“剝洋蔥法”在內(nèi)科見(jiàn)習(xí)病例討論的應(yīng)用

馮曉紅，姚定國(guó)，沈旭君，朱 鋒，丁 曦

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310006）

祁文瑾，陳 卓，馬潤(rùn)玫，李白鸞，杜明鈺

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南昆明650032）

“剝洋蔥法”在內(nèi)科見(jiàn)習(xí)病例討論的應(yīng)用

馮曉紅，姚定國(guó)，沈旭君，朱 鋒，丁 曦

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310006）

目的：探討“剝洋蔥法”在內(nèi)科見(jiàn)習(xí)病例討論中的可行性。方法：以浙江中醫(yī)藥大學(xué)本科生為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。課程結(jié)束后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及相關(guān)理論考試。結(jié)果：?jiǎn)柧碚{(diào)查顯示學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)組方法滿意度高，兩組理論考試成績(jī)有明顯差異（P＜0．05）。結(jié)論：“剝洋蔥法”能真正體現(xiàn)以學(xué)生為中心，值得應(yīng)用。

“剝洋蔥法”；內(nèi)科見(jiàn)習(xí)；病例討論

臨床見(jiàn)習(xí)是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，是課堂基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，在加深和鞏固醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解方面具有重要作用［1］。病例討論作為一項(xiàng)重要的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)，是學(xué)生比較容易接受的一種學(xué)習(xí)方式，已廣為應(yīng)用。但見(jiàn)習(xí)期間學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)仍處于短時(shí)記憶階段，記憶中的理論知識(shí)是教條式的、抽象的，又未直接接觸病人，對(duì)疾病缺乏感性認(rèn)識(shí)，因而討論中易出現(xiàn)學(xué)生的主觀能動(dòng)性不夠、較少主動(dòng)思考和發(fā)言，缺乏獨(dú)立自主性，若引導(dǎo)不好，常常會(huì)把病例討論變?yōu)橐越處煘橹黧w的灌輸式的復(fù)習(xí)課，使學(xué)生感到乏味，不能體現(xiàn)病例討論的優(yōu)勢(shì)［2］。因此在臨床教學(xué)中，病例討論能否探索一種以學(xué)生為中心的模式，使學(xué)生在病例討論中主動(dòng)的思維和探討，真正參與進(jìn)來(lái)積極的討論，是討論成功與否的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。我們嘗試在內(nèi)科見(jiàn)習(xí)病例討論教學(xué)中引入“剝洋蔥法”，以探索可行性及教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、研究對(duì)象

以浙江中醫(yī)藥大學(xué)本科2010級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)（1、2班）學(xué)生為教學(xué)實(shí)施對(duì)象，設(shè)立傳統(tǒng)教學(xué)組及實(shí)驗(yàn)組，每組各1班，每班32人。

二、研究方法

（一）方法。

每組設(shè)置4學(xué)時(shí)。對(duì)照組：教師預(yù)先準(zhǔn)備病案，討論時(shí)以展示全部病例資料為主線，首先學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)積極展開(kāi)討論，得出結(jié)論；最后教師統(tǒng)一分析結(jié)論、歸納總結(jié)。

實(shí)驗(yàn)組：教師預(yù)先準(zhǔn)備病案，建議學(xué)生提前復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。以主訴的一個(gè)或兩個(gè)癥狀為主線展開(kāi)討論，從現(xiàn)病史→既往史及家族史→體格檢查→輔助檢查逐層逐漸深入，逐步層層提出問(wèn)題討論，像剝洋蔥一樣層層分解，大問(wèn)題分解成小問(wèn)題，我們形容為“剝洋蔥法”。以學(xué)生回答問(wèn)題為主，教師主要充當(dāng)聽(tīng)眾和裁判，適當(dāng)提醒，最后總結(jié)。以“怕熱、心悸、消瘦3月”為例：第一，展示主訴和現(xiàn)病史，問(wèn)題1：引起怕熱有哪些原因？讓學(xué)生一一列出；問(wèn)題2：引起心悸有哪些原因？讓學(xué)生一一列出；問(wèn)題3：引起消瘦有哪些原因？讓學(xué)生一一列出：有可能既引起怕熱又引起心悸消瘦的原因有哪些最有可能的有哪些疾病？如何排除？第二，展示體征。在第一步基礎(chǔ)上結(jié)合體征排除一些不可能的疾病，提出需要知道哪些輔助檢查結(jié)果。第三，展示輔助檢查結(jié)果。在第二步基礎(chǔ)上結(jié)合輔助檢查排除一些不可能的疾病，獲得初步診斷。第四，讓學(xué)生說(shuō)出病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，再次確認(rèn)討論的準(zhǔn)確性。第五，治療。教師主要任務(wù)是對(duì)每位學(xué)生的表現(xiàn)做評(píng)判，并做適當(dāng)提醒。

（二）問(wèn)卷調(diào)查。

進(jìn)行相關(guān)疾病理論考試及不記名問(wèn)卷調(diào)查，兩組學(xué)生進(jìn)行了簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)，問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，有效回收率100％。

（三）統(tǒng)計(jì)方法。

三、研究結(jié)果

（一）課堂效果。

學(xué)生主動(dòng)參與的欲望更為強(qiáng)烈，人數(shù)更多，思維較清晰，發(fā)言時(shí)能夠有的放矢，討論逐層遞進(jìn)，層層深入，方向正確，知識(shí)回顧系統(tǒng)，真正成為以學(xué)生為中心。

（二）問(wèn)卷調(diào)查及理論考試成績(jī)比較。

1．問(wèn)卷調(diào)查（見(jiàn)表1）：實(shí)驗(yàn)組的3項(xiàng)評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．理論成績(jī)（見(jiàn)表2）：實(shí)驗(yàn)組高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

四、討論

病例討論是以病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生討論、是通過(guò)討論的方式完成相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固，解決具體臨床問(wèn)題。但由于見(jiàn)習(xí)期間正進(jìn)行理論授課，對(duì)所學(xué)知識(shí)只是簡(jiǎn)單的記憶階段，并未真正理解，又尚未實(shí)際接觸病人，對(duì)疾病沒(méi)有印象深刻的感官認(rèn)識(shí)，臨床實(shí)踐知識(shí)幾乎為零，因此對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的回顧復(fù)習(xí)運(yùn)用就非常重要，對(duì)于西醫(yī)內(nèi)科學(xué)來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)就是診斷學(xué)相關(guān)知識(shí)。我們嘗試“剝洋蔥法”這種討論方法，把大問(wèn)題分解成多個(gè)小問(wèn)題，就是啟發(fā)學(xué)生充分運(yùn)用既往已學(xué)過(guò)的診斷學(xué)內(nèi)容，從癥狀、體征到輔助檢查，每層是個(gè)小問(wèn)題，逐一打開(kāi)討論，層層遞進(jìn)，想要?jiǎng)冮_(kāi)每一層進(jìn)行充分的討論，就需掌握診斷學(xué)知識(shí)的癥狀、體格檢查、輔助檢查相關(guān)章節(jié)的各部分知識(shí)，因此學(xué)生就需“撿起”診斷學(xué)書(shū)，查閱相關(guān)資料，認(rèn)真復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，運(yùn)用相關(guān)基本理論、基本知識(shí)和基本技能去解決問(wèn)題，這樣在病例討論中就能夠真正的參與進(jìn)來(lái)，解決問(wèn)題，而不是簡(jiǎn)單的背誦，從而也會(huì)真正理解了“診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁作用”，在日后內(nèi)科學(xué)其他疾病及其他臨床課程的學(xué)習(xí)中，就會(huì)主動(dòng)的重新拿起診斷學(xué)書(shū)進(jìn)行預(yù)習(xí)，會(huì)明顯改善教學(xué)效果。

內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的主要目的不僅是加深鞏固學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)到病的基礎(chǔ)理論知識(shí)和診治要點(diǎn)，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使其能夠運(yùn)用所學(xué)過(guò)的理論知識(shí)解決臨床工作中遇到的具體問(wèn)題。病例討論課能夠培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，增加知識(shí)間的縱橫聯(lián)系，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的聯(lián)系以及促進(jìn)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的整合［3］?！皠冄笫[法”討論雖然是從癥狀、體征到輔助檢查逐一打開(kāi)討論，但癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果是不可分割的整體，所以討論并不是各部分知識(shí)簡(jiǎn)單的羅列，而是要逐一遞進(jìn)，并全面整合、綜合分析，歸納和總結(jié)，通過(guò)討論的方式完成相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固，增加知識(shí)間的縱橫聯(lián)系，擴(kuò)大思維廣度和深度。學(xué)生通過(guò)以上內(nèi)容的討論分析臨床病理生理機(jī)制，進(jìn)而對(duì)疾病作出診斷和提出治療措施，這個(gè)過(guò)程實(shí)際上就是臨床思維的建立和完善，在此過(guò)程中既有剝開(kāi)每一層內(nèi)容時(shí)的縱向思維的建立，也有層與層之間聯(lián)系橫向思維的建立。因此克服了學(xué)生讀死書(shū)、背死書(shū)的不良現(xiàn)象，有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、獨(dú)立思考的能力，提高了學(xué)生綜合分析能力，為從事臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)。

病例討論的過(guò)程應(yīng)該是學(xué)生主動(dòng)地建構(gòu)知識(shí)的過(guò)程，而不是由教師把知識(shí)簡(jiǎn)單地傳遞給學(xué)生的過(guò)程［2］。學(xué)生在以上過(guò)程中會(huì)發(fā)現(xiàn)只要運(yùn)用了正確的學(xué)習(xí)方法，問(wèn)題的答案都在書(shū)里，無(wú)疑拿到了打開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙，增加了學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、探索精神和求知欲望，樂(lè)于學(xué)習(xí)，樂(lè)于探究，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而在討論中可謂有備而來(lái)，能夠使學(xué)生更加積極的參與，成為討論的主角，真正體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的理念。而在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中教師的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從原來(lái)的知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂的組織者、學(xué)生探索問(wèn)題的引導(dǎo)者，但作用和結(jié)果卻大相徑庭。

綜上所述，在見(jiàn)習(xí)期間病例討論引用這種“剝洋蔥法”教學(xué)方法，能真正體現(xiàn)以學(xué)生為中心，達(dá)到了理想的教學(xué)效果，值得在今后的教學(xué)中繼續(xù)推廣應(yīng)用。

［1］崔 斌，黃 嵐，耿昭華，等．病例討論教學(xué)法在心內(nèi)科見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013（15）：345-346．

［2］董淑文，王 婷．醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中病例討論方法探討［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009（25）：3064-3065．

［3］何春燕，武軍駐，商 亮，等．論病例討論課中教師引導(dǎo)作用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（5）：62-63．

PBL教學(xué)法用于婦產(chǎn)科教學(xué)查房中的研究

祁文瑾，陳 卓，馬潤(rùn)玫，李白鸞，杜明鈺

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南昆明650032）

［摘要］以不記名問(wèn)卷調(diào)查和查房后隨堂測(cè)驗(yàn)兩種形式，從主觀感受和客觀查房效果兩個(gè)方面比較傳統(tǒng)教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果差異，以明確PBL教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)查房可行性和優(yōu)越性，尋找符合臨床教學(xué)需要的規(guī)范的教學(xué)查房模式。

教學(xué)查房是一種以臨床住院病例為基礎(chǔ)的實(shí)踐教學(xué)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維，將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的重要途徑，也是提高臨床教師教學(xué)水平及自身綜合素質(zhì)的重要途徑之一。教學(xué)查房質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法的特色是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以小組為單位的自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)［1］，自1969年首創(chuàng)以來(lái)，已成為國(guó)際上一種十分流行的教學(xué)方法［2］。該研究旨在明確在婦產(chǎn)科應(yīng)用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)查房的可行性和有效性。

一、材料與方法

（一）研究對(duì)象。

以昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006-2007級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師為主要研究對(duì)象。根據(jù)教研室教學(xué)查房安排，最終確定實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)師102名，對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)師86名，兩組醫(yī)師性別、年齡、既往學(xué)習(xí)成績(jī)比較無(wú)顯著性差異。

（二）研究方法。

所有教學(xué)查房均由三位查房教師（副高級(jí)職稱者兩名，中級(jí)職稱者一名）完成。同一教師分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL教學(xué)查房，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)模式教學(xué)查房，通過(guò)教學(xué)評(píng)價(jià)和客觀測(cè)試兩種方法評(píng)價(jià)查房效果。

（三）實(shí)施步驟。

1．查房前準(zhǔn)備。帶教教師于查房前3天選定癥狀、體征、輔助檢查典型的代表性病例，通知參與查房的實(shí)習(xí)醫(yī)師就患者的臨床表現(xiàn)、診斷、治療、國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)等進(jìn)行準(zhǔn)備，PBL組同時(shí)給出3-5個(gè)有代表性的問(wèn)題。

2．查房方式。實(shí)驗(yàn)組先由主管患者的實(shí)習(xí)醫(yī)師床邊匯報(bào)病史、進(jìn)行體格檢查，其他學(xué)生予以糾正補(bǔ)充后，由帶教教師總結(jié)、規(guī)范查體手法。病案分析及討論在示教室進(jìn)行，首先由一組實(shí)習(xí)醫(yī)師就預(yù)先提出的問(wèn)題給出答案，其他學(xué)生補(bǔ)充，再就新出現(xiàn)的問(wèn)題展開(kāi)討論，最后由帶教教師補(bǔ)充、糾正及總結(jié)。討論過(guò)程中，教師可以根據(jù)情況，在預(yù)先設(shè)定問(wèn)題的基礎(chǔ)上提出新的問(wèn)題，作為對(duì)討論效果的鞏固及檢驗(yàn)。對(duì)照組采用教師講解為主的傳統(tǒng)教學(xué)查房模式查房。

3．查房效果評(píng)價(jià)。以課題組自行設(shè)計(jì)的“教學(xué)查房效果評(píng)價(jià)表”以及客觀測(cè)試題進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。前者主要調(diào)查實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)查房效果和內(nèi)容的主觀感受，除對(duì)查房總體感受進(jìn)行打分（滿分100分）外，還對(duì)查房氛圍、查房是否重點(diǎn)突出、具有啟發(fā)性、引導(dǎo)性，是否有助于掌握查房?jī)?nèi)容、幫助培養(yǎng)自學(xué)能力、提高表達(dá)能力，查房?jī)?nèi)容和課程興趣增加程度這9個(gè)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查?？陀^測(cè)試題共10題，為單選題，滿分10分，盡可能選擇實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容為考察點(diǎn)?！霸u(píng)價(jià)表”及測(cè)試題均要求實(shí)習(xí)醫(yī)師當(dāng)場(chǎng)填寫后收回。

4．結(jié)果分析。以SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行，以0．05為顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

二、研究結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組（PBL組）的查房評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)平均為95．79分，對(duì)照組（傳統(tǒng)模式組）的查房評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為94．37分，兩組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0．084）。雖然92．2％的實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)師表示對(duì)查房?jī)?nèi)容的興趣增加，略高于對(duì)照組84．9％的比例，但兩組未檢出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)其它8個(gè)問(wèn)題—查房氛圍、查房的引導(dǎo)性等問(wèn)題的主觀感受評(píng)價(jià)均未檢出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

分別比較每位查房教師不同查房模式的主觀評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)（見(jiàn)表1），結(jié)果顯示同一教師不同查房方式的主觀評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；查房教師1除查房總分顯著高于查房教師2（P＜0．005）外，還在查房氛圍、查房的引導(dǎo)性、啟發(fā)性、幫助提高查房?jī)?nèi)容掌握程度和表達(dá)能力5個(gè)問(wèn)題中存在與查房教師2的顯著性差異（P＜0．01），當(dāng)查房教師1采用PBL查房模式時(shí)，除前述5個(gè)問(wèn)題外，還有查房重點(diǎn)突出、激發(fā)查房?jī)?nèi)容興趣2個(gè)問(wèn)題的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)高于查房教師2（P＜0．05）。查房教師3除查房總分顯著高于查房教師2（P＜0．05）外，還在查房的引導(dǎo)性、啟發(fā)性，查房重點(diǎn)突出、激發(fā)查房?jī)?nèi)容興趣、提高自學(xué)能力5個(gè)問(wèn)題中檢出與教師2的顯著性差異（P＜0．01）；當(dāng)采用傳統(tǒng)教學(xué)查房模式時(shí)，除上述5個(gè)問(wèn)題外，查房教師3還在幫助提高表達(dá)能力、增加課程興趣2個(gè)問(wèn)題的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)上高于查房教師2（P＜0．05）。

不同教師不同查房模式下客觀測(cè)試成績(jī)見(jiàn)表2，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)師得分為8．53±1．35分，明顯高于對(duì)照組的7．77±1．35分，P＜0．0001。查房教師1、教師3的PBL教學(xué)查房組（實(shí)驗(yàn)組）的客觀測(cè)試成績(jī)明顯高于查房教師2，而3名教師的傳統(tǒng)教學(xué)查房模式組（對(duì)照組）的客觀測(cè)試成績(jī)沒(méi)有顯著差異。

三、討論

該研究對(duì)不同查房教師的查房效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示：查房教師1、教師3的實(shí)習(xí)學(xué)生客觀測(cè)試成績(jī)優(yōu)于教師2；查房教師1在查房總分以及查房氛圍、查房引導(dǎo)性、啟發(fā)性等5個(gè)問(wèn)題的評(píng)價(jià)中均存在與查房教師2的顯著性差異，當(dāng)查房教師1采用PBL查房模式時(shí)，有差異的問(wèn)題增加至7個(gè)；查房教師3的查房評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)也與查房教師2存在顯著差異，但與教師1不同，教師3的傳統(tǒng)教學(xué)查房模式評(píng)價(jià)較好。分析其原因，可能與教師1、3均為高級(jí)職稱教師，對(duì)查房目標(biāo)、問(wèn)題設(shè)置等掌握較準(zhǔn)確有關(guān)，提示查房教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)也是影響查房效果的重要因素。從本研究還可以看出，即使同是教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的查房教師，也可能因?qū)Σ煌虒W(xué)查房模式把握程度的差異影響學(xué)生的主觀評(píng)價(jià)。因此可以認(rèn)為，除根據(jù)實(shí)際學(xué)情探索適合的婦產(chǎn)科教學(xué)查房模式外，提高查房教師的查房經(jīng)驗(yàn)和水平也應(yīng)成為提高臨床實(shí)習(xí)效果的重要措施。

國(guó)外將教學(xué)查房稱為床邊教學(xué)（wardround），它有塑造專業(yè)化，提高臨床推理和揭示醫(yī)療操作準(zhǔn)則的潛力。PBL教學(xué)法著重于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力［3］。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生需要面對(duì)多項(xiàng)臨床問(wèn)題，將以往學(xué)習(xí)的理論知識(shí)應(yīng)用于解決問(wèn)題歸納新知識(shí)，以掌握臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的特點(diǎn)和臨床思維的技巧。國(guó)外將PBL教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)查房已經(jīng)有較長(zhǎng)時(shí)間，普遍認(rèn)為PBL教學(xué)法有利于提高教學(xué)查房效果，但也有一些學(xué)者提出了不同意見(jiàn)。國(guó)內(nèi)則主要處于PBL教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)查房的嘗試階段，現(xiàn)有研究認(rèn)為在教學(xué)查房中應(yīng)用PBL教學(xué)法改變了過(guò)去以教師講授為主的教學(xué)方式，學(xué)生帶著問(wèn)題，在教師的引導(dǎo)下觀察、發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，有利于充分激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，提高學(xué)習(xí)效果［4］。目前有關(guān)PBL教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)查房的文獻(xiàn)報(bào)道較少。

該研究提示，實(shí)驗(yàn)組的查房評(píng)價(jià)平均分?jǐn)?shù)與對(duì)照組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與此前英國(guó)倫敦大學(xué)的研究結(jié)果類似，分析其原因，可能與PBL教學(xué)查房模式有利于調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性、從而取得良好查房效果有關(guān)，也可能與查房前問(wèn)題的設(shè)置與測(cè)試題均圍繞查房重點(diǎn)展開(kāi)，在部分內(nèi)容上存在重疊有關(guān)。無(wú)論何種原因，均可證明PBL教學(xué)查房模式在幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握重點(diǎn)知識(shí)方面具有一定優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張麗榮，郭艷芹，沙碧源，等．PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)本科生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（5）：77-79．

［2］黃海妮．PBL教學(xué)方法在婦產(chǎn)科教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（10）：206-207．

［3］王淑平，孫曉峰，李艷芳，等．PBL教學(xué)法在產(chǎn)科教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］．海南醫(yī)學(xué)，2011，22（14）：77-78．

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Abstract：A questionnaire and，together with a quiz were used to investigate the differences between Problem based learning（PBL）teaching and traditional teachingmethod from objective perspective and subjective perspective．In order toThe purpose of the study is to determine ing the feasibility and superiority of PBL teachingmethod，and looking for standard method ward visitmodel consistentwith requirement of clinical teaching requirement．

Key W ords：Ward visit-round teaching，Problem based learning，Obstetrics and gynecology

The adoption of“Onion-peeling”in Internal M edicine Case Discussion for trainees

Feng Xiaohong，Yao Dingguo，Shen Xujun，et al
（
The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310006，Zhejiang，China）

Objective：To investigate the value of“Onion-peeling”in Internal Medicine Case Discussion for trainees．Methods：Undergraduate students of Zhejiang Chinese Medicine Universitywere divided into experimentalgroup and control group．A questionnaire survey and theory testwere conducted．Results：The investigation showed experimental group was satisfied with themethod．There were significant differences between the two groups in theory exam（P＜0．05）．Conclusion：“Pell Onion”method is truly student-centered and worth promoting．

Pell Onion；Case Discussion；Internalmedicine trainee

Useing of PBL problem based learning in clinical teaching ward round teaching of obstetrics and gynecology during ward visit

QiWenjin，Chern ZHuo，Ma Runmei，et al
（The first Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032，Yunnan，China）

G420

A［文章編號(hào)］1002-1701（2014）07-0100-02

鍵詞］教學(xué)查房；以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；婦產(chǎn)科DOI：10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．055

G424 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

1002-1701（2014）07-0102-02

2013-07

馮曉紅，女，研究生，博士，講師，研究方向：臨床內(nèi)分泌學(xué)。

2012年度浙江中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：12020）。

［收稿日期］ 2013-05

［作者簡(jiǎn)介］ 祁文瑾，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)、科研和臨床工作。

［基金項(xiàng)目］ 昆明醫(yī)科大學(xué)院內(nèi)資助教研教改課題。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．054