于對(duì)照組的32%，即應(yīng)用地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)患者起到了一定的積極作用。

2.3 兩組患者血漿皮質(zhì)醇質(zhì)量濃度比較

兩組患者在手術(shù)前與手術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)血漿皮質(zhì)醇質(zhì)量濃度見(jiàn)表3。試驗(yàn)組患者血漿皮質(zhì)醇質(zhì)量濃度普遍比對(duì)照組質(zhì)量濃度低，且在手術(shù)后1 h、4 h、24 h時(shí)表現(xiàn)尤為突出，顯示地佐辛超前鎮(zhèn)痛可使老年手術(shù)患者血漿皮質(zhì)醇質(zhì)量濃度降低。

表3 兩組患者血漿皮質(zhì)醇質(zhì)量濃度比較(x±s)

3 結(jié)論

POCD作為麻醉手術(shù)患者的一種并發(fā)癥，易發(fā)生于老年人群中，癥狀表現(xiàn)為思維、記憶力、自知力以及注意力等認(rèn)知能力的改變，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神混亂、焦慮及狂躁等精神癥狀，常見(jiàn)于心臟、髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)麻醉患者。POCD的發(fā)病原因可能與患者年齡、心腦血管[5-6]病變、手術(shù)及麻醉等相關(guān)，有研究稱術(shù)后疼痛是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一[7]。目前，POCD的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，有關(guān)報(bào)道稱其致病機(jī)制可能與免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂相關(guān)。POCD評(píng)判方法與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)也未形成一致意見(jiàn)[8-9]。因此，目前從引起患者POCD的相關(guān)因素著手來(lái)減少其發(fā)生，如采取在患者圍手術(shù)期間加以預(yù)防等手段。

手術(shù)患者一般會(huì)在手術(shù)過(guò)程中伴有劇烈疼痛現(xiàn)象發(fā)生，為緩解疼痛，一般在術(shù)中甚至術(shù)后輸注鎮(zhèn)痛劑以減緩因手術(shù)刺激而引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少中樞神經(jīng)以及外周神經(jīng)的敏感化。實(shí)際手術(shù)過(guò)程中可根據(jù)患者疼痛部位與疼痛發(fā)生環(huán)節(jié)，有針對(duì)性的使用不同的鎮(zhèn)痛劑，從而有效緩解患者疼痛。目前，臨床上應(yīng)用的鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物種類(lèi)繁多，其中地佐辛是一類(lèi)作用超強(qiáng)的鎮(zhèn)痛劑，具有鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少以及作用時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)引起了廣泛關(guān)注[10-12]。為探察地佐辛在老年手術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛以及術(shù)后認(rèn)知功能的影響，本研究對(duì)180例接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行分組試驗(yàn)分析，比較兩組患者的MMSE得分及術(shù)后血漿皮質(zhì)醇濃度[13-14]。結(jié)果表明，地佐辛在發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)可提高患者M(jìn)MSE得分，降低血漿皮質(zhì)醇濃度，從而有效的抑制患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，降低POCD的發(fā)生概率。

綜合目前相關(guān)研究以及本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年手術(shù)患者起到了安全有效的鎮(zhèn)痛作用，可減少患者麻醉疼痛，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，可降低老年P(guān)OCD的發(fā)生率，為患者提供相對(duì)舒適的麻醉與鎮(zhèn)痛功能。與其他鎮(zhèn)痛藥物相比，地佐辛所具有的安全范圍廣、療效好等優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛應(yīng)用[15-16]。

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To assist symplectic analgesia in advance to analysis the influence of cognitive function after surgery for elderly patients

WEI Guang-wu

China Medical Equipment,2014,11(4):52-54.

Objective: To explore the exploratory application Dezocine analgesics for older surgical patients preemptive analgesia for patients after surgery cognitive function. Methods: March 2011 to August 2013 in our hospital undergoing elective hip replacement surgery in elderly patients 180 cases were randomly divided into a control group and the test group, 90 cases in each group. Elderly patients before anesthesia injection 5mg each test group of Dezocine liquid; as the control group were injected normal saline injection; After all patients systemic anesthesia. Before and after surgery were done at different times for the mini-mental state examination two groups of patients (MMSE) test, plasma cortisol concentration detection and dysfunction (POCD) in the overall proportion of patients in each group postoperative cognitive happen. Results: Compared to the control group, the experimental group of elderly patients with preoperative and postoperative MMSE scores were higher; and its concentration in plasma cortisol decreased; experimental group POCD occurred in the proportion of elderly patients accounted for 19%, compared with the control group 32% slightly slight lower. Conclusion: Dezocine preemptive analgesia in elderly patients undergoing certain aspects of the application has a positive effect, reduce patient postoperative pain, reduce the risk of postoperative cognitive dysfunction in the elderly.

Dezocine; Analgesia; Postoperative cognitive function

1672-8270(2014)04-0052-03

R614

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.017

魏光武,男,(1968- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。武漢市第五醫(yī)院麻醉科，研究方向:臨床麻醉。

2013-11-07

①武漢市第五醫(yī)院麻醉科 湖北 武漢 430050