呼吸內(nèi)科藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)展與價(jià)值分析

樊學(xué)揚(yáng)

潼南縣中醫(yī)院內(nèi)科，重慶 402660

呼吸內(nèi)科藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)展與價(jià)值分析

樊學(xué)揚(yáng)

潼南縣中醫(yī)院內(nèi)科，重慶 402660

大多數(shù)的呼吸內(nèi)科疾病是由病菌感染引起的，因此抗生素的使用在呼吸內(nèi)科治療中十分普遍。通過對(duì)我院患者資料回顧性的研究調(diào)查，了解到抗生素的臨床使用在感染性呼吸內(nèi)科疾病中達(dá)到了100%，其中以喹諾酮、青霉素和頭孢菌類為主。本文對(duì)其合理性應(yīng)用和臨床價(jià)值進(jìn)行分析，做出簡(jiǎn)單論述。

呼吸內(nèi)科；藥物；臨床應(yīng)用；價(jià)值

呼吸內(nèi)科疾病是人類最常見易發(fā)的病種之一，其中高達(dá)90%的致病因素為各種病菌感染[1]，因此在呼吸內(nèi)科藥物的臨床應(yīng)用中抗生素的使用顯得尤為重要。做為最廣泛的臨床應(yīng)用藥物之一，抗生素具有抗腫瘤、抑制某些酶以及抗病毒的作用，可達(dá)到挽救患者生命的目的[2]。然而，一旦抗生素使用不當(dāng)產(chǎn)生副作用，就會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，感染再難以通過抗生素控制，使治療陷入困境。我國(guó)作為抗生素使用嚴(yán)重不合理的國(guó)家，在藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病和耐藥性上都有很高的發(fā)病率。

1 呼吸內(nèi)科疾病的初步診斷及藥物應(yīng)用的基本原則

要做到用藥的準(zhǔn)確有效，診斷結(jié)果起到至關(guān)重要的指導(dǎo)作用[3]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)性可知，兒童呼吸內(nèi)科感染多因病毒引起，成人則多為細(xì)菌性感染。在藥物的選擇上，以藥物特性為基礎(chǔ)，以藥物機(jī)制為指導(dǎo)，從而使藥物使用更具科學(xué)性和安全性。在初步診斷方面，臨床多采用痰液涂片的方法：首先引導(dǎo)患者含服華素片或用雙氧水、碳酸氫鈉、鹽水漱口進(jìn)行初步的口腔清潔，也可做其他方法的滅口腔菌處理，通過拍背，協(xié)助患者將處于下呼吸道的痰液吐出，對(duì)其做涂片的檢查處理，記錄結(jié)果。根據(jù)檢查及實(shí)驗(yàn)結(jié)果可基本判斷患者的病原體為革蘭氏陽性球菌或革蘭氏陰性球菌，從而對(duì)敏感的藥物進(jìn)行選擇，使用藥更具針對(duì)性。

長(zhǎng)期住院、免疫系統(tǒng)障礙、老年人及有相關(guān)肺病史的患者發(fā)生感染，致病因素多為革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌或金黃色葡萄球菌感染[4]，也可見卡氏肺孢子蟲、非結(jié)核或結(jié)核桿菌分支、真菌等，還有少部分患者感染是由于巨細(xì)胞病毒引起，對(duì)此類患者治療藥物有：耐酸和廣譜青霉素、各代頭孢菌素、喹諾酮、亞胺培南、氨基糖苷、抗真菌和厭氧菌藥以及萬古霉素累等。在外界獲得的感染，致病因素多為衣原體、支原體、厭氧菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、軍團(tuán)菌、病毒和溶血性鏈球菌等感染，主要選擇的藥物有氨芐青霉素、青霉素、紅霉素、林可霉素、復(fù)方新諾明、四環(huán)素和一代頭孢菌素等。根據(jù)診斷及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行藥物治療后，對(duì)患者病情變化進(jìn)行觀察，如果在治療后3天仍無好轉(zhuǎn)跡象，則需要重新制定治療計(jì)劃，對(duì)藥物進(jìn)行更換；如在三天內(nèi)病情好轉(zhuǎn)，則證實(shí)用藥方向基本準(zhǔn)確，可繼續(xù)原用藥計(jì)劃。依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，選擇用藥應(yīng)優(yōu)先于敏感性高、毒副作用小、抗菌作用更具針對(duì)性以及價(jià)格低廉的藥物[5]。在無藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)的情況下，優(yōu)先選擇具有控制常見病菌如：革蘭氏陰性桿菌及陽性球菌等能力的抗生素類藥物，對(duì)具有其他病史的患者，需加用具有相應(yīng)治療作用的抗生素類藥物。給藥時(shí)注意劑量足夠又不可過量，采用正確的給藥途徑。

2 呼吸內(nèi)科治療中主要藥物的應(yīng)用細(xì)則

呼吸內(nèi)科疾病中，感染是最常見的臨床表現(xiàn)[6]?？股刈鳛橹委煾腥镜氖走x藥物種類繁多，對(duì)其特點(diǎn)及臨床作用進(jìn)行總結(jié)有利于使用時(shí)更具科學(xué)性和合理性，總結(jié)如下：

2.1 β-內(nèi)酰胺類抗生素

β-內(nèi)酰胺類抗生素可抑制處于繁殖期的細(xì)菌[7]，具有抗菌廣泛、毒副作用小、血藥濃度大的特點(diǎn)，分為單種抗生素類和復(fù)合抗生素類。單種抗生素類包括β-內(nèi)酰胺類、新型β-內(nèi)酰胺類、頭孢菌和青霉素類等幾種，復(fù)合抗生素是β-內(nèi)酰胺類與其酶抑制劑組合而成的制劑。

2.2 氨基糖苷類

氨基糖苷類抗生素可抑制處于靜止期的細(xì)菌。針對(duì)革蘭氏陰性桿菌有明顯作用[8]，主要有不動(dòng)桿菌、腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌和沙雷菌等。

2.3 大環(huán)內(nèi)酯類

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作用與青霉素G類具有一定的相似性，其特異性為窄譜抗菌、作用迅速[9]，主要為革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌以及厭氧菌，針對(duì)衣原體、支原體、流感桿菌和軍團(tuán)菌有敏感性。大環(huán)內(nèi)酯類主要包括阿奇霉素、羅紅霉素和克拉霉素等三種，相對(duì)于紅霉素而言，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素雖然沒有擴(kuò)大明顯的抗菌譜，但具有毒副作用小、藥物代謝更完全的優(yōu)勢(shì)。

2.4 聯(lián)合用藥

在一般情況下采用單種抗生素的治療方法對(duì)病情進(jìn)行控制治療，但如患者感染嚴(yán)重且病因不明，或同時(shí)患有其他基礎(chǔ)疾病，心肺、免疫力有功能性障礙，或?qū)儆诨旌闲愿腥荆瑧?yīng)制定聯(lián)合用藥的治療方案，達(dá)到藥物之間互相協(xié)同，增加療效，盡量避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的目的。聯(lián)合用藥有抑制繁殖期細(xì)菌的抗生素配合抑制處于靜止期細(xì)菌的抗生素，例如：β-內(nèi)酰胺類配合氨基糖苷類、氨基糖苷類配合大環(huán)內(nèi)酯類，可產(chǎn)生協(xié)同累加的作用；青霉素類配合頭孢菌素類，具有聯(lián)合阻礙細(xì)菌合成的協(xié)同作用。抑制繁殖期細(xì)菌的抗生素不適合配合速效抑菌劑類，例如：β-內(nèi)酰胺類抗生素與大環(huán)內(nèi)酯類，因速效抑制劑使蛋白質(zhì)合成受到抑制從而使細(xì)菌無法進(jìn)入繁殖期，減弱了抑制繁殖期細(xì)菌的抗生素活性，由此可見兩種藥物聯(lián)合使用產(chǎn)生了拮抗作用；泰能配合哌拉西林產(chǎn)生拮抗作用，因此也不可聯(lián)合使用。

3 抗生素藥物的后效應(yīng)及給藥間隔

當(dāng)藥物和致病細(xì)菌接觸后，隨著人體內(nèi)不斷的代謝，較高的血藥濃度會(huì)呈降低趨勢(shì)，當(dāng)血藥濃度低于最低細(xì)菌抑制濃度時(shí)，藥物仍具有對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)的抑制作用，這種現(xiàn)象就叫做抗生素的后效應(yīng)（PAE）。對(duì)革蘭氏陽性球菌大多數(shù)抗菌藥物均具有較為滿意的PAE[10-11]，但對(duì)革蘭氏陰性桿菌只有喹諾酮類和氨基糖苷類具有較好值；青霉素、碳青酶烯及頭孢菌素等均只有較低的PAE。參考不同藥物的PAE、半衰期以及賴藥性確定給藥時(shí)間間隔。對(duì)有濃度方面依賴性的藥物采取集中劑量的給藥方式，增大給藥間隔時(shí)間，減少次數(shù)；對(duì)有時(shí)間依賴性的藥物采取分次給藥的方式，縮短給藥時(shí)間間隔。介于兩者中間的藥物，給藥方式也介于兩者之間。

4 結(jié)語

呼吸內(nèi)科疾病臨床用藥的合理性和科學(xué)性在治療效果中有至關(guān)重要的作用價(jià)值，通過熟悉掌握各種藥物的性質(zhì)，針對(duì)致病因素，加強(qiáng)藥物種類及劑量選擇的有效性，從而達(dá)到呼吸內(nèi)科疾病治愈的最終目的。

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1674-9308（2014）02-0084-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.060