新生兒床邊胸部計(jì)算機(jī)X射線攝影與輻射防護(hù)

李 勇 盧家鳳 顧 航 張?jiān)鲚x

新生兒床邊胸部計(jì)算機(jī)X射線攝影與輻射防護(hù)

李 勇①* 盧家鳳① 顧 航① 張?jiān)鲚x①

目的：探討新生兒床邊胸部計(jì)算機(jī)X射線攝影的有效成像方法和必要的輻射防護(hù)措施，以提高攝片成功率和影像質(zhì)量。方法：利用床邊X射線機(jī)配合CR系統(tǒng)進(jìn)行全程化、系統(tǒng)化操作處理，并同時(shí)兼顧到攝片質(zhì)量和輻射防護(hù)。結(jié)果：在對(duì)患兒加強(qiáng)防護(hù)的前題下，對(duì)攝片過(guò)程、掃描器掃描及計(jì)算機(jī)圖像處理等全程化管理后，降低了廢片率，提高了圖像質(zhì)量。結(jié)論：通過(guò)合理運(yùn)用管電壓和管電流的掃描參數(shù)、照射距離、角度及照射野等攝影條件，針對(duì)新生兒自身發(fā)育特點(diǎn)，結(jié)合恰當(dāng)?shù)臄z片體位并輔助以輻射防護(hù)措施，有效提高攝片質(zhì)量和輻射防護(hù)效果。

新生兒；計(jì)算機(jī)X線攝影；防護(hù)

[First-author’s address] Department of Equipment Management, Weifang Women and Children Care Hospital, Weifang 261011,China.

隨著計(jì)算機(jī)X射線攝影方法的推廣應(yīng)用，新生兒X射線攝影DR、CR技術(shù)已逐步普及。雖然DR在成像技術(shù)方面有很多優(yōu)勢(shì)，但是CR占用空間極少，與X射線成像系統(tǒng)具有非對(duì)應(yīng)可分離性，能夠利用已有的小型移動(dòng)攝片設(shè)備，通過(guò)接收不同途徑的IP板成像并進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)換和后處理，非常適合于新生兒床邊攝影。

1 設(shè)備與方法

1.1 設(shè)備

使用南京普愛醫(yī)用射線機(jī)廠PLX102床邊攝影機(jī)，德國(guó)AGFA公司ADCSOLO激光閱讀器，AGFA IP板，AGFA DRYSTAR5500相機(jī)，深圳藍(lán)韻PACS系統(tǒng)。

1.2 投照方法

患兒采用仰臥前后位，雙上肢上舉關(guān)節(jié)內(nèi)旋使肩胛骨向兩側(cè)拉開，雙下肢伸直，用沙袋固定雙上肢和下肢，不使用濾線器，IP板送入背部，焦點(diǎn)片距約70 cm。投照條件：管電壓為45～55 kV，管電流為50 mA，曝光時(shí)間為0.10～0.13 s，中心線對(duì)準(zhǔn)胸鎖關(guān)節(jié)下方約3橫指處，為了減少膈肌與肺野的重疊，中心線向足側(cè)傾斜10～15o。投照側(cè)位時(shí)由于危重患兒不宜翻動(dòng)，可采用仰臥水平側(cè)位，IP板豎放于患側(cè)，中心線對(duì)另一側(cè)水平方向垂直攝入，注意觀察呼吸動(dòng)態(tài)，捕捉吸氣相時(shí)瞬間曝光[3]。

2 輻射防護(hù)

(1)嚴(yán)格控制照射野以減少不必要的散射線。將X射線束控制在臨床實(shí)際需要的最小范圍，是對(duì)受檢者防護(hù)的一項(xiàng)重要措施，精確校準(zhǔn)束光器的束光范圍，使可見光指示的束光區(qū)域和實(shí)際X射線發(fā)射區(qū)域相一致，投照患兒區(qū)域精確到診斷需求范疇即可[4]。注意攝影距離的合理掌控，雖然攝影千伏值與距離的平方成反比，但如果攝片距離太近散射線較多，而攝片距離遠(yuǎn)則導(dǎo)致攝片質(zhì)量下降。

(2)加裝適當(dāng)厚度的射線過(guò)濾片以濾過(guò)一些低能量段的X射線，使透過(guò)新生兒身體的X射線能量組變高，從而降低入射體表的輻射劑量。因?yàn)榛純后w厚較薄，可以不使用濾線器[5]。

(3)由于患兒身體發(fā)育較小，故應(yīng)特別注意減少非投照部位的照射劑量，應(yīng)用0.5 mm鉛當(dāng)量的防護(hù)材料制成的屏蔽物進(jìn)行屏蔽，將鉛橡皮切割成一定形狀，放在腹部等非照射部位進(jìn)行遮擋，應(yīng)用鉛橡皮保護(hù)陰囊，用鉛玻璃罩遮蓋患兒的頸部和頭部，以防止眼晶體、甲狀腺等直接照射[6]。

3 討論

3.1 新生兒攝片的特點(diǎn)

新生兒具有胸部軟組織薄、肺含氣量小、胸腺發(fā)達(dá)、橫膈高、縱隔寬、心率快及心胸比率大等特點(diǎn)，加之小兒啼哭好動(dòng)等因素的影響影像對(duì)比度低，曝光條件應(yīng)采用相對(duì)高千伏，增加穿透力、大電流和短時(shí)間來(lái)保證肺紋理顯示走形清晰層次分明[7]。為了克服仰臥前后位膈肌較高，心影趨向橫位，患兒易哭鬧躁動(dòng)不配合等不利因素，通過(guò)觀察患兒呼吸，掌握其呼吸幅度和啼哭規(guī)律，抓住前一聲啼哭結(jié)束短暫吸氣的瞬間，即小兒胸部突然挺高時(shí)按下曝光按鈕，對(duì)插管患兒尤其要注意抓住吸氣末到尚未呼氣前短暫的停留時(shí)間，從而和曝光同時(shí)完成吸氣相。注意使射線向足部?jī)A斜一定的角度，拉長(zhǎng)肺野來(lái)減少橫膈的遮擋范圍。

3.2 新生兒胸片質(zhì)量的評(píng)定

影響胸片質(zhì)量因素包括生理方面的原因，由于新生兒胸部呈圓柱型，兩肺野被遮蓋范圍增大，患兒驚恐不安，體位不合作，呼吸時(shí)間短暫，以及較長(zhǎng)時(shí)間的呼氣呼吸運(yùn)動(dòng)表淺，頻率快而不能自控。評(píng)定影像質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是，以胸廓的兩側(cè)骨性結(jié)構(gòu)的解剖標(biāo)志為依據(jù)，胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨兩端與胸椎中線的距離以及兩側(cè)肋骨腋緣與胸椎中線的距離應(yīng)對(duì)稱相等，清晰度、對(duì)比度良好，軟組織、胸廓、肺野及縱隔等不同的密度組織之間層次分明，信息量豐富，肩胛骨不重疊與胸部心影的胸椎能清晰顯示，不能過(guò)低降低照射劑量，否則易造成量子噪聲而降低圖像質(zhì)量[8]。利用X射線球管焦點(diǎn)的陽(yáng)極效應(yīng)，將X射線球管的陽(yáng)極端對(duì)向患兒頭部，將陰極端對(duì)向足部。

3.3 影像設(shè)備的規(guī)范使用

嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，對(duì)IP板應(yīng)定期檢查，IP板刮擦痕、異物污染及超使用期限等都會(huì)造成圖像的質(zhì)量下降；長(zhǎng)時(shí)間不用的IP板再次使用前應(yīng)先進(jìn)行擦洗處理，清除潛在的偽影信息；對(duì)激光閱讀器應(yīng)定期清潔保養(yǎng)，維護(hù)檢查機(jī)械系統(tǒng)、光路系統(tǒng)及信息轉(zhuǎn)換系統(tǒng)等功能是否正常；定期擦拭激光模塊，緊固松動(dòng)的部件，清潔電路板上的灰塵，及時(shí)更換老化的皮帶等易損部件；對(duì)于散熱口處過(guò)濾網(wǎng)定期清潔除塵，保障設(shè)備的通風(fēng)散熱。應(yīng)充分利用計(jì)算機(jī)圖像的后處理功能，數(shù)字?jǐn)z影的處理可以在不依賴于攝影技術(shù)參數(shù)的情況下，調(diào)整影像的密度和對(duì)比度，對(duì)成像質(zhì)量稍差的圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)圖像處理后影像質(zhì)量也能提高到滿足診斷需求。盡量避免第二次重照，使患兒避免不必要的二次輻射[9]。

3.4 影像設(shè)備的劑量控制

采用適當(dāng)?shù)母咔?、低電流、厚濾過(guò)及小照射野原則可以有效降低患兒的接收劑量[10]。小照射野攝片可以極大降低患兒的輻射劑量，因?yàn)闇p少了肢體受照面積和不必使用濾線器(濾線器增加曝光量約2～6倍)。散射線的產(chǎn)生受照射野的面積、被照部位的厚度、康普頓散射、X射線管套的鉛防護(hù)層出線口和遮線器接口的嚴(yán)密性以及照射野的控制。將X射線照射野減少到被檢部位的最小程度，而不應(yīng)以接受X射線信息載體的尺寸為準(zhǔn)，并且小照射野可顯著提高射線的成像質(zhì)量，使用的照射野越小，產(chǎn)生的二次射線就越少，影像對(duì)比度、清晰度就越高。

4 結(jié)語(yǔ)

在對(duì)新生兒進(jìn)行X射線攝片時(shí)應(yīng)高度重視在放射檢查中對(duì)患兒重點(diǎn)部位屏蔽的重要性，嚴(yán)格規(guī)范攝片與輻射防護(hù)流程，杜絕重復(fù)拍攝，合理有效地使用X射線攝影設(shè)備。

[1]禹志波，張?jiān)迫?，李錦青.計(jì)算機(jī)X射線攝影與屏-片系統(tǒng)胸部床旁攝影顯示病灶能力的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(2)：226-228.

[2]李廣民.論制定床旁攝影標(biāo)準(zhǔn)的重要性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，9(5)：53-54.

[3]陳新，宋平昌.兒童胸部投照技術(shù)探討[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2008，14(8)：73-74.

[4]曹喜材，馬媛媛.數(shù)字?jǐn)z影如何降低受檢者輻射計(jì)量[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2010，14(5)：415.

[5]萬(wàn)恩廣，梁學(xué)邈，徐軍.兒科放射學(xué)檢查中的輻射防護(hù)[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2008，17(2)：184-185.

[6]邵為景.淺談X射線輻射對(duì)機(jī)體的危害及防護(hù)的重要性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(11)：72-73.

[7]冼旺森.嬰幼兒胸部X線投照技術(shù)及X射線防護(hù)1073例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(30)：7447.

[8]孫濤.合理使用床邊攝影的必要性和科學(xué)性[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011，26(7)：106-107.

[9]隋美蓉，毛翠平.淺談對(duì)數(shù)字X線機(jī)攝影過(guò)程的優(yōu)化[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2008，23(11)：59-60.

[10]郝光遠(yuǎn)，魏從全，張建廷，等.數(shù)字化床邊攝影X射線防護(hù)問(wèn)題及其措施[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29(10)：347-349.

Computer X-ray bedside photography and protection of neonatal chest/

LI Yong, LU Jiafeng, GU Hang, et al// China Medical Equipment,2014,11(2):47-48.

Objective: To explore the effective imaging method of neonatal bedside chest computed radiography and necessary protective measures, to improve the success rate and image quality for radiography. Methods: By using bedside X-ray machine with CR system was integrated, systematic operation processing, and also give consideration to the radiography quality and protection. Results: on the premise of strengthening the protection of children, the whole process management of photographic process, scanner and computer image processing, reduce remake rate, improves the image quality. Conclusion: By using KV, mA, distance, angle, field etc photography conditions, according to the development characteristics of newborn, appropriate exposure position and auxiliary protective measures, can effectively improve the image quality and protective effect.

Newborn; Computer x-ray photography; Protection

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.017

1672-8270(2014)02-0047-02

R445

A

2013-12-09

①濰坊市婦幼保健院設(shè)備科 山東 濰坊 261011

*通訊作者：wffyliyong@163.com

李勇,男,(1969- ),本科學(xué)歷，主管技師。濰坊市婦幼保健院設(shè)備科，研究方向：影像技術(shù)及影像設(shè)備的維修保養(yǎng)。