《中醫(yī)筋傷學(xué)》理筋手法實訓(xùn)教學(xué)改革實踐探索※

宋志靖宋 敏吳建民曹林忠王 薇

（1甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床學(xué)院,蘭州730000;2甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院推拿康復(fù)科,蘭州730000）

《中醫(yī)筋傷學(xué)》理筋手法實訓(xùn)教學(xué)改革實踐探索※

宋志靖1,2宋 敏1吳建民1曹林忠1王 薇1

（1甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床學(xué)院,蘭州730000;2甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院推拿康復(fù)科,蘭州730000）

《中醫(yī)筋傷學(xué)》是中醫(yī)學(xué)專業(yè)（骨傷方向）開設(shè)的專業(yè)課,中醫(yī)傷科理筋手法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法中的具有代表性的治療手段,通過實訓(xùn)教學(xué)改革與實踐,探索強化手法實訓(xùn)教學(xué)的要素,建立手法測評考核體系,為發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法的優(yōu)勢奠定基礎(chǔ),使學(xué)生充分掌握手法的基本要求與原則,通過不同方式的教學(xué)及實訓(xùn)教學(xué)方法的改革,發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的不足,積累教學(xué)經(jīng)驗,探索建立提高該課程手法實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的新模式。

中醫(yī)筋傷學(xué);理筋手法;實訓(xùn)教學(xué);改革實踐

中醫(yī)筋傷學(xué)是在中醫(yī)骨傷學(xué)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而形成的分支學(xué)科,為骨傷科的重要組成部分,他以中醫(yī)理論為指導(dǎo),綜合現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識來研究人體筋傷的病因、病機、診斷、辨證、治療、康復(fù)和預(yù)防的一門臨床學(xué)科。應(yīng)用中醫(yī)基本理筋手法治療筋傷具有安全有效、簡便易行、經(jīng)濟實惠、療效顯著、無毒副作用的特點,理筋手法是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ),并結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷,用手法作用于人體表的特定部位以調(diào)節(jié)機體生理功能、改善病理狀況,達到治療保健目的的自然物理、綠色療法。其推拿原則與要求要貫穿均勻、柔和、有力、持久、深透。作用機制一是作用于皮膚調(diào)節(jié)皮膚功能,改善新陳代謝;二是作用于肌肉,提高肌肉和肌腱的彈性、松解肌肉、肌腱與周圍組織的粘連;三是促進骨關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù);四是糾正異常解剖位置;五是改善血液循環(huán),調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng);六是改善患者心理狀況。通過這些作用機制充分展示中醫(yī)傳統(tǒng)治療優(yōu)勢和特色。因此,做好理筋手法實訓(xùn)教學(xué)就顯得尤為重要。從遵循教育規(guī)律入手,通過完善實訓(xùn)教學(xué)方法,改革實訓(xùn)考核方式,提升學(xué)生實際動手能力,體現(xiàn)教學(xué)“多樣化”與“靈活性”的統(tǒng)一、“教無定法”與“教有定則”的統(tǒng)一[1］。

1 實訓(xùn)教學(xué)中存在的問題

中醫(yī)筋傷學(xué)基本理筋手法實訓(xùn)課時少,學(xué)生操作技能練習(xí)少。因此,手法練習(xí)的時間有限,課后練習(xí)的積極性不高,手法應(yīng)用定位不準(zhǔn)、指力不足,從而影響手法治療效果,同時,以往課堂教學(xué)采用傳統(tǒng)的講解加板書教學(xué)方法古板,實踐教學(xué)載體與形式不豐富,理論與實訓(xùn)結(jié)合不緊密,很容易造成學(xué)生“心中了了,指下難明”。以往考試以理論為主,沒有專門的技能考試。這樣不利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性,也不利于激發(fā)其對理筋手法的學(xué)習(xí)興趣,從而影響教學(xué)質(zhì)量的提高,更不利于中醫(yī)特色診療方法的繼承與傳播。醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn),實訓(xùn)教學(xué)是至關(guān)重要的環(huán)節(jié),很大程度上決定著辦學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的高低[2］。因此,需要探索適合新時期、新特點下的中醫(yī)筋傷學(xué)理筋手法實訓(xùn)教學(xué)和考核方法的改革。

2 實訓(xùn)教學(xué)方法的改革實踐

2.1 改革實訓(xùn)教學(xué)方法

2.1.1 由易而難 循序漸進 培養(yǎng)興趣 以往的手法教學(xué),通常按教材順序先學(xué)習(xí)擺動類手法中的扌袞法和一指禪推法。對于這兩種難度很高的手法,學(xué)生往往需要經(jīng)過數(shù)周的練習(xí),才能較好地領(lǐng)會其動作要領(lǐng)。這種先難后易的教學(xué)方法,不符合人類對事物的認(rèn)識規(guī)律,往往事倍功半,浪費學(xué)時。因此,我們先講授動作簡單的摩擦類手法,再學(xué)習(xí)扌袞法和一指禪推法,先易后難,克服學(xué)生的畏難情緒,提高他們的學(xué)習(xí)興趣。

2.1.2 初練“形神” 不急加力 養(yǎng)成為先 在教學(xué)生練習(xí)某一手法時,練習(xí)初期,應(yīng)先讓學(xué)生逐漸掌握這一手法的動作要領(lǐng)和發(fā)力技巧,盡量做到形似,而不要急于加力。因為在未掌握動作要領(lǐng)、動作不正確的情況下,一味地加重手法的壓力,會引起手部肌肉僵硬,技術(shù)動作變形,有礙手法正確技巧的獲得與養(yǎng)成。

2.1.3 課前預(yù)練 課中配對 現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用 手法教學(xué)一般分成兩個階段：沙袋練習(xí)和人體練習(xí)。由于最初練習(xí)的是難度很高的手法,所以須相當(dāng)長時間的沙袋練習(xí),才有可能在人體練習(xí)。應(yīng)用由易而難的教學(xué)方法,則不必把整個訓(xùn)練截然分成兩個階段,而是先讓學(xué)生課前預(yù)練（包括沙袋練習(xí)、自身練習(xí)）,課中2人一組配對,互相練習(xí)。這樣既提高了學(xué)生練習(xí)手法的興趣,現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用;又使學(xué)生能盡早體會柔和、均勻與否,以及因手法力度、頻率、持續(xù)時間等不同的配伍所帶來的不同感覺。

2.1.4 反復(fù)訓(xùn)練 自選組合 當(dāng)堂考核 手法訓(xùn)練應(yīng)以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo),訓(xùn)練時間不少于手法總學(xué)時的1/2。學(xué)習(xí)動作難度較高的推拿手法如扌袞法、一指禪推法、振法、搖法、扳法等,需要有一定的時間跨度。一般每堂課教師在詳細講解手法基本概念、動作要領(lǐng)、操作注意事項及臨床應(yīng)用后,留下一學(xué)時的時間,先進行半學(xué)時新學(xué)手法的操作練習(xí),再進行半學(xué)時已學(xué)手法的反復(fù)操作練習(xí),使手法由生到熟,熟能生巧。同時,讓學(xué)生自由配對,自選兩種不同手法進行操作考核,教師提問操作要領(lǐng)、治療作用及進行目測考核,從而達到督促學(xué)習(xí)的目的。

2.1.5 豐富載體 示范督學(xué) 強化理解 充分利用我院實訓(xùn)室兼多媒體教室。結(jié)合應(yīng)用按摩床、踩蹺床、手法測試儀等上課示范及學(xué)生操作訓(xùn)練;充分利用多媒體設(shè)施,在講授每個新手法時,讓學(xué)生反復(fù)觀看自制CAI課件、手法錄像、現(xiàn)場手法示范等,通過教師講解、示范,配合多媒體,使學(xué)生多角度理解手法,加強了手法的直觀教學(xué)效果,避免了學(xué)生圍在講臺前看教師手法示范,造成課堂秩序混亂和部分學(xué)生因人多而看不清的弊端,同時也減輕了教師的勞動強度。

2.2 建立理筋手法實訓(xùn)考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 建立考核測評方法與體系 逐步研究建立理筋手法目測法、體測法和機測法的測評方法,研究理筋手法的技術(shù)結(jié)構(gòu),建立理筋手法技能“三測法”測評數(shù)據(jù)體系。

2.2.2 建立考核測評標(biāo)準(zhǔn)與方案 研究中醫(yī)理筋手法技能教學(xué)測評理論、方法,分析目測法、體測法和機測法的測評質(zhì)量,提出傳統(tǒng)經(jīng)典經(jīng)驗型測評方法目測法、體測法與現(xiàn)代客觀測評方法機測法（TPA-II推拿手法測定儀）整合與應(yīng)用,制定中醫(yī)理筋手法技能教學(xué)測評方案。

2.2.3 具體考核形式與內(nèi)容 推拿手法講究的是“三分學(xué),七分練”,手法水平的高低不僅表現(xiàn)在對推拿的理性認(rèn)識上,更重要的是表現(xiàn)在手法技能的操作上。實訓(xùn)課程結(jié)束時,進行兩段考核,即基礎(chǔ)考核（50分）和臨床模擬考核（50分）,兩者相加作為實訓(xùn)課程最終成績。

基礎(chǔ)考核：一是目測法、體測法考核。將扌袞法、一指禪推法及另外3個手法（隨機選擇）,每5個做成一張卡片,主考教師作為被施術(shù)者,學(xué)生在主考教師相應(yīng)部位進行操作,主考教師應(yīng)用目測法、體測法等方法進行考核,強調(diào)同學(xué)間相學(xué)習(xí)、切磋,學(xué)生和教師既是手法的施術(shù)者,又當(dāng)手法的被施術(shù)者[3］,根據(jù)考生手法操作的熟練程度、動作要領(lǐng)、操作姿勢、儀表儀態(tài)等進行判分,總分為35分。二是機測法考核。應(yīng)用TPA-II推拿手法測定儀對扌袞法、按法、揉法、擦法、摩法等手法進行機測,滿分為15分。最后“三測”法綜合成績作為基礎(chǔ)考核的總成績,滿分為50分。實際操作考試可以大大激勵和督促學(xué)生平時進行手法練習(xí)的自覺性。

臨床模擬考核：預(yù)先選擇5～10名學(xué)生建立筋傷常見病標(biāo)準(zhǔn)化病人,結(jié)合具體實訓(xùn)手法,進行一般體格檢查,特殊檢查,結(jié)合問診做出診斷,明確診斷后進行治療方案的制定、手法篩選、處方制定、具體操作、療效評估等。整個過程要求在15分鐘內(nèi)完成,教師進行巡回測評與提問,最后當(dāng)場打分,并說明扣分的原因。滿分為50分?？疾鞂W(xué)生對理論知識的掌握,培養(yǎng)臨床診療思維能力,建立應(yīng)用中醫(yī)特色診療方法診斷和治療常見筋傷疾病的能力。

3 討論

通過改革后的理筋手法實訓(xùn)教學(xué)方法,發(fā)揮中醫(yī)手法診療筋傷疾病的優(yōu)勢與特色,實訓(xùn)中給學(xué)生以標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)學(xué)生完成,掌握操作要領(lǐng),規(guī)范操作步驟,在模擬狀態(tài)下熟練完成各項操作,使學(xué)生作為主體參與手法實訓(xùn)練習(xí)與模擬治療活動,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高訓(xùn)練效果[4］。同時,通過理論與實踐的結(jié)合、實訓(xùn)與臨床的結(jié)合引導(dǎo)學(xué)生向分析與解決臨床問題能力方面發(fā)展,培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力及臨床技能操作,更好的做到理論與實踐的緊密結(jié)合。實訓(xùn)中每位同學(xué)都充當(dāng)了醫(yī)生的角色,了解了自己在診斷疾病及制定治療方案時可能出現(xiàn)的不足,“患者”與“醫(yī)生”通過角色扮演又加深了對教學(xué)內(nèi)容的理解,[5-6］這樣會使每個同學(xué)對手法治療疾病的印象更加深刻。更好的繼承和發(fā)展手法傳統(tǒng)經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想,增強學(xué)生主動性學(xué)習(xí),提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量,加強學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng),形成獨具特色的中醫(yī)筋傷學(xué)理筋手法實訓(xùn)教學(xué)新模式。

[1］宋敏,宋志靖.《中醫(yī)筋傷學(xué)》多元化教學(xué)法的實踐[J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010,27（1）：71-72.

[2］王易振,彭坤,張靜文,等.虛擬現(xiàn)實技術(shù)在高職高專醫(yī)學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中的實踐[J］.重慶醫(yī)學(xué),2010,39（18）：2429.

[3］戴七一.《中醫(yī)筋傷學(xué)》教學(xué)技巧探討[J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,5（3）：136.

[4］王上增.PBL教學(xué)法在中醫(yī)筋傷學(xué)教學(xué)中的實施與探索[J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9（8）：71-72.

[5］李孝林,張德新.談中醫(yī)筋傷學(xué)課程中三步教學(xué)法的應(yīng)用[J］.成功（教育）, 2009,10：180.

[6］楊達文.運用角色扮演提高《中醫(yī)筋傷學(xué)》教學(xué)質(zhì)量[J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007, 23（18）：2829.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.048

1672-2779（2014）-01-0078-02

??楊 杰 本文校對：蔣宜偉

2013-11-05）

甘肅中醫(yī)學(xué)院教改課題［No：2012-yb02］；甘肅中醫(yī)學(xué)院精品課程項目資助