產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素分析及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施探討

李艷紅 花 云

（河南省漯河市第三人民醫(yī)院,漯河462000）

產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素分析及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施探討

李艷紅 花 云

（河南省漯河市第三人民醫(yī)院,漯河462000）

目的 探討產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的病因及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的防治途徑。方法 采用Edinburgh產(chǎn)后抑郁評(píng)分量表（EPDS）、功能失調(diào)性態(tài)度問卷（DAS）,對226例產(chǎn)后1周內(nèi)的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查,以EPDS篩查陽性的為抑郁組,其余為非抑郁組。結(jié)果 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁者占總數(shù)的39.4%。主要表現(xiàn)：焦慮,情緒淡漠,傷心,流淚,自罪感,對身邊的人充滿敵意,出現(xiàn)飲食、睡眠障礙、易疲勞等。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)與藥物治療,三個(gè)月內(nèi)治愈。結(jié)論 通過臨床評(píng)估,制定相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施,能明顯降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。提高認(rèn)識(shí),改變認(rèn)知,是最有效的防治措施。

產(chǎn)后抑郁;因素分析;中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期精神障礙中的一種常見類型,多在產(chǎn)后1周內(nèi)發(fā)病,國外報(bào)道產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率3.5%～33%,國內(nèi)約為4.5%～20%[1,2］。主要以抑郁、悲傷、流淚、有罪感、飲食和睡眠障礙,甚至出現(xiàn)幻覺等癥狀為特征的精神紊亂[3］。產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)婦、嬰兒及家庭、社會(huì)均造成一定危害,不僅影響產(chǎn)婦的健康及婚姻,而且對嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為均產(chǎn)生不良影響,更有甚者還會(huì)引起殺嬰和自殺的行為,危害極大。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后抑郁的患者存在較多的不良認(rèn)知。我們對在我院分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后7天內(nèi)進(jìn)行抑郁狀態(tài)調(diào)查,找出病因,并給予心理治療,取得滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年3月在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦226例為研究對象。選擇標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦,年齡21～35歲,初中以上文化程度,能理解量表內(nèi)容,既往無身心疾病,足月分娩。出生嬰兒身體健康,對調(diào)查及心理干預(yù)知情同意。無精神類疾病史或家族史。

1.2 方法 ①一般情況調(diào)查問卷：包括年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、夫妻關(guān)系、嬰兒性別、產(chǎn)后睡眠狀況、嬰兒撫養(yǎng)方式、童年幸福程度等,有產(chǎn)婦自評(píng)。②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）：該量表具有較好的信度和效度。EPDS大于等于10分判斷為篩查陽性,以EPDS篩查為陽性的為抑郁組,其余為非抑郁組。③功能失調(diào)性態(tài)度問卷（DAS）：DAS屬于自評(píng)問卷,由40條項(xiàng)目組成用以評(píng)估人們較深層的認(rèn)知結(jié)構(gòu),按個(gè)體對這些功能失調(diào)性態(tài)度的同意程度來評(píng)分,從完全不同意到完全同意,采用1～7七級(jí)評(píng)分。DAS包括8個(gè)因子,分別是脆弱性、吸引和排斥、完美化、強(qiáng)制性、尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度、認(rèn)知哲學(xué),以D1～D8表示。得分越高提示被試者的認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。

通過和產(chǎn)婦進(jìn)行充分的交流,了解和分析產(chǎn)婦對妊娠的理解,對自身存在產(chǎn)后的看法,對家人及同事的看法以及對周圍環(huán)境的認(rèn)知情況,及時(shí)糾正產(chǎn)婦存在的不良認(rèn)知,同時(shí)強(qiáng)化正確的產(chǎn)后知識(shí)：母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后注意事項(xiàng),人際關(guān)系處理等。

中西醫(yī)整體護(hù)理：護(hù)理中因人而異,辨證施護(hù),除了按一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理外,還特別注意病情觀察與情志的護(hù)理,護(hù)理人員運(yùn)用情志調(diào)護(hù)法,調(diào)暢患者的情緒,避免各種不良情志的刺激。

心理干預(yù)：①臨床評(píng)估：采用自行設(shè)計(jì)條目的問卷調(diào)查,內(nèi)容包括對分娩的感受,自我形象及對孩子與新家庭的的看法。②情感宣泄：傾聽產(chǎn)婦訴說分娩經(jīng)歷或不快,囑其尊重風(fēng)俗習(xí)慣,提供正確的產(chǎn)褥期生活方式,告知產(chǎn)婦產(chǎn)后心理急劇變化的原因,鼓勵(lì)自我調(diào)節(jié)。③關(guān)系確立：鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),向其講解母乳喂養(yǎng)的方法和好處,使其盡早進(jìn)入母親的角色。④提供幫助：指導(dǎo)家屬多關(guān)心產(chǎn)婦,多和產(chǎn)婦交流溝通,主動(dòng)幫助產(chǎn)婦及嬰兒日常護(hù)理,減少產(chǎn)婦無助感。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料整理和統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),以P＜0.05計(jì)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

226例產(chǎn)婦中EPDS篩查陽性的有89例,占39.4%。產(chǎn)后抑郁組和非抑郁組在年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、夫妻關(guān)系及嬰兒性別等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=15.44,P＜0.05）。

抑郁組的DAS總分及“脆弱性”“吸引和排斥”“完美化”“尋求贊許”“依賴性”“自主性態(tài)度”“認(rèn)知哲學(xué)”7個(gè)因子評(píng)分均明顯高于非抑郁組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

以辨證施護(hù),關(guān)心,鼓勵(lì),開導(dǎo),糾正認(rèn)知和心理輔導(dǎo)等心理治療為主。安慰劑或藥物治療為輔的規(guī)范化綜合治療后,全組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀逐漸減輕。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期的一種應(yīng)激障礙,是多因素促發(fā)的。①心理應(yīng)激：新的多重社會(huì)角色承擔(dān),社會(huì)角色擴(kuò)大。②軀體應(yīng)激：分娩,育兒,家務(wù),疲勞,失眠。③內(nèi)分泌環(huán)境的變化：胎盤激素急劇減少,催乳素高分泌狀態(tài),以及情緒運(yùn)動(dòng)信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)障礙。④性格認(rèn)知律：神經(jīng)質(zhì),成熟度不足,社交能力不良,固執(zhí)。⑤中樞神經(jīng)功能的易損性：不良的處事表現(xiàn),情緒控制能力差,對分娩的心理準(zhǔn)備及分娩知識(shí)不夠是發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的高危因素。⑥分娩帶來的疼痛和體力消耗,使軀體暫時(shí)無法承受,成為誘發(fā)因素,家屬未探視,配偶關(guān)系不和,較低水平的社會(huì)支持也有可能誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥狀。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們更多的關(guān)注社會(huì),心理因素對孕產(chǎn)婦的影響。妊娠分娩是女性心理和生理較為脆弱的特殊階段,不僅需要軀體上的照顧,更需要精神上的關(guān)心,支持,重視,加強(qiáng)醫(yī)療保健服務(wù),減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼及緊張心理,減少產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥,改善醫(yī)療環(huán)境,提高服務(wù)質(zhì)量,使產(chǎn)婦的心理,外界環(huán)境達(dá)到良好的狀態(tài),順利接受應(yīng)激原,將有助于降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。有效保障母嬰的身心健康。

[1］趙新平,袁綠化.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素分析及其防治措施[J］.中國婦幼保健, 2004,15（9）：38.

[2］沈漁邨.精神病學(xué)[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：545-546.

[3］王宗梅,高月云,付得香.產(chǎn)后抑郁癥病人的癥狀特征及護(hù)理對策[J］.四川精神衛(wèi)生,2006,19（3）：184-185.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.074

1672-2779（2014）-01-0118-02

??張文娟 本文校對：韓 冰

2013-11-14）