穴位點(diǎn)按槍的研制及其治療急性高原反應(yīng)頭痛的臨床研究*

江曉霽 朱 文 王志中 王 勇 方勇飛△

（1．解放軍第三二四醫(yī)院，重慶 400020；2．第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶 400038；3．重慶大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院，重慶 400030；4．解放軍第四七四醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830013）

針灸是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用毫針、艾條等針灸器具，作用于人體腧穴，治療各種疾病的方法。穴位點(diǎn)按可以起到類似針灸的治療作用，安全方便。筆者研制了一種穴位點(diǎn)按槍（已獲得國(guó)家實(shí)用新型專利授權(quán)，專利號(hào)：ZL201220145377．2），可依據(jù)不同需要，以不同強(qiáng)度和振動(dòng)頻率對(duì)穴位進(jìn)行點(diǎn)按，現(xiàn)將其治療急性高原反應(yīng)頭痛的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇筆者所在單位2012年5月至2012年7月在部隊(duì)急進(jìn)高原（海拔4617m）途中出現(xiàn)急性高原反應(yīng)（AMS）頭痛癥狀患者34例，均為男性，年齡 19～32 歲，平均（23．94±3．51）歲。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］和國(guó)家軍用標(biāo)準(zhǔn) GJB1098-91《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》［2］制定“高原頭暈頭痛癥狀分級(jí)量化評(píng)分表”對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。頭痛程度VAS評(píng)分 0～1分為無(wú)癥狀，記 0分；1～4分為輕度，記 1分；4～7分為中度，記2分；7～10分為重度，記3分?？偡衷?分以上，即診斷為AMS頭痛。

1．3 治療方法 使用穴位點(diǎn)按槍，對(duì)風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)、天柱進(jìn)行點(diǎn)按，每穴持續(xù)點(diǎn)按10 s后暫停5 s，再點(diǎn)按10 s，如此反復(fù)點(diǎn)按2min后，換下一個(gè)穴位治療。每次治療15min，每日1次。頭痛癥狀明顯緩解，量表評(píng)分低于4分，或連續(xù)治療3 d后，即中止治療，并再次進(jìn)行量表評(píng)分。

1．4 工作原理 本研究依據(jù)電動(dòng)和磁力結(jié)合的原理，采用磁鋼組將電動(dòng)部分與機(jī)械部分組件連接起來(lái)。磁鋼組的磁場(chǎng)將電機(jī)旋轉(zhuǎn)動(dòng)能放大并轉(zhuǎn)化為按摩部件前后位移動(dòng)能，使穴位點(diǎn)按槍按摩頭進(jìn)行前后振動(dòng)。同時(shí)依據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)穴理論，對(duì)穴位進(jìn)行一定力度、不同頻率的點(diǎn)按刺激，以達(dá)到治療或保健的目的。

1．5 外觀及內(nèi)部結(jié)構(gòu) 穴位點(diǎn)按槍的外觀如圖1所示，由手柄和槍身組成，整體呈手槍形狀。手柄便于握持，其上有電源開(kāi)關(guān)和頻率調(diào)節(jié)旋鈕。槍身前端是按摩頭，按摩頭上設(shè)有2個(gè)按摩觸頭，且2個(gè)按摩觸頭之間的距離可調(diào)，如螺紋連接，這樣在按摩時(shí)可以給對(duì)稱的2個(gè)穴位同時(shí)施加作用力，利于針對(duì)背俞穴的治療。按摩頭也可以拆裝，改為單按摩頭，可用于對(duì)一個(gè)穴位進(jìn)行點(diǎn)按治療。

圖1 穴位點(diǎn)按槍外觀圖

穴位點(diǎn)按槍內(nèi)部結(jié)構(gòu)如圖2所示。槍身后部?jī)?nèi)置電路控制及動(dòng)力組件，有電流調(diào)節(jié)器、無(wú)刷電機(jī)，尾部通過(guò)電源轉(zhuǎn)換器接市電。電源轉(zhuǎn)換器的輸出連接電流調(diào)節(jié)器的輸入，電流調(diào)節(jié)器的控制端與設(shè)于手柄上的調(diào)節(jié)旋鈕開(kāi)關(guān)相連，電流調(diào)節(jié)器的輸出連接無(wú)刷電機(jī)并控制其轉(zhuǎn)速。槍身中部是磁鋼組，由第1磁鋼組件和第2磁鋼組件構(gòu)成，其中第1磁鋼組件安裝在無(wú)刷電機(jī)的輸出軸上并軸向固定，第2磁鋼組件安裝在傳動(dòng)軸上并與第1磁鋼組件同極相對(duì)，所述傳動(dòng)軸可滑動(dòng)安裝在位于外殼前端的滑軌內(nèi)，傳動(dòng)軸的另一端穿出外殼后與按摩頭相連。在滑軌上設(shè)有若干條滑槽，滑槽內(nèi)分別放置有鋼珠，傳動(dòng)軸通過(guò)鋼珠在滑軌內(nèi)滑動(dòng)。

圖2 穴位點(diǎn)按槍內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖

1．6 使用方法 治療前，依據(jù)具體治療要求和治療部位不同，選擇拆裝為單按摩頭或雙按摩頭。根據(jù)患者體質(zhì)，病機(jī)虛實(shí)，以及補(bǔ)瀉不同，選擇不同工作頻率。然后定好穴位，操作者手持點(diǎn)按槍手柄，將按摩頭接觸腧穴部位并加壓。打開(kāi)電源，即可進(jìn)行穴位點(diǎn)按治療。

1．7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］。 痊愈：頭痛及伴隨癥狀消除，治療后量表評(píng)分0分；顯效：頭痛及伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上，治療后量表評(píng)分不高于2分；有效：頭痛緩解，伴隨癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3，治療后量表評(píng)分不高于6分；無(wú)效：頭痛無(wú)明顯減輕或再次發(fā)作，伴隨癥狀無(wú)緩解，發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3，治療后量表評(píng)分高于6分。

1．8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件。先進(jìn)行分布擬合檢驗(yàn)。服從正態(tài)分布數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。偏態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（M，Q25-Q75）表示，組間比較采用兩相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者治療前頭痛評(píng)分12～17．25分，中位數(shù)14分；治療后為0～3分，中位數(shù)1分。治療后評(píng)分顯著低于治療前（P＜0．01）；治療次數(shù)為（2．41±0．96）次。 34 例患者痊愈15例，顯效10例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率94．12%。在整個(gè)治療過(guò)程中，無(wú)患者因穴位點(diǎn)按槍治療出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

針刺需要專業(yè)人員操作，而艾灸治療適應(yīng)證有限。因此，筆者考慮研制專用于穴位點(diǎn)按的儀器，使穴位點(diǎn)按刺激強(qiáng)度易于固定和量化，提高點(diǎn)穴的療效。

對(duì)于穴位點(diǎn)按槍的研制，筆者通過(guò)對(duì)現(xiàn)有技術(shù)的綜合分析，在充分了解電磁式電動(dòng)按摩器和電動(dòng)機(jī)式電動(dòng)按摩器各自的特點(diǎn)和不足之后，選擇了將電動(dòng)與磁力相結(jié)合的設(shè)計(jì)，并成功產(chǎn)出樣品。穴位點(diǎn)按槍有以下創(chuàng)新和優(yōu)點(diǎn)。（1）工作原理創(chuàng)新：針對(duì)傳統(tǒng)電動(dòng)機(jī)式電動(dòng)按摩器和電磁式電動(dòng)按摩器的不足，本研究將電動(dòng)和電磁的原理進(jìn)行了部分選取和結(jié)合，用電動(dòng)機(jī)提供基本動(dòng)能，用磁力傳遞動(dòng)能，并將旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為前后直線運(yùn)動(dòng)。（2）結(jié)構(gòu)創(chuàng)新及優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)部結(jié)構(gòu)首次采用磁鋼將電動(dòng)組件和按摩組件進(jìn)行結(jié)合。由于磁鋼組件之間并不相互接觸，因此可以避免機(jī)械摩擦和能量耗損，延長(zhǎng)儀器的使用壽命，并降低機(jī)械噪音。在按摩組件內(nèi)，采用滑槽內(nèi)置鋼珠形成滑軌與傳動(dòng)軸接觸的設(shè)計(jì)，進(jìn)一步降低了內(nèi)部摩擦和能量耗損。按摩頭可拆卸，依據(jù)需要更換為雙按摩頭，適用范圍更廣。（3）治療理念的創(chuàng)新：與以往按摩器重點(diǎn)針對(duì)肌肉軟組織不同，穴位點(diǎn)按槍主要針對(duì)人體腧穴進(jìn)行點(diǎn)按，力求以無(wú)創(chuàng)點(diǎn)按達(dá)到類似針灸的治療效果。

高原頭痛（HAH）是AMS的重要癥狀，也是診斷AMS的基本癥狀之一。對(duì)于HAH的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為低壓低氧可代償引起腦血流量增大，顱內(nèi)壓升高。有研究表明，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與人短期進(jìn)入高原后核磁下顯示存在腦容積的改變［3］，因此對(duì)于HAH多從缺氧及顱內(nèi)壓增高認(rèn)識(shí)。而我們通過(guò)總結(jié)HAH的防治經(jīng)驗(yàn)分析認(rèn)為，高原偏頭痛或單純頭痛，可能為缺氧、寒冷、胃腸功能失調(diào)、精神緊張、情緒改變等多種原因?qū)е抡砗蠼钅伩s，卡壓枕后部位皮神經(jīng)與血管出口，導(dǎo)致神經(jīng)功能失調(diào)與血液循環(huán)異常引起。對(duì)于HAH的治療，非甾體抗炎藥（NSAIDs）有一定療效［4］。 但 NSAIDs 的胃腸道不良反應(yīng)大，不利于AMS的整體防治。此次高原實(shí)地觀察，筆者對(duì)HAH的治療，采用穴位點(diǎn)按槍點(diǎn)按風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)、天柱等頭部腧穴，以祛風(fēng)散寒、舒經(jīng)活絡(luò)，主治偏正頭痛，確實(shí)具有較好療效。且由于其無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、無(wú)不良反應(yīng)和副作用，易于被接受并推廣應(yīng)用。

穴位點(diǎn)按槍在使用過(guò)程中，也存在一些問(wèn)題。由于穴位點(diǎn)按槍外殼制作沒(méi)有現(xiàn)成塑料模具，開(kāi)模費(fèi)用高昂。因此，穴位點(diǎn)按槍樣品采用了現(xiàn)有模具制成的金屬外殼，導(dǎo)致實(shí)際體積較大，質(zhì)量較重，攜帶不便。而在高原臨床觀察中，未采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT）設(shè)計(jì)，論證強(qiáng)度有限。目前尚無(wú)對(duì)于HAH診斷和療效評(píng)判的國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，影響了研究結(jié)果的說(shuō)服力。由于高原條件艱苦，研究時(shí)間較短，收集病例偏少。這些不足，還有待今后的研究加以改進(jìn)。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：158-197.

［2］ 尹昭云，謝印芝，牛文忠，等.急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1997，15（6）：395-397.

［3］ 高鈺琪，黃緘，黃慶愿，等.高原軍事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究進(jìn)展［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2003，13（5）：561

［4］ 張俊才，王引虎，馮英凱，等.非甾體類抗炎藥物對(duì)急性高原病的預(yù)防效果［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（22）：2194-2196.