門診老年患者心理問題調(diào)查分析

馬 勇，宋曉峰，余開選，石俊婷

門診老年患者心理問題調(diào)查分析

馬 勇，宋曉峰，余開選，石俊婷

門診;老年;患者;心理;問題;調(diào)查

近10年來，我國(guó)老年人壽命顯著延長(zhǎng)，人口老齡化已成為主要社會(huì)問題之一。老年人很多都有心身疾病，他們的生理、心理和疾病特征有其特殊性，而良好的心理素質(zhì)更有益于疾病的恢復(fù)和康復(fù)［1］。臨床實(shí)踐表明，門診心理護(hù)理在整個(gè)護(hù)理工作中至關(guān)重要，它直接影響患者及家屬就診的取舍，對(duì)最終醫(yī)療結(jié)果起著舉足輕重的作用［2］。但是，門診老年患者主要存在哪些心理問題?護(hù)理人員在滿足老年患者疾病護(hù)理的同時(shí)，怎樣及時(shí)準(zhǔn)確掌握其心理狀態(tài)，為其提供人性化的護(hù)理服務(wù)?這些問題還有待深入研究。本研究調(diào)查分析了1879例門診老年患者的心理問題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)抽取2012年10月1日～2013年9月30日在成都軍區(qū)總醫(yī)院門診部及61287部隊(duì)門診部就診的老年患者1879例，其中男性917例，女性962例。年齡:60～74歲1272例，75～80歲404例，80～90歲191例，90歲以上12例。文化程度:初中及以下1095例，高中632例，大學(xué)及以上152例。城鎮(zhèn)患者1035例，農(nóng)村患者844例;喪偶或離異574例;單獨(dú)居住老人247例。

1.2 調(diào)查工具 采用自制的《老年患者就診情況調(diào)查問卷表》，主要內(nèi)容為文化水平、經(jīng)濟(jì)收入;就醫(yī)環(huán)境是否舒適、診療過程是否順暢;對(duì)所患疾病的認(rèn)知程度和所需治療手段的心理準(zhǔn)備，對(duì)治療的信心;子女對(duì)其患病的態(tài)度等。

1.3 方法 由隨機(jī)抽取的調(diào)查對(duì)象填寫《老年患者就診情況調(diào)查問卷表》，對(duì)不能獨(dú)立完成的，由其家屬協(xié)助完成問卷的填寫。共發(fā)出調(diào)查問卷2607份，收回調(diào)查問卷2393份，其中有效問卷1879份(見表1)。

表1 門診老年患者心理問卷調(diào)查(例)

2 結(jié)果

2.1 總體情況 調(diào)查顯示，本次調(diào)查的1879例中，1131例出現(xiàn)心理問題，占60.2%，見表2。

表2 門診老年患者心理問題分析(n=1879)

2.2 心理問題特點(diǎn)及原因分析

2.2.1 緊張恐懼型 主要是由于該年齡段的老年人心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化等各個(gè)系統(tǒng)衰老加劇，聽覺、視力、語言表達(dá)等各種生理機(jī)能退化速度明顯。面對(duì)陌生就醫(yī)環(huán)境、復(fù)雜診療步驟、繁瑣檢查程序，易產(chǎn)生高度的緊張恐慌情緒。特別是一些從偏遠(yuǎn)地區(qū)、或是少數(shù)民族地區(qū)前來就診的高齡患者，由于在文化水平、認(rèn)知程度、語言交流方面存在較大困難，他們?cè)谝?guī)模大、分類細(xì)的大型綜合醫(yī)院所表現(xiàn)出來的緊張、茫然、惶恐情緒更為明顯。

2.2.2 焦慮憂郁型 老年人對(duì)新知識(shí)的更新較慢，對(duì)一些新興醫(yī)學(xué)知識(shí)了解偏少，到達(dá)醫(yī)院后常常是根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的言行舉止、家屬的表情和行為來猜測(cè)所患疾病的嚴(yán)重程度。對(duì)自己所患疾病將要接受各種檢查治療缺乏充分的心理準(zhǔn)備，這些都在一定程度上加重了患者的焦慮程度。從調(diào)查問卷或是與家屬交談中得知，焦慮情緒產(chǎn)生的原因主要有:檢查結(jié)果未定性、療效不明顯、恐懼情緒的延續(xù)、疼痛。表現(xiàn)為老年人向醫(yī)生主訴病情時(shí)，強(qiáng)調(diào)心慌、胸悶、失眠等負(fù)性感受更多。

2.2.3 逆反固執(zhí)型 有一部分老年患者隨著年齡增長(zhǎng)，脾氣越來越大，通常稱為“老小孩”。通常是小病不就醫(yī)，大病亂吃藥，或是一味按自己的意愿以及多年的經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣自我療法，最終導(dǎo)致病情復(fù)雜或是惡化后，被家人強(qiáng)行送至醫(yī)院。在接診、檢查、治療過程中，不主動(dòng)配合醫(yī)生，不相信醫(yī)學(xué)診斷，內(nèi)心有強(qiáng)烈的對(duì)立抵觸情緒。數(shù)據(jù)顯示，有26.5%失去老伴的男性患者以此類心理癥狀為主。

2.2.4 絕望悲觀型 悲觀絕望心理是老年患者一種常見的負(fù)性情緒體驗(yàn)，常見于一些癌癥、偏癱、久治不愈的慢性病患者。他們?cè)陂L(zhǎng)期飽受病痛折磨、支付高昂醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)，又面臨生理功能衰退、自理能力下降，還要擔(dān)心疾病給家庭、子女帶來諸多麻煩等一系列的現(xiàn)實(shí)問題，容易出現(xiàn)抑郁的心理，表現(xiàn)為沮喪、悲觀、沉默寡言。個(gè)別自尊心和獨(dú)立性強(qiáng)且病情較重的患者長(zhǎng)期抑郁，極度消沉，拒絕治療，部分患者還產(chǎn)生自殺想法。

2.2.5 多疑敏感型 老年人心理防衛(wèi)及應(yīng)對(duì)能力隨著年齡增長(zhǎng)而減弱，特別是一些年歲較高的老年患者對(duì)外界的耐受性及適應(yīng)能力下降快，對(duì)自身的關(guān)切度增強(qiáng)，略感不適便猜疑身體有病，急于投醫(yī)求藥。他們一方面擔(dān)心查出病情，尤其害怕身患絕癥;另一方面，當(dāng)查明并無病癥時(shí)，又往往不相信醫(yī)生的診斷，疑心醫(yī)生和家屬對(duì)自己隱瞞了病情。交流中時(shí)常會(huì)遇到一些老年患者把親戚朋友疾病癥狀往自己身上套，認(rèn)為自己會(huì)遭遇與他們相同的情形，因此反復(fù)到醫(yī)院就診，反復(fù)檢查，并且還要求醫(yī)護(hù)人員一定給自己“疾病”下明確診斷。

3 討論

現(xiàn)代健康理念認(rèn)為，心理健康與生理健康密切相關(guān)，生理健康是心理健康的基礎(chǔ)和前提，心理健康是生理健康的保證和動(dòng)力［3］。當(dāng)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究證明，患者的心理活動(dòng)以及護(hù)理人員對(duì)患者施加的心理干預(yù)，直接影響到治療效果［4］。心理因素與疾病的發(fā)生、病程和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。因此，心理護(hù)理成為維護(hù)人們身心健康，患者取得最好治療效果的必要條件。因此，在門診護(hù)理中，應(yīng)針對(duì)老年人的心理特點(diǎn)，設(shè)計(jì)個(gè)性化的護(hù)理方案，通過多元化、人性化的心理護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，為患者創(chuàng)造有利于治療與康復(fù)的最佳心身狀態(tài)。

3.1 以人文精神為指導(dǎo)，實(shí)行人性化護(hù)理 醫(yī)學(xué)人文精神系統(tǒng)體現(xiàn)在對(duì)患者的價(jià)值，即對(duì)患者的生命和健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注。為了給老年患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)院應(yīng)從硬件和軟件兩方面著手，在努力完善基礎(chǔ)設(shè)施，營(yíng)造人文氣氛的同時(shí)，建立方便快捷的門診工作流程，開通綠色通道，由護(hù)理導(dǎo)向員負(fù)責(zé)陪伴高齡、重癥、少數(shù)民族、行動(dòng)不便的老年患者掛號(hào)、就醫(yī)、檢查、繳費(fèi)等一站式服務(wù)，強(qiáng)化患者心理支持。

3.2 注重首印效應(yīng)，建立良好護(hù)患關(guān)系 老人從溫暖的家庭到陌生的醫(yī)院，對(duì)周圍環(huán)境不適應(yīng)，作為來院后接診的門診護(hù)士，第一印象尤為重要，其言行舉止直接影響護(hù)患關(guān)系，決定后續(xù)治療選擇。要求護(hù)理人員尊重、愛護(hù)老年患者，態(tài)度和藹，講話禮貌，耐心聽取他們的主訴，認(rèn)真詢問病史、做好詳細(xì)的入院宣教，及時(shí)解決來院后遇到的問題。護(hù)士通過和老年人聊天、拉家常，拉近彼此之間距離，取得患者的信任，消除緊張恐懼心理，幫助建立良好的心理狀態(tài)。

3.3 全方位獲取信息，做出心理評(píng)估 老年人是一個(gè)特殊的群體，心理狀況因個(gè)人成長(zhǎng)環(huán)境、文化修養(yǎng)、社會(huì)閱歷、社會(huì)關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)條件、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不同而具有個(gè)體特異性，而且每個(gè)人的病情又不盡相同，所以給老年人做心理護(hù)理時(shí)要注重個(gè)體差異，尊重個(gè)體感受。護(hù)士通過觀察患者的各種表情，傾聽患者或其親屬的敘述等，收集患者心理資料，掌握心理活動(dòng)，確定心理狀態(tài)，針對(duì)性開展心理護(hù)理。

3.4 治療性心理護(hù)理，制定相應(yīng)干預(yù)措施 做好老年患者的心理護(hù)理，不僅要了解患者的心理，而且要善于對(duì)患者心理障礙做出正確診斷，給予心理治療［5］。護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用所學(xué)的心理學(xué)知識(shí)與技術(shù)，啟發(fā)患者表達(dá)自我的感受，消除對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使護(hù)理由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。針對(duì)患者個(gè)體差異及疾病階段所表現(xiàn)的不同心理，遵循心理護(hù)理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o(hù)理。

3.5 注重患者對(duì)護(hù)理工作反饋的調(diào)查，修正具體措施 護(hù)士必須注意護(hù)理效果，才能真正提高護(hù)理質(zhì)量。由于老年人普遍自我健康評(píng)價(jià)欠佳，處于消極評(píng)價(jià)，對(duì)疾病過分擔(dān)憂，這對(duì)健康十分不利。因此，要引導(dǎo)老年人正確評(píng)價(jià)自我健康狀況，做好健康檔案，對(duì)危重、反復(fù)就診以及特殊人群，保持聯(lián)系，通過電話、網(wǎng)絡(luò)、上門服務(wù)的方式，指導(dǎo)其正確評(píng)價(jià)自身健康狀況，對(duì)健康保持積極樂觀態(tài)度。

3.6 加強(qiáng)護(hù)理人員自身修養(yǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量 現(xiàn)代護(hù)理的內(nèi)涵不僅僅是對(duì)疾病本身的護(hù)理，而是涉及了患者生理、心理、社會(huì)等多方面。結(jié)合護(hù)理人員隊(duì)伍較年輕、臨床經(jīng)驗(yàn)少、耐心差、預(yù)判能力不足、內(nèi)心體驗(yàn)弱等現(xiàn)狀，從心理、倫理、人文、藝術(shù)、自然科學(xué)入手，進(jìn)行多元化知識(shí)培訓(xùn)，以適應(yīng)不同層次患者對(duì)心理護(hù)理的需求。定期舉辦心理學(xué)講座，請(qǐng)心理醫(yī)生講授專業(yè)知識(shí)，加深心理護(hù)理意識(shí);選派業(yè)務(wù)骨干外出參觀、進(jìn)修，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn);加強(qiáng)護(hù)理人員情感交流技巧培養(yǎng)，通過儀態(tài)、儀容、言語訓(xùn)練，使其具備良好溝通能力;組織場(chǎng)景模擬，每位護(hù)士輪流扮演不同角色，學(xué)會(huì)從多角度分析思考問題，建立換位思考能力。

總之，要重視門診老年患者的心理問題，培養(yǎng)門診護(hù)理人員對(duì)老年患者心理問題的認(rèn)識(shí)和疏導(dǎo)能力，通過強(qiáng)化完善的心理護(hù)理，調(diào)動(dòng)老年患者主觀能動(dòng)性，提高門診老年患者就醫(yī)的效率和質(zhì)量。

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［2］曹楓林.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［3］孫興玲.淺談心理護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2001，15(5):250.

［4］易法建，倪泰一，楊丹燕，等.心理醫(yī)生［M］.重慶:重慶大學(xué)出版社，1996:482.

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R 395.6

A

1004-0188(2014)04-封三-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.051

610036成都，解放軍61287部隊(duì)門診部(馬 勇);成都軍區(qū)總醫(yī)院保健辦(宋曉峰，余開選，石俊婷)

宋曉峰，E-mail:2745817618@qq.com

2013-12-30)