高通量血液透析對維持性血液透析患者的預(yù)后影響分析

金桂紅，周玉影

（平陽縣中醫(yī)院，浙江平陽325400）

高通量血液透析對維持性血液透析患者的預(yù)后影響分析

金桂紅，周玉影

（平陽縣中醫(yī)院，浙江平陽325400）

目的：了解高通量血液透析對維持性血液透析患者的預(yù)后影響分析。方法：擇取我院2011年12月至2013年12月收治的64例維持性血液透析患者隨機(jī)分成兩組，其中對照組應(yīng)用低通量方式透析，實(shí)驗(yàn)組利用高通量方式透析，比較兩組患者治療前后血漿白蛋白（ALB）、體重指數(shù)（BMI）、血漿總蛋白（TP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療12w后血漿細(xì)胞因子水平明顯低于治療前，微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀況均得到顯著改善（P＜0．05）；對照組治療后血漿細(xì)胞因子水平與治療前無顯著性變化（P＞0．05），營養(yǎng)狀況亦無明顯變化（P＞0．05）；兩組患者治療后ALB、BMI、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平等差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：高通量透析能顯著清除維持性血液透析患者微炎癥細(xì)胞因子，改善患者預(yù)后。

維持性血液透析；高通量透析

高通量透析作為一種新型血液凈化技術(shù)，清除血液中分子效果優(yōu)于傳統(tǒng)低劑量透析方式，同時對磷、鈣等代謝具有促進(jìn)作用，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)血液凈化方式的不足，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后［1］。本文主要對我院收治的部分維持性血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。

本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的維持性血液透析患者64例為研究對象，排除糖尿病、活動性感染及嚴(yán)重肝損害、急性心肌梗塞等患者，其中男性有41例，女性有23例，年齡36-69歲，平均（48．82±2．91）歲；31例腎小球腎炎，19例腎病綜合征，10例糖尿病腎病，4例多囊腎。采用隨機(jī)平行對照法，將這64例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對比觀察，每組32例，兩組患者年齡、性別、病情等基數(shù)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

（二）一般方法。

實(shí)驗(yàn)組：擇取6mL空腹靜脈血，在置入試管中后分離血清，放置于-20℃環(huán)境下保存待測，應(yīng)用高通量透析器、透析膜，結(jié)合納米控制抽絲技術(shù)，半透膜厚度為30μm，以碳酸氫鹽為透析液，流量為400mL／min，鈣離子濃度為1．5mmol／L，每次持續(xù)4h，每周3次，進(jìn)行透析，清除分子毒素，預(yù)防蛋白質(zhì)流失，持續(xù)時間為12周。對照組：應(yīng)用低通量透析器、聚砜膜，透析液流量為每分鐘500mL，血流量為270mL／min，3次／周，4h／次，堅(jiān)持12周。

（三）觀察指標(biāo)。

觀察兩組患者治療前后ALB、TP、BMI、IL-6、hs-CRP、TNF-α變化。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié)果

與治療前相比較，實(shí)驗(yàn)組治療12w后血漿細(xì)胞因子水平明顯降低（P＜0．05），微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀況均得到明顯改善（P＜0．05），而對照組治療后血漿細(xì)胞因子水平、營養(yǎng)狀況均無顯著變化（P＞0．05）；實(shí)驗(yàn)組治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP明顯高于對照組（P＜0．05），ALB、BMI、TP顯著低于對照組（P＜0．05）（見附表）。

三、討論

高通量透析方式作為一種整體透析效果頗佳的透析方式，對磷、鈣代謝功能影響小，可降低血液透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，同時伴隨著透析時間的不斷延長，血鈣離子水平增高，血磷水平降低，對骨病、關(guān)節(jié)病等病癥具有預(yù)防作用［2-3］。

由于維持性血液透析患者處于微炎癥狀態(tài)，在透析過程中對促炎癥細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄存在一定影響，透析液中的內(nèi)毒素易侵入血液循環(huán)系統(tǒng)中，對激促炎癥細(xì)胞因子表達(dá)具有刺激作用［4］。高通量透析經(jīng)由高通量透析器在清除小分子溶質(zhì)的前提下，進(jìn)一步對大中分子溶質(zhì)進(jìn)行了清除，最終將IL-6、TNF-α徹底清除，能顯著改善患者的炎癥與貧血情況。本文研究結(jié)果表明，高通量透析后微炎癥得到了明顯改善，而常規(guī)透析組微炎癥狀態(tài)無明顯變化，提示高通量透析方式能顯著改善患者預(yù)后。一般而言，高通量透析可緩解炎癥反應(yīng)，清除中分子物質(zhì)，從而改善營養(yǎng)狀況。有學(xué)者認(rèn)為，高通量透析能促使瘦素水平下降，提升白蛋白水平，改善營養(yǎng)不良等狀況，這充分證實(shí)了本文研究結(jié)果［5］。在現(xiàn)階段，高通量透析廣泛應(yīng)用于腎臟替代治療中，生物相容性良好，無菌殘留物，主要運(yùn)用新型封蓋設(shè)計(jì)，可將層裂徹底清除，對患者殘余腎功能具有一定的保護(hù)作用，一定程度上降低了心血管疾病發(fā)生率，提高生存率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，高通量透析可有效改善維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況與微炎癥狀態(tài)，保證其生存質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］藍(lán)天座，于 黔，閔亞麗，等．高通量透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)的影響［J］．中國藥業(yè)，2011（9）：65-66．

［2］路 凌，馮亞紅，武 軍，等．高通量透析對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012（7）：814-815．

［3］董 婧，張江淮，肖 蓓．高通量透析對維持性血液透析患者頸動脈粥樣硬化的影響［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2013（10）：1462-1464．

［4］吳復(fù)泉，賀奇恩，應(yīng)光輝．高通量透析對維持性血液透析患者血壓的影響機(jī)制研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012（32）：37-38．

［5］高 秀，薄天慧，趙 偉．探討高通量血液透析對維持性血液透析患者皮膚瘙癢及部分生化指標(biāo)的影響［J］．中國血液凈化，2013（5）：268-270．

R459．5

A

1002-1701（2014）07-0131-02

2014-02

金桂紅，女，本科，主管護(hù)師。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．071