急診內(nèi)科帶教體會(huì)

劉永瑞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科,廣州510405）

急診內(nèi)科帶教體會(huì)

劉永瑞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科,廣州510405）

臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),臨床帶教在實(shí)習(xí)之初尤為關(guān)鍵,在帶教過(guò)程中運(yùn)用多種教學(xué)模式,要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到急診工作的模式和特點(diǎn),養(yǎng)成正確的急診臨床思維,并使其認(rèn)識(shí)到認(rèn)真書寫病歷在臨床過(guò)程中的重要性,早日成為一名合格的臨床醫(yī)生。

急診科;臨床實(shí)習(xí)生;帶教體會(huì)

內(nèi)科急診是急診醫(yī)學(xué)中最重要的組成部分,且其有別于內(nèi)科普通門診,急診醫(yī)生需要頻繁處理急、危、重癥患者,鑒于急診工作模式的特殊性,在臨床帶教過(guò)程就要強(qiáng)化實(shí)習(xí)生急診觀念,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生科學(xué)的急診臨床思維,促使其早日成為一名具有高素質(zhì)的急診醫(yī)護(hù)人員和具有急救技能的內(nèi)科臨床人才,順利完成從課堂向?qū)嶋H工作、醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的過(guò)渡,現(xiàn)將急診帶教體會(huì)介紹如下。

1 在帶教過(guò)程中使實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)急診工作特點(diǎn)及工作技巧

急診患者的的流量不是勻速的,可能在短時(shí)間內(nèi)有大量患者來(lái)就診,輕重不同的患者混雜在一起,且病情復(fù)雜和廣泛,涉及的專業(yè)范圍大于任何一個(gè)其他臨床專業(yè),患者可能因?yàn)槟骋痪植堪Y狀或體征來(lái)就診,如表現(xiàn)為牙痛或腹痛的急性心肌梗死病人,急診醫(yī)生需要在大量的患者中間快速甄別出危重患者,即“真正的”急診患者,任何一種疾病都存在許多不典型表現(xiàn),教科書所描寫的典型表現(xiàn)只是其中的一部分,急診醫(yī)師要熟悉不典型臨床表現(xiàn),認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。帶教過(guò)程中結(jié)合急診工作實(shí)際情況,指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生日常學(xué)習(xí)時(shí)注意透過(guò)外在表現(xiàn)的癥狀認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì),具備準(zhǔn)確診斷的能力。

急診醫(yī)生和患者通常是陌生人,患者對(duì)醫(yī)生缺乏必要的信任,接診最初的時(shí)間能夠給患者留下深刻的印象,是最重要的2分鐘,以友善的姿態(tài)會(huì)見患者,面帶微笑做自我介紹,能緩解患者的的緊張,增加患者對(duì)醫(yī)生的信任感,在臨床帶教過(guò)程中注意講解溝通技巧,使臨床實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到溝通是治療的基礎(chǔ)。病情評(píng)估是急診醫(yī)師的重要工作,對(duì)任一患者,急診醫(yī)師首先應(yīng)該判斷其危急程度,特別要注意有無(wú)立即或潛在的危及生命的情況,每個(gè)病例都要考慮鑒別診斷,這種鍛煉可使急診醫(yī)師不僅僅考慮常見病、多發(fā)病,而同時(shí)考慮可能威脅生命的疾病[1］,這種能力需要較長(zhǎng)一段時(shí)間培養(yǎng)及長(zhǎng)期的積累才能形成,臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生思維比較局限、單一,行為也往往是被動(dòng)的,總希望老師多講解,不善于自己提出問(wèn)題、解決問(wèn)題,完全依賴于帶教老師,希望通過(guò)老師的講解去掌握知識(shí),當(dāng)他真正單獨(dú)面臨患者時(shí),常常會(huì)感到束手無(wú)策。因此,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考的習(xí)慣,提高其邏輯思維、創(chuàng)新思維能力,將使其在日后的急診工作中收益[1］。

2 培養(yǎng)實(shí)習(xí)生記錄高質(zhì)量醫(yī)療文件的能力

記錄醫(yī)療文件是急診工作的重要組成部分,在接診患者和病歷書寫時(shí)應(yīng)將每一個(gè)病例均考慮有威脅生命疾患存在的可能,帶教過(guò)程中指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生在收集病史、查體過(guò)程中,注意收集可以確定或排除診斷的證據(jù),準(zhǔn)確記錄患者的病情變化,如癥狀發(fā)生的時(shí)間點(diǎn)與變化的時(shí)間點(diǎn)都十分重要,以便使會(huì)診醫(yī)生和其他急診醫(yī)生可以了解患者病情的發(fā)展、演變過(guò)程[2］,臨床實(shí)習(xí)生可能在書寫過(guò)程中出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題,可以結(jié)合就診病人現(xiàn)場(chǎng)書寫病歷,指出其中的錯(cuò)誤,講解要點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn),并使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)療文件是重要的法律文件,不但是患者接受治療及其后續(xù)治療的憑證和依據(jù),也是醫(yī)患雙方因某種原因訴諸法律時(shí)最直接、最有力的證據(jù),這就要求在帶教過(guò)程中認(rèn)真講解病例書寫的要點(diǎn)及難點(diǎn),引導(dǎo)實(shí)習(xí)生在日常學(xué)習(xí)、工作中反復(fù)練習(xí),最終具備書寫高質(zhì)量病歷的能力。

3 強(qiáng)化實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的急診臨床思維和臨床決策的能力

臨床思維是臨床醫(yī)師利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)思維,對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理,從錯(cuò)綜復(fù)雜的線索中找出主要矛盾并加以解決的過(guò)程[2］。急診急救的臨床思維不同于普通各科的先診斷后治療程序,要求對(duì)患者快速四診,快速診斷,緊急處理,對(duì)相關(guān)疾病的鑒別診斷要熟練掌握,診斷思路要廣,要做到這一點(diǎn),要求帶教老師有意識(shí)的培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的急診臨床思維,我院急診科是國(guó)家急診臨床基地,日常醫(yī)療工作中可收集大量病歷用于臨床帶教及教學(xué),篩選具有引導(dǎo)及啟發(fā)意義的病歷,制作成多媒體課件用于臨床帶教,帶教過(guò)程中并不是要教會(huì)實(shí)習(xí)生多少知識(shí)和技術(shù),而是要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生科學(xué)的臨床思維,帶教過(guò)程中老師首先提出問(wèn)題,要求實(shí)習(xí)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析病歷,各抒己見,提出診斷及治療傾向,帶教老師再根據(jù)實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行引導(dǎo),使實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),自行找出問(wèn)題的答案,最后由帶教老師加以回顧、總結(jié),加深對(duì)思維程序的理解。臨床上,其他?？圃谒季S與決策過(guò)程有一定的共性,即更為關(guān)注病理解剖診斷,強(qiáng)調(diào)針對(duì)病因進(jìn)行治療,這種臨床思維與決策模式不適合于急診醫(yī)學(xué),鑒于此,在帶教過(guò)程中需引導(dǎo)學(xué)生抓住目前最可能致命的,最嚴(yán)重的問(wèn)題,并采用最簡(jiǎn)潔、最有效的措施進(jìn)行干預(yù),待生命體征平穩(wěn)后在進(jìn)一步尋早病因,有針對(duì)性的進(jìn)行治療。

4 培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生具備很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神

從事急診醫(yī)學(xué)工作,每天都要跟很多部門打交道,如外科、婦科、感染科、放射科、檢驗(yàn)科、醫(yī)政部門、公安部門等,要處理好各種復(fù)雜人際關(guān)系,如果沒(méi)有很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神,很難開展急診工作,綜合以上因素,要積極培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的這種團(tuán)隊(duì)合作精神,便于日后開展工作。

臨床實(shí)習(xí)是每一名醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中最重要的一部分,可以起到拋磚引玉的作用,使其準(zhǔn)確掌握工作和學(xué)習(xí)的方法與技巧,在學(xué)業(yè)結(jié)束后能夠勝任日常急診臨床工作,成為一名出色的急診內(nèi)科醫(yī)師。

[1］王一鏜.急診醫(yī)學(xué)[M］.北京：學(xué)苑出版社,2006：13-15.

[2］張希德.內(nèi)科臨床思維[M］.北京：科學(xué)出版社,2007：1.

Teaching Experience in Emergency Internal Medicine

Liu Yongrui
(Emergency Department,First Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangzhou,Guangdong Province,510405,China)

Clinical practice is a key link for medical students,clinical teaching at the beginning of practice is the key,teachers in the teaching process use various teaching modes to make the students realize the emergency work patterns and characteristics,develop the right emergency clinical thinking,and make them realize that seriously writing medical record in clinical process is important to become a qualified clinician.

Emergency department;Clinical students;Teaching experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.053

1672-2779（2014）-01-0086-02

??楊 杰 本文校對(duì)：楊 杰

2013-11-19）