中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性骨髓炎43例

浙江省臺(tái)州醫(yī)院骨科 臺(tái)州 317000

浙江省臺(tái)州醫(yī)院骨科 臺(tái)州 317000

急性化膿性；骨髓炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；中藥；外敷

急性化膿性骨髓炎多繼發(fā)于化膿性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis），具有頑固難愈的特點(diǎn)[1]。臨床易誤診，難治療，往往因失治、誤治或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎，給患者帶來(lái)極大痛苦[2]。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥外敷治療急性化膿性骨髓炎患者43例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2010年6月—2013年6月我院確診的急性化膿性骨髓炎患者86例，按簡(jiǎn)單隨機(jī)原則，采用擲硬幣法隨機(jī)平行分為觀察組43例，男34例，女9例，年齡3～46歲，平均（13.5±4.3）歲；病程1～9天，平均（3.1±1.8）天；致病原因：化膿性感染30例，外傷繼發(fā)13例；病變部位：脛骨18例，股骨19例，肱骨6例。對(duì)照組43例，男36例，女7例，年齡4～47歲，平均（13.3±4.5）歲；病程1～8天，平均（3.3± 1.9）天；致病原因：化膿性感染28例，外傷繼發(fā)15例；病變部位：脛骨16例，股骨19例，肱骨8例。兩組性別、年齡、病程和病情程度等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[3]，中醫(yī)癥候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.2-94）》[4]附骨疽濕熱瘀阻證：除寒戰(zhàn)高熱等癥狀外，患肢疼痛徹骨，不能活動(dòng)；繼則局部胖腫，皮色不變，灼熱，有明顯的骨壓痛和患肢叩擊痛；苔黃，脈數(shù)。所有患者均知情同意，未合并心、腦、肺和腎等器官器質(zhì)性病變，排除癥狀不典型或不明顯及對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者，血細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增高、血沉加快，X線攝片提示，骨髓腔變窄或消失，腔內(nèi)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)或空洞影，同時(shí)，患骨內(nèi)有大小不等的壞死骨組織出現(xiàn)[5]。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療措施，根據(jù)患者的病情，及時(shí)行開(kāi)窗減壓和持續(xù)引流術(shù)，并對(duì)癥給予消腫止痛和選擇敏感抗生素等治療措施，所有患者均予高營(yíng)養(yǎng)飲食促進(jìn)身體恢復(fù)和切口的愈合，禁煙、酒，忌食辛辣之物。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上，參照文獻(xiàn)[6]的方法加用三黃散外敷：取黃柏、生大黃和黃芩各30g，研磨為粉末后用蜂蜜30mL、清水50mL攪拌混勻后加熱，待成糊狀后，將藥糊涂于30cm×20cm蠟紙上，當(dāng)溫度冷卻至40℃左右時(shí)，敷貼于患處，用膠布外固定?；继幖t腫熱明顯者，加銀花、連翹各15g；疼痛較劇烈者，加白芷20g；高熱傷陰明顯者，加生地15g；患處腫脹明顯者，加澤蘭20g。外敷藥貼應(yīng)避開(kāi)已破潰和已行手術(shù)切口2～3cm，1天1次，7天為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：全身癥狀及局部腫痛消失，潰后瘡口愈合；X線攝片無(wú)死骨存在。好轉(zhuǎn)：全身癥狀改善，腫痛減輕，但瘡口未愈合；X線攝片有死腔、死骨存在。未愈：全身癥狀及局部癥狀不能控制；X線攝片見(jiàn)病灶繼續(xù)發(fā)展。

3.2兩組臨床療效比較 對(duì)照組43例中治愈22例，好轉(zhuǎn)10例，未愈11例，總有效率74.4%。觀察組43例中治愈33例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率95.3%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和血沉（ESR）值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組WBC、CRP、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和ESR值均明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后WBC、CRP、中性粒細(xì)胞數(shù)百分?jǐn)?shù)和ESR值均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組n/例43觀察組43治療前治療后治療前治療后WBC/（×109）33.72±10.83 10.24±4.13△33.09±11.23 6.14±3.08△* CRP/（mg/L）45.67±15.80 8.83±2.28△46.15±16.14 3.42±1.97△*中性粒細(xì)胞數(shù)/% 78.05±21.12 61.24±12.25△78.93±20.20 51.83±10.54△* ESR/（mm/h）62.81±25.52 14.83±5.60△63.50±24.97 6.27±3.26△*

4 討論

急性化膿性骨髓炎是化膿性細(xì)菌引起的骨組織感染，其病灶不僅僅是骨髓，而是整個(gè)骨組織，包括骨膜、骨、骨髓，甚至周圍的軟組織。該病好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨干骺端，尤以脛骨最多，男女比例為4：1[6]。早診斷、早治療是有效治療該病的關(guān)鍵[7]。

化膿性骨髓炎屬中醫(yī)“附骨疽”范疇，是一種毒氣深沉，附著于骨的深部膿瘍[7]。中醫(yī)認(rèn)為，濕熱毒邪內(nèi)附于骨，邪正相爭(zhēng)，毒邪雖盛，而正氣未虛，病機(jī)特點(diǎn)以邪實(shí)為主，而其邪氣主要和熱毒有一定的關(guān)系，治宜攻毒散結(jié)為主，清熱解毒、活血消腫、益氣養(yǎng)血為輔，以達(dá)內(nèi)消火毒、祛腐生新之目的[2]。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療措施基礎(chǔ)之上，加用黃柏、生大黃和黃芩研粉外敷，生大黃清熱涼血解毒，散瘀消腫，通經(jīng)活絡(luò)；黃柏、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；蜂蜜甘緩減輕諸藥對(duì)皮膚的刺激作用，局部外敷，能夠使藥物直接作用于患處，共奏清熱涼血解毒、散瘀消腫消癰之效。本組結(jié)果表明，該療法能顯著緩解患者臨床癥狀，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，且操作簡(jiǎn)單，患者依從性好，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］孫佩華.急性化膿性骨髓炎的診治分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（6）：610.

［2］毛威，杜春燕.骨髓炎丸治療急性化膿性骨髓炎15例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2002，（3）:189.

［3］崔巍.急性化膿性骨髓炎患者的臨床治療體會(huì)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（3）：21-22.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：141.

［5］白建平.中西醫(yī)結(jié)合治療骨髓炎療效分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2011，11（12）：1447-1448.

［6］潘振歡.三黃散外敷治療急性化膿性骨髓炎28例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（1）：96-97.

［7］李想.自制膏藥外治與中藥湯劑內(nèi)服治療急性化膿性骨髓炎［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（25）：88.

中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性骨髓炎43例

馮興兵 陳忠義 周曉波

2014-01-24