PICU藥物中毒患兒行床旁血液灌流的護理體會

方昆

開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 457000

PICU藥物中毒患兒行床旁血液灌流的護理體會

方昆

開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 457000

目的為了進一步提高我院治療藥物中毒的臨床療效，保障藥物中毒患兒的生命安全。就重癥監(jiān)護室藥物中毒患兒行床旁血液灌流的護理要點進行了淺顯的研究和探討。方法選擇我院自2010年10月～2013年10月期間收治的藥物中毒患兒68例，對其臨床資料進行了回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果本組患兒在接受治療后全部康復(fù)出院。結(jié)論在采用血液灌流治療藥物中毒患兒時，需要加強對患兒病情的監(jiān)測和護理力度。

血液灌流（blood perfusion）是血液凈化學(xué)的重要組成部分，由于活性炭包膜材料的應(yīng)用和改進，以及各種特異樹脂的研制成功[1]，使血液灌流技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。針對這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，對我院自2010年10月～2013年10月期間收治的68例藥物中毒患兒的臨床資料進行了回顧性分析，總結(jié)了行床旁血液灌流治療期間的護理要點及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2013年10月期間在我院重癥監(jiān)護室接受治療的68例藥物中毒患兒作為本次研究課題的調(diào)查對象。本組患兒在接受診斷期間，均出現(xiàn)了不同程度的惡心、嘔吐、頭痛、呼吸抑制、呼吸困難、食欲不振等臨床癥狀和體征，安排患兒進行尿常規(guī)、胃基礎(chǔ)胃酸分泌量測定、膽堿酯酶等檢查，確診本組的68例患兒均符合藥物中毒的診斷標準。據(jù)統(tǒng)計，本組的68例患兒當(dāng)中，男32例、女36例；年齡2～14歲，平均年齡為（6.5±2.5）歲；患兒從發(fā)病至入院接受治療的時間在3～4 h，平均時間（3.5±0.3）h。安眠藥中毒27例、有機磷農(nóng)藥中毒18例、卡馬西平中毒16例、其他藥物中毒7例，

1.2 方法

在針對本組的68例藥物中毒患兒進行臨床治療期間，醫(yī)務(wù)人員需要在患兒入院后立即進行徹底洗胃、氧氣吸入、建立靜脈通路等對癥治療[2]。應(yīng)用特殊解毒藥物支持治療，在此基礎(chǔ)上，對藥物中毒患兒行床旁血液灌流治療，沖洗血液回路及灌流器并給予肝素化。本組的68例藥物中毒患兒均采用股靜脈常規(guī)消毒穿刺，在針對藥物中毒患兒行床旁血液灌流治療的期間，護理人員需要根據(jù)患兒年齡、體重選擇血流速度，應(yīng)用肝素鈉進行抗凝治療，有出血傾向者應(yīng)用低分子肝素能夠保證治療效果的最大發(fā)揮。

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計，本組68例患兒在接受床旁血液灌流治療后，惡心、頭痛、呼吸抑制、呼吸困難、食欲不振等臨床癥狀和體征均得到了明顯改善和控制，治療效果較為理想，所有患兒全部康復(fù)出院。

3 護理

3.1 血液灌流前準備

醫(yī)務(wù)人員需要在患兒入院后，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)進行初步的病情判斷，對于原因不明的中毒患兒，應(yīng)及時取胃液、血、尿等標本送檢，以協(xié)助進一步的診斷；根據(jù)患兒中毒的嚴重程度，準備好相關(guān)的搶救藥品和醫(yī)療器械。對于不配合的患兒及其家屬，需要與其進行積極、有效地溝通，誘導(dǎo)其說明服毒或中毒的原因。同時，由于多數(shù)患兒家屬對血液灌流缺乏了解，對治療效果存在質(zhì)疑，因此，護理人員需要在治療前，對患兒家屬詳細介紹血液灌流的治療原理、操作方式、優(yōu)點及治療過程中可能存在的問題等，緩解患兒及其家屬的焦慮和恐懼心理，讓患兒能夠做好心理準備接受和配合治療。在確診病因后有針對性地用藥物治療，以防耽誤最佳時機，增加過敏的癥狀。

3.2 嚴密監(jiān)測病情

針對藥物中毒患兒行床旁血液灌流期間，護理人員需要嚴密觀察患兒生命體征的變化情況，以便保證呼吸道通暢，每隔30 min對患兒的血壓進行監(jiān)測，待患兒的體溫、血壓穩(wěn)定后，每隔1 h進行監(jiān)測；觀察患兒排泄物的顏色和形狀，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)尿少或尿潴留等異常情況[3]。針對體溫低于36℃以下的患兒，護理人員應(yīng)該注意保暖，使用熱水袋時防燙傷。同時，每隔一段時間與患兒交談，觀察患兒的意識狀態(tài)，當(dāng)患兒的意識障礙加深，則說明病情惡化。當(dāng)護理人員出現(xiàn)以上不良反應(yīng)時，護理人員需要及時報告相關(guān)的主治或值班醫(yī)生，以便能夠及時采取治療和處理措施，爭取在最大程度上保障患兒的生命安全。

3.3 妥善固定穿刺針

護理人員需要選擇合適的血管，對穿刺部位進行消毒后，輕巧地建立血管通路，在血液灌流后，對患兒的穿刺部位進行觀察，查看患兒的穿刺部位是否紅腫、滲血。在治療期間，護理人員需要對患兒的頭部和下肢予以妥善的固定，在進行血液灌流時，可以結(jié)合患兒的實際情況，為患兒注射鎮(zhèn)靜劑，令其處于睡眠狀態(tài)，從而為血液灌流的順利進行奠定基礎(chǔ)。

3.4 預(yù)防空氣栓塞

據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，空氣栓塞是血液灌流治療期間的常見并發(fā)癥，在一定程度上影響了治療效果，加重患兒所承受的痛苦，一旦處理不及時，極有可能對患兒生命安全構(gòu)成嚴重威脅。因此，護理人員在采用血液灌流治療前，需要將各管路緊密連接到一起；在治療過程中一旦發(fā)現(xiàn)回血癥狀，護理人員需要及時夾住靜脈回血管[4]，從而爭取在最大程度上防止空氣進入到各管路當(dāng)中，引發(fā)空氣栓塞。

3.5 血液灌流結(jié)束后護理

護理人員需要在患兒接受血液灌流治療后，對患兒穿刺部位進行檢查，查看患兒的穿刺點出是否出現(xiàn)了滲血癥狀，并且查看穿刺點的輔料固定的牢固性。對患兒家屬進行健康教育，向其解釋治療后臥床休息對促進康復(fù)的重要性；如果患兒在接受血液灌流治療后6 h內(nèi)未出現(xiàn)出血癥狀，護理人員可以幫助患兒松開彈力繃帶[5]。

綜上所述，針對藥物中毒患兒進行臨床治療時，需要嚴密觀察患兒的病情變化，監(jiān)測生命體征，以便能夠做好及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，保證血液灌流治療的順利進行，提高重癥藥物中毒患兒治療的成功率。

[1]冷娟. 持續(xù)床旁血液濾過聯(lián)合血液灌流搶救重度藥物中毒臨床療效分析[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2012，15（26）：263-264.

[2]張文忠，王健，楊峰，等.早期血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2010,13（21）：136-137.

R473.32

B

1674-9308（2014）02-0073-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.052

【關(guān)鍵詞】藥物中毒；重癥監(jiān)護室；床旁血液灌流；護理要點