本科護(hù)生實(shí)習(xí)經(jīng)歷調(diào)查分析

潘蘭霞 施 華

(河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450000)

本科護(hù)生實(shí)習(xí)經(jīng)歷調(diào)查分析

潘蘭霞 施 華

(河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450000)

目的 描述作為護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷。方法 抽取10個具有不同背景的護(hù)生，以開放性的問題進(jìn)行訪談，對訪談所得資料進(jìn)行分析。結(jié)果 從訪談資料中總結(jié)出五個主題：師生關(guān)系、理論與實(shí)踐的矛盾、護(hù)生自我準(zhǔn)備、工作負(fù)荷過重、護(hù)生與病人關(guān)系。結(jié)論 護(hù)生實(shí)習(xí)經(jīng)歷直接影響畢業(yè)后的就業(yè)取向和專業(yè)態(tài)度。通過了解當(dāng)下的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，有助于護(hù)理教育者了解教育的效果，為改進(jìn)臨床教育質(zhì)量提供信息支持。

臨床護(hù)理教學(xué)；護(hù)生；實(shí)習(xí)經(jīng)歷

臨床教育作為護(hù)理教育的重要組成部分，給實(shí)習(xí)護(hù)生提供了重要的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷會對護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響，繼而影響護(hù)生的專業(yè)態(tài)度及擇業(yè)傾向［1］。當(dāng)護(hù)理教育者致力于尋找各種方式為護(hù)生創(chuàng)造滿意的學(xué)習(xí)經(jīng)歷時，很顯然應(yīng)把護(hù)生本身考慮到整個過程當(dāng)中。我們希望通過調(diào)查作為實(shí)習(xí)護(hù)生的經(jīng)歷，了解臨床當(dāng)下的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，為臨床護(hù)理教學(xué)提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取在一家三級甲等醫(yī)院完成臨床實(shí)習(xí)10個月的護(hù)理本科護(hù)生10名，其中包括3名男生、7名女生，年齡在22～24歲。選取標(biāo)準(zhǔn)為被訪談對象性格開朗，樂意接受訪談。

1.2 調(diào)查方法 一位調(diào)查者以與臨床經(jīng)歷相關(guān)的開放性問題進(jìn)行訪談。包括：請向我描述一下您作為護(hù)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷；您認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷對您會產(chǎn)生什么樣的影響；您能告訴我您最重要的經(jīng)歷是什么嗎。另一位調(diào)查者對訪談過程進(jìn)行錄音并同時進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

兩位調(diào)查者對收集的資料進(jìn)行整理分析，提煉談話主題。同時把談話記錄內(nèi)容呈現(xiàn)給兩位臨床護(hù)理專家，以確保資料分析結(jié)果的效度。從中得出5點(diǎn)：

2.1 師生關(guān)系 調(diào)查中護(hù)生認(rèn)為與臨床教師的關(guān)系是構(gòu)成他們臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷的重要部分。護(hù)生非常重視臨床教師對待她們的態(tài)度。臨床教師漠視護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、對護(hù)生的表現(xiàn)不做建設(shè)性反饋、護(hù)生在遇到困難時不能及時得到教師的幫助都會引起護(hù)生的挫折感。對護(hù)生表現(xiàn)出尊重與信任被護(hù)生認(rèn)為是臨床教師最重要的人格特征。2.2 理論與實(shí)踐矛盾 護(hù)生反映在進(jìn)入有病人存在的真實(shí)環(huán)境里，她們感到困惑，因?yàn)樗齻儼l(fā)現(xiàn)在學(xué)校學(xué)到的與臨床實(shí)際情境中存在的有很大的不同。如護(hù)生反映在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室所練習(xí)的技術(shù)操作程序好象無法在真實(shí)的臨床環(huán)境中使用，她們對自己在學(xué)校所學(xué)的必要性產(chǎn)生懷疑。

2.3 感覺自我準(zhǔn)備不充分 護(hù)生反映對自己臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的擔(dān)心常常使他們無法建立充足的自信。她們害怕自己知識和能力不足以給病人提供合格的護(hù)理，害怕犯錯誤，害怕給病人造成傷害，害怕遭到帶教老師和病人的斥責(zé)。例如有護(hù)生這樣說：“我第一次給病人換藥時，我緊張得全身冒汗，雖然教師在旁邊指導(dǎo)，但我還是害怕我的技術(shù)不熟練引起病人不應(yīng)有的疼痛”。

2.4 工作負(fù)荷過重 大部分護(hù)生都提到日常工作量大，而且很多工作是機(jī)械性的重復(fù)勞動，認(rèn)為這些工作對于自己的學(xué)習(xí)提高和未來的工作幫助不大，護(hù)生在完成這些工作時沒有成就感，因此她們會產(chǎn)生挫折感。

2.5 護(hù)生與病人關(guān)系 護(hù)生認(rèn)為他們與病人的關(guān)系對護(hù)生來說非常重要。病人對他們工作的接納和認(rèn)可大大增加他們在工作中的自信和對工作的熱愛，相反工作中遭到病人的拒絕甚至斥責(zé)會有嚴(yán)重的挫折感甚至影響到專業(yè)信心。

3 討論

3.1 師生關(guān)系 護(hù)生與臨床教師的關(guān)系是護(hù)生臨床經(jīng)歷中最容易引起護(hù)生焦慮的因素［2］。和諧的師生關(guān)系可以給護(hù)生提供正性的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)護(hù)生自信心的建立。如果師生雙方不能相互尊重與信任，雙方都會產(chǎn)生挫折感，導(dǎo)致護(hù)生的焦慮與對護(hù)理專業(yè)的迷茫。

3.2 理論與實(shí)踐矛盾 不可否認(rèn)護(hù)理教育中所存在的理論與實(shí)踐的差距有其客觀原因，學(xué)校護(hù)理教學(xué)通常是在一個標(biāo)準(zhǔn)的臨床模擬環(huán)境下組織護(hù)生學(xué)習(xí)，而實(shí)際的臨床環(huán)境由于病人病情的復(fù)雜性、個體差異性及臨床環(huán)境的多樣性等決定了臨床教學(xué)不可能和課堂教學(xué)完全符合，因此教師的職責(zé)之一是教會護(hù)生學(xué)習(xí)方法，如基礎(chǔ)護(hù)理操作應(yīng)教會護(hù)生掌握原則而不是死記硬背每一操作步驟，培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的靈活性。這樣當(dāng)護(hù)生進(jìn)入臨床發(fā)現(xiàn)課堂示范與臨床實(shí)際操作有一定差別時他們就會用操作原則來衡量而不致感到困惑和束手無策。

3.3 感覺自我準(zhǔn)備不足 護(hù)生由于對自己臨床知識和技能缺乏自信，在實(shí)際護(hù)理操作時無法正常發(fā)揮，護(hù)生不自信的表現(xiàn)也會讓病人感覺無法相信護(hù)生，從而導(dǎo)致部分病人拒絕護(hù)生的服務(wù)。由此導(dǎo)致護(hù)生自我效能感下降，直接影響護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。因此，護(hù)生在進(jìn)入每個科之前要做好充分的自我準(zhǔn)備，包括?？浦R的準(zhǔn)備、技能的準(zhǔn)備、環(huán)境的準(zhǔn)備及心理的準(zhǔn)備。護(hù)理教育者也要讓護(hù)生認(rèn)識到護(hù)士的成長必然是從生手到專家的過程，臨床技能的熟練是在實(shí)踐中鍛煉的過程。同時臨床教師要重視在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)生的自信，及時發(fā)現(xiàn)并鼓勵護(hù)生的進(jìn)步，對護(hù)生提供積極的情感支持。

3.4 合理安排護(hù)生工作 在臨床由于工作任務(wù)重，護(hù)生通常被當(dāng)作工作人員而不是學(xué)習(xí)者來對待，從而失去了系統(tǒng)地照顧病人的機(jī)會，直接影響到護(hù)生學(xué)習(xí)需要的實(shí)現(xiàn)［3］。有些醫(yī)務(wù)人員由于害怕護(hù)生的操作會使醫(yī)患關(guān)系緊張，常讓護(hù)生做一些技術(shù)含量低的工作，從而缺乏更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，影響護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。因此，臨床教學(xué)工作者應(yīng)明確護(hù)生是學(xué)習(xí)者不是簡單勞動力，要明確護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)本科室特點(diǎn)盡可能給給護(hù)生創(chuàng)造多樣的學(xué)習(xí)機(jī)會。

3.5 護(hù)生與病人關(guān)系 病人作為護(hù)理服務(wù)對象，有權(quán)利同時也有義務(wù)配合護(hù)理人員及護(hù)生的工作。臨床護(hù)理教師應(yīng)向病人耐心解釋護(hù)理教學(xué)工作及護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的意義。同時作為護(hù)生應(yīng)勤于巡視病房，積極與病人進(jìn)行溝通交流，爭取與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的理解和支持，這樣才能為自己創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，以完成自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

［1］Hart GRotem A.The best and the worst：Students' experience of clinical education［J］.The Australian Journal of Advanced Nursing，2004，(11)：26-33.

［2］Yonge OMyrick F.Student nurse stress in the preceptorship experience［J］.Nurse Education，2012，27(2)：84-88.

［3］閆瑞芹，沈?qū)?，陳京立，?護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)不同時期壓力源、壓力水平及變化趨勢［J］.護(hù)理研究，2009，12(33)：234-237.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.095

1672-2779(2014)-03-0146-02

蘇 玲 本文校對：張勇勤

2013-10-14)