陜西省關(guān)中地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員工作倦怠現(xiàn)狀調(diào)查及分析*

張 瑞，王亞峰，史文冊(cè)，馬嘉旭，欒孟玉，王明旭**

（1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061，zhangrui.1212.88@stu.xjtu.edu.cn；2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061）

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神

陜西省關(guān)中地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員工作倦怠現(xiàn)狀調(diào)查及分析*

張 瑞1，王亞峰2，史文冊(cè)2，馬嘉旭2，欒孟玉2，王明旭2**

（1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061，zhangrui.1212.88@stu.xjtu.edu.cn；2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061）

目的了解陜西省關(guān)中地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員工作倦怠現(xiàn)狀及人口學(xué)特征對(duì)其影響的情況，為工作倦怠的防治提供參考依據(jù)。方法采用多階段分層整群抽樣方法，對(duì)陜西省關(guān)中地區(qū)985名基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查；采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析探討人口學(xué)特征對(duì)工作倦怠的影響狀況。結(jié)果陜西省關(guān)中地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員工作倦怠中情緒衰竭、對(duì)工作積極負(fù)責(zé)和個(gè)人成就感三個(gè)維度得分依次為（3.66±1.00）分、（3.84±0.78）分、（3.72±0.77）分，其中情緒衰竭受婚姻狀況、單位類型、職工類型和職稱的影響；對(duì)工作積極負(fù)責(zé)受性別和年齡的影響；在個(gè)人成就感方面，年齡成為其主要影響因素。結(jié)論陜西省關(guān)中地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠狀況處于不良狀態(tài)，尚需改進(jìn)；應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注綜合醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)理以及年齡較小的醫(yī)務(wù)人員；提高對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的重視度及減輕工作負(fù)荷等是降低醫(yī)務(wù)人員工作倦怠的有效措施。

關(guān)中地區(qū)；基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員；工作倦?。蝗丝趯W(xué)特征；影響因素

工作倦怠一詞最早是由美國(guó)紐約臨床心理學(xué)家Freudenberger在1974年提出的，他認(rèn)為工作倦怠是在工作情境中表現(xiàn)出來的一種情緒耗竭的癥狀。［1］從20世紀(jì)80年代開始，大量的學(xué)者投入到了工作倦怠的研究中。時(shí)至今日，國(guó)外對(duì)工作倦怠的界定與量化已接近成熟，尤其是對(duì)其影響因素的研究已經(jīng)取得了許多成果。與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)對(duì)工作倦怠的研究明顯不足。

基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員作為公共衛(wèi)生服務(wù)的主體，其工作與患者的生命健康密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)工作因其具有高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的性質(zhì)，使得醫(yī)護(hù)人員成為工作倦怠的高發(fā)人群。Goldberg等對(duì)1272名急診醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中60％的人存在中度到高度的工作倦?。唬?］英國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（BMA）對(duì)23521名醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，21％的人稱自己壓力過重難以應(yīng)付，61％的人稱壓力過重但可以應(yīng)對(duì)，55％的人稱不能接受工作壓力對(duì)生活構(gòu)成的負(fù)面影響。［3］而在國(guó)內(nèi)，一項(xiàng)對(duì)全國(guó)近30個(gè)市的醫(yī)院902名住院醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果顯示：接受調(diào)查的醫(yī)生中36.4％輕度倦怠，34.4％中度倦怠，7.4％重度倦怠。［4］工作倦怠不僅影響醫(yī)務(wù)人員心理健康，而且嚴(yán)重影響其服務(wù)質(zhì)量，甚至威脅著患者的生命健康。

大量研究表明，工作倦怠因年齡、性別、職稱、學(xué)歷、職位類型等人口學(xué)特征不同而不同。［5-8］王振東等在對(duì)公立醫(yī)院4260名醫(yī)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：不同性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、帶教情況、工作年限、科室、月平均收入、聘用形式的醫(yī)生，其工作倦怠指數(shù)簡(jiǎn)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。［9］而陜西省關(guān)中地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠狀況如何及其受人口學(xué)特征的影響情況如何，目前尚無確切統(tǒng)計(jì)資料。本研究通過對(duì)陜西省關(guān)中地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的一般人口學(xué)特征及其工作倦怠狀況進(jìn)行調(diào)查，了解關(guān)中地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠現(xiàn)狀，分析其受人口學(xué)特征影響的情況，為工作倦怠的防治提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

在陜西省關(guān)中地區(qū)的基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員中，采用多階段分層整群抽樣方法，首先隨機(jī)抽取了西安、渭南、寶雞、咸陽、銅川五個(gè)市，再在各市隨機(jī)抽取縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣衛(wèi)生局、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心、縣級(jí)婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最后對(duì)在其中工作的衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行整群抽取，共發(fā)放問卷1000份，回收問卷994份，其中有效問卷985份，有效率99.1％。

1.2 調(diào)查方法

所用問卷依據(jù)研究目的經(jīng)文獻(xiàn)回顧法結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況編制設(shè)計(jì)完成，［4-7］包括一般人口學(xué)調(diào)查問卷和工作倦怠調(diào)查量表兩部分。一般人口學(xué)調(diào)查問卷內(nèi)容包括研究對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、單位類型、職工類型、職稱、平均月收入。工作倦怠現(xiàn)況調(diào)查量表參考Maslach職業(yè)倦怠量表通用版（MBI-GS），［8］包括一個(gè)負(fù)向維度（情緒衰竭）和兩個(gè)正向維度（對(duì)工作積極負(fù)責(zé)、個(gè)人成就感），其中“情緒衰竭”包含是否經(jīng)常有疲倦感、焦慮感、壓力大、緊張感4個(gè)題目；“對(duì)工作積極負(fù)責(zé)”包含是否認(rèn)為工作很有意義，工作時(shí)是否充滿活力，對(duì)工作是否充滿熱情，對(duì)工作的奉獻(xiàn)精神4個(gè)題目；“個(gè)人成就感”包含工作自豪感、工作榮譽(yù)感、工作成就感5個(gè)題目。工作倦怠的測(cè)量采用Likert五點(diǎn)記分法：從“非常不符合”、“比較不符合”到“不確定”、“比較符合”、“非常符合”，依次為1分、2分、3分、4分、5分。工作倦怠各維度得分=其所包含題目得分之和/題目數(shù)。情緒衰竭、對(duì)工作積極負(fù)責(zé)和個(gè)人成就感三個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach's Alpha）依次為0.838、0.813、0.815。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有問卷數(shù)據(jù)通過Epidata3.0軟件，采用雙人錄入的方法錄入。數(shù)據(jù)分析選用SPSS 13.0軟件，統(tǒng)計(jì)描述選用均值和標(biāo)準(zhǔn)差，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析比較研究對(duì)象職業(yè)倦怠差異，假設(shè)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)性描述

被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員情緒衰竭、對(duì)工作積極負(fù)責(zé)、個(gè)人成就感三個(gè)維度得分均值與標(biāo)準(zhǔn)差依次為（3.66± 1.00）分、（3.84±0.78）分、（3.72±0.77）分。其中，超過80％的醫(yī)務(wù)人員兩個(gè)正向維度得分＞3，說明目前大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員無明顯的對(duì)工作消極怠慢和個(gè)人成就感低落，但仍有近1/5的人得分≥3分；情緒衰竭方面，得分＞3分的人達(dá)到了71.1％（見表1）。

表1 被調(diào)查的基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員工作倦怠評(píng)分情況

2.2 工作倦怠與人口學(xué)變量差異分析

2.2.1 工作倦怠的性別差異。

不同性別在情緒衰竭和個(gè)人成就感方面未見顯著性差異；但在對(duì)工作積極負(fù)責(zé)方面有顯著性差異（P= 0.016），女性明顯高于男性（見表2）。

表2 工作倦怠的性別差異分析±s）

表2 工作倦怠的性別差異分析±s）

性別 人數(shù)（百分比） 情緒衰竭 對(duì)工作積極負(fù)責(zé) 個(gè)人成就感男 249（25.3）3.67±0.92 3.74±0.78 3.67±0.79女 736（74.7） 3.65±1.02 3.88±0.78 3.74±0.77 t值 0.342 -2.393 -1.210 P值0.732 0.016 0.227

2.2.2 工作倦怠的年齡差異。

在對(duì)工作積極負(fù)責(zé)和個(gè)人成就感方面，年齡變量存在顯著性差異（P＜0.001，P=0.007），且隨年齡的增長(zhǎng)，其得分增高；不同年齡組在情緒衰竭方面未見顯著性差異（見表3）。

表3 工作倦怠的年齡差異分析（±s）

表3 工作倦怠的年齡差異分析（±s）

年齡 人數(shù)（百分比） 情緒衰竭 對(duì)工作積極負(fù)責(zé) 個(gè)人成就感＜30歲 351（35.6）3.60±1.01 3.76±0.82 3.62±0.77 30～39歲 375（38.1） 3.72±1.00 3.86±0.78 3.68±0.81 40～49歲 196（19.9） 3.67±1.01 3.91±0.75 3.74±0.82＞50歲 63（6.1） 3.67±0.91 3.97±0.78 3.85±0.77 F值 0.748 7.769 4.096 P值0.524 ＜0.001 0.007

2.2.3 工作倦怠的婚姻狀況差異。

不同婚姻狀況醫(yī)務(wù)人員的情緒衰竭得分有顯著性差異（P=0.001）。兩兩比較（LSD）結(jié)果顯示：已婚者得分高于未婚者（P=0.003）和離異/喪偶者（P= 0.017）。在工作積極負(fù)責(zé)和個(gè)人成就感方面，婚姻變量未見顯著性差異（見表4）。

表4 工作倦怠的婚姻狀況差異分析（±s）

表4 工作倦怠的婚姻狀況差異分析（±s）

婚姻狀況 人數(shù)（百分比） 情緒衰竭 對(duì)工作積極負(fù)責(zé) 個(gè)人成就感未婚 260（26.4）3.51±1.00 3.77±0.80 3.72±0.75已婚 708（71.9） 3.73±1.00 3.87±0.76 3.73±0.78離異/喪偶 17（1.7） 3.12±1.02 4.02±0.85 3.71±0.85 F值 6.751 2.056 0.045 P值0.001 0.129 0.956

2.2.4 工作倦怠的學(xué)歷狀況差異。

研究對(duì)象中，?？埔韵聦W(xué)歷253人（25.7％），?？萍耙陨蠈W(xué)歷724人（73.5％），本科以上學(xué)歷8人（0.8％），不同學(xué)歷水平在工作倦怠的三個(gè)維度中均未見顯著性差異（P=0.896，P=0.880，P=0.859）。

2.2.5 工作倦怠的單位類型差異。

在情緒衰竭方面，單位類型存在顯著性差異（P＜0.001）。經(jīng)兩兩比較（LSD）得出：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院和衛(wèi)生室得分均高于?？漆t(yī)院（P= 0.003，P=0.016，P=0.008，P=0.024）；綜合醫(yī)院得分高于中醫(yī)醫(yī)院和衛(wèi)生院（P=0.038，P＜0.001）；中醫(yī)醫(yī)院得分高于衛(wèi)生院（P=0.007）；婦幼保健院得分高于衛(wèi)生院（P=0.001）；在對(duì)工作積極負(fù)責(zé)和個(gè)人成就感方面，單位類型未見顯著性差異（見表5）。

表5 工作倦怠的單位類型差異分析（±s）

表5 工作倦怠的單位類型差異分析（±s）

單位類型 人數(shù)（百分比） 情緒衰竭 對(duì)工作積極負(fù)責(zé) 個(gè)人成就感綜合醫(yī)院 359（36.4）3.84±1.00 3.80±0.80 3.67±0.82中醫(yī)醫(yī)院 270（27.4） 3.67±1.03 3.90±0.80 3.78±0.79?？漆t(yī)院 19（1.9） 2.86±1.13 4.41±0.52 3.80±0.91婦幼保健醫(yī)院 172（17.5） 3.77±0.93 3.77±0.79 3.59±0.73衛(wèi)生院 124（12.6） 3.36±1.00 3.87±0.67 3.81±0.69衛(wèi)生室 41（4.2） 3.71±0.96 3.72±0.74 3.70±0.12 F值 5.420 1.711 1.683 P值 ＜0.001 0.130 0.136

2.2.6 工作倦怠的職工類型差異。

不同職工類型的醫(yī)務(wù)人員，其情緒衰竭存在顯著性差異（P＜0.001）。兩兩比較（LSD）結(jié)果提示：醫(yī)生、護(hù)理、藥劑、工勤得分均高于醫(yī)技（P＜0.001，P＜0.001，P=0.006，P=0.002）和非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員（P＜0.001，P＜0.001，P=0.042，P=0.015）；預(yù)防保健得分高于醫(yī)技（P=0.037）。在對(duì)工作積極負(fù)責(zé)和個(gè)人成就感方面，職工變量無顯著性差異（見表6）。

表6 工作倦怠的職工類型差異分析（±s）

表6 工作倦怠的職工類型差異分析（±s）

職工類型 人數(shù)（百分比） 情緒衰竭 對(duì)工作積極負(fù)責(zé) 個(gè)人成就感醫(yī)生 317（32.2）3.79±0.94 3.81±0.83 3.72±0.78護(hù)理 464（47.1） 3.75±1.02 3.85±0.76 3.67±0.78藥劑 47（4.8） 3.53±0.83 3.77±0.67 3.68±0.57醫(yī)技 42（4.3） 2.90±1.03 4.11±0.50 3.82±0.75預(yù)防保健 17（1.7） 3.53±0.95 3.90±0.74 3.81±0.69管理 22（2.2） 3.36±1.03 3.67±0.83 3.79±0.86工勤 35（3.6） 3.67±0.76 3.93±0.73 3.97±0.73非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員41（4.2） 3.07±1.03 3.85±0.67 3.85±0.62 F值 6.300 0.899 1.009 P值 ＜0.001 0.515 0.423

2.2.7 工作倦怠的職稱差異。

在情緒衰竭方面，職稱因素存在顯著性差異（P= 0.003）。進(jìn)一步兩兩比較（LSD）得出，初級(jí)、中級(jí)及中級(jí)以上職稱得分均高于未定級(jí)（P=0.001，P=0.012，P=0.007）。在工作積極負(fù)責(zé)和個(gè)人成就感方面，職稱因素未見顯著性差異（見表7）。

表7 工作倦怠的職稱差異分析（±s）

表7 工作倦怠的職稱差異分析（±s）

職稱 人數(shù)（百分比） 情緒衰竭 對(duì)工作積極負(fù)責(zé) 個(gè)人成就感未定 191（19.4）3.43±0.95 3.81±0.77 3.80±0.73初級(jí) 512（52.0） 3.74±1.00 3.83±0.78 3.71±0.76中級(jí) 220（22.3） 3.70±1.01 3.92±0.77 3.70±0.84中級(jí)以上 62（6.3） 3.88±0.90 3.83±0.72 3.74±0.74 F值 4.613 0.756 0.640 P值0.003 0.519 0.589

3 討論

本次研究表明，雖然目前關(guān)中地區(qū)大多數(shù)基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員無明顯地對(duì)工作消極怠慢和個(gè)人成就感低落，但對(duì)工作消極怠慢和個(gè)人成就感低落的人仍占到近1/5；而在情感衰竭方面，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)有明顯的焦慮、緊張、疲倦和壓力過大。這表明，關(guān)中地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的工作尚未達(dá)到較優(yōu)狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，工作倦怠的三個(gè)維度受人口學(xué)特征的影響不盡相同。情緒衰竭因婚姻狀況、單位類型、職工類型和職稱的不同而不同。其中，已婚者情緒耗竭明顯高于未婚者和離異/喪偶者，這與國(guó)內(nèi)外的一些研究結(jié)果不一致。［1-3］王振東等在對(duì)公立醫(yī)院4260名醫(yī)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)已婚者工作倦怠明顯高于未婚者，［9］這與本研究結(jié)果一致，可能因?yàn)橐鸦檎呒彝ヘ?fù)擔(dān)重、生活壓力大，具體原因有待進(jìn)一步研究。工作于綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員情緒耗竭明顯高于其他單位的醫(yī)務(wù)人員，這可能與綜合醫(yī)院規(guī)模較大，所以工作量大、競(jìng)爭(zhēng)激烈，以致壓力較大有關(guān)，而?？漆t(yī)院明顯低于其他單位，可能因?yàn)閷？漆t(yī)院只針對(duì)某一或少數(shù)醫(yī)學(xué)分科，工作量相對(duì)較小、病種單一、診斷較易，所以工作壓力較小。醫(yī)生、護(hù)理的情緒衰竭明顯高于其他職位，醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療服務(wù)的主體，其擔(dān)負(fù)著主要的醫(yī)療責(zé)任，直接面對(duì)患者的病痛，導(dǎo)致其情緒耗竭高于其他職位。研究顯示職稱越高，情緒衰竭程度越高，這與國(guó)內(nèi)一些研究結(jié)果不一致，［10-12］可能與職稱較高者承擔(dān)責(zé)任大及其工作的期望高有關(guān)。對(duì)工作積極負(fù)責(zé)僅受性別和年齡的影響，其中女性明顯高于男性，女性本身較男性更為認(rèn)真、仔細(xì)，可能導(dǎo)致其對(duì)工作積極負(fù)責(zé)的程度高于男性；年齡越大，對(duì)工作積極負(fù)責(zé)的程度更高，這與國(guó)內(nèi)一些研究一致，［10-11］即工作倦怠更易發(fā)生在早期工作經(jīng)歷當(dāng)中。在個(gè)人成就感方面，年齡因素成為其主要影響因素，其中年齡越大，個(gè)人成就感越高，這與其工作經(jīng)歷密不可分，年齡較長(zhǎng)者工作時(shí)間長(zhǎng)，工作收獲多，因而其成就感更高。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，工作倦怠不受學(xué)歷和收入水平的影響，這與大多數(shù)的國(guó)內(nèi)外研究不一致。［12-14］出現(xiàn)這些情況，可能與抽樣方法和調(diào)查方法有關(guān)。本研究對(duì)象涵蓋了不同醫(yī)療單位的所有職位、各個(gè)層次的醫(yī)務(wù)人員，而大多數(shù)研究?jī)H局限于醫(yī)護(hù)人員，本研究采用的是Likert五點(diǎn)記分法，而大多數(shù)研究采用的是7級(jí)記分法，這可能成為出現(xiàn)這種差異的一個(gè)原因。

綜上所述，關(guān)中地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠狀況處于不良狀態(tài)，尚需改進(jìn)。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注綜合醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)理以及年齡較小的醫(yī)務(wù)人員。提高對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的重視度，減輕工作負(fù)荷，才能有助于其身心健康，提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

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〔修回日期2014-10-07〕

〔編 輯 李恩昌〕

Investigation and Analysis on Job Burnout in D rassroots M edical Staff of Duanzhong Area in Shaanxi Province

ZHANG Rui1，WANG Yafeng2，SHIWence2，MA Jiaxu2，LUAN Mengyu2，WANGMingxu2
（1 School of Public Health，Xi'an Jiaotong University Health Science Center，Xi'an 710061，China，E-mail：zhangrui.1212.88@stu.xjtu.edu.cn；2 Xi'an Jiaotong UniversityHealth Science Center，Xi'an 710061，China）

Objective：To provide the evidence for policy making to prevent job burnout in grassrootsmedical staff of Guanzhong area in Shaanxi province by investigating current state and demographic influence factors.Methods：Multistage stratified cluster sampling was adopted to investigate 985 grassrootsmedical staff.T test and single factor analysis of variance were used to explore the relationship between demographic characteristics and job burnout.Results：The scores of emotional exhaustion，being actively responsible for the work and personal accomplishmentwere（3.66±1.00），（3.84±0.78）and（3.72±0.77）.Emotional exhaustion wasmainly affected by Marital status，unit type，staff type and title.Being actively responsible for thework wasmainly affected by sex and age.Age became themain factors of personal accomplishment.Conclusion：The current state of job burnout is bad in grassrootsmedical staff，and still needs improvement.More attention should be paid to general hospitals，doctors，nursing and youngermedical personnel.Increasing attention to grassrootsmedical staff and reducing the work load are the effectivemeasures to reduce themedical staff burnout.

Guanzhong Area；Grassroots Medical Staff；Job Burnout；Demographic Characteristics；Influential Factors

R195

A

1001-8565（2014）05-0660-04

2014-09-20〕

*陜西省衛(wèi)生計(jì)生委項(xiàng)目（衛(wèi)生人才專項(xiàng)），項(xiàng)目編號(hào)：51100004

**通訊作者，E-mail：wangmx601@mail.xjtu.edu.cn