中醫(yī)腎病科優(yōu)質(zhì)護理的應用

鄧朝霓 王 招 劉 娜 張 瑜

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院腎病科，萍鄉(xiāng)337000）

中醫(yī)腎病科優(yōu)質(zhì)護理的應用

鄧朝霓 王 招 劉 娜 張 瑜

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院腎病科，萍鄉(xiāng)337000）

中醫(yī)護理；腎病科；優(yōu)質(zhì)護理

中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實踐中，積累了豐富的診治疾病和護養(yǎng)患者的經(jīng)驗，并形成了獨特的理論體系，其基本特點是整體觀和辨證論治?，F(xiàn)代的優(yōu)質(zhì)護理模式與中醫(yī)護理有著十分相似的內(nèi)涵，在開展優(yōu)質(zhì)護理工作中將現(xiàn)代的護理觀與中醫(yī)的基本理論有機地結合起來，創(chuàng)建具有中國特色的優(yōu)質(zhì)護理，可進一步豐富優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵?，F(xiàn)就護理人員在運用護理程序?qū)δI病科病人的臨床實踐中，如何體現(xiàn)中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，簡要論述如下，以供進一步探討研究。

1 運用中醫(yī)整體觀念進行護理評估

評估是通過對護理對象和相關事物進行全面的了解，做出準確的推斷，為護理活動提供可靠的依據(jù)。

整體觀念是中醫(yī)理論的基本觀點。整體就是統(tǒng)一性、完整性。中醫(yī)學十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關系，它認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間，在結構上是不可分割的，在功能上是互相協(xié)調(diào)、互相為用的，在病理上是相互影響的。同時也認識到人體與自然環(huán)境有密切關系，人體的生理和病理上是不斷受到自然界的影響，人類在能動地改造自然的斗爭中，維持機體正常的生命活動。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機體自身整體性的思想，稱為整體觀念。這一思想在護理評估中恰當運用可指導護士在掌握中醫(yī)基本理論的基礎上，通過“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關的資料，除西醫(yī)的護理評估常規(guī)內(nèi)容外，增加舌苔、脈象，發(fā)病節(jié)氣等，為優(yōu)質(zhì)護理提供更全面準確的依據(jù)。

2 運用中醫(yī)辨證理論指導護理診斷的確定

護理診斷是對護理對象生理、心理、社會文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應的一種臨床判斷。其診斷范圍必須是在護理職責范圍內(nèi)能解決或緩解的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學從健康自理能力方面、營養(yǎng)代謝方面、排泄方面、心理活動方面、活動鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面歸納出128個護理診斷，每一診斷有名稱、定義、診斷依據(jù)以及原因、促成因素和危險因素組成。

我們在描述中采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關因素，有利于更全面、細致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。

例如：關于慢性腎臟病營養(yǎng)代謝方面的，除了滿足低鹽低脂適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食外，提出辛涼解表飲食的需要與外感風熱有關。以此類推，根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關，溫補飲食的需要與脾腎陽虛有關，清熱生津飲食的需要與燥熱傷津有關等，從而提供有針對性的飲食指導。

關于排泄方面的，除西醫(yī)護理診斷中的相關因素外，便秘與胃腸積熱有關，或與氣虛傳導無力有關，與血虛津少有關，與飲食不節(jié)、過食辛辣有關等；關于體溫方面，提出壯熱（體溫過高）、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，以更形象、準確地表述患者存在的健康問題，其臨床依據(jù)、相關因素各不相同，護理措施也完全不同；關于睡眠方面，可提出不寐、多夢易醒、入睡困難、早醒等，其相關因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、心神失守、氣血不足、心神失養(yǎng)、痰熱擾心、神不守舍、飲食不節(jié)、胃中不和等，護理措施內(nèi)容也可更有針對性。

3 運用中醫(yī)三因制宜理論指導護理計劃的制訂

護理計劃包括護理診斷的陳述、預期達到的目標、準備實施的措施和健康教育。

三因制宜即因時、因地、因人制宜，是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。由于疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，受多方面因素的影響，如時令氣候、地理環(huán)境等，尤其是患者個體的體質(zhì)因素，對疾病的影響更大。因此，在治療疾病時，必須把這些方面的因素考慮進去，對具體情況作具體分析，區(qū)別對待，以制定出適宜的治療方法。運用中醫(yī)三因制宜理論指導護理計劃的制訂除以上介紹的護理診斷外，中醫(yī)特色主要體現(xiàn)在護理措施和健康教育中。

例如：關于發(fā)生于外感常是腎病病人病情復發(fā)和加重的重要誘因之一。病人表現(xiàn)均為咽癢、流涕、頭痛、鼻塞、發(fā)熱，但發(fā)病季節(jié)不同的外感，中醫(yī)辨證后往往采取的護理措施不同。風寒型感冒多見于冬春季，外感風寒所致；風熱型感冒多見于夏秋季，外感風熱所致。除一般的高熱護理有外，風寒感冒一般需要借助藥力發(fā)汗，風熱感冒則要以辛涼之物輔助散熱；風寒者服藥后喝熱稀粥一小碗，加蓋衣被，靜臥休息2h，輔以蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發(fā)散解表作用的食品，風熱者服藥后則應輔以五汁飲或薄荷茶之類的辛涼飲料進行輔助散熱，不宜加蓋衣被。

4 運用中醫(yī)獨特的護理技術解決護理問題

患者面色無華、神情倦怠，可詢問患者睡眠狀況訴夜間入睡困難、多夢易醒，經(jīng)中西醫(yī)理論評估：此患者自訴入院前工作壓力大，心理負擔重，且平素體質(zhì)虛弱，夜寐不安。觀察其面色萎黃、精神萎靡、納差、便溏、舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細。故可判斷其夜寐不安與心脾兩虛、心神失養(yǎng)有關。護理措施采?。孩傧蚧颊咝蹋陴B(yǎng)病期間可聽聽輕音樂、小品、相聲節(jié)目，以松弛長期緊張心理。②向患者及家屬宣教，多進食百合、蓮子、紅棗湯，以養(yǎng)心安神。③耳穴埋豆心、腎、神門穴，囑患者臨睡前按壓埋籽的耳穴15min。④囑患者睡前熱水泡腳后，自搓腳心左、右腳各100次。經(jīng)以上措施2周后，患者自訴夜間睡眠時間延長1h，且少夢安臥。

5 運用中醫(yī)理論進行出院指導

患者經(jīng)過住院期間的治療調(diào)理，入院癥狀有了明顯的改善，甚或消失。但是，體質(zhì)的調(diào)理是一個長期的過程，特別是慢性腎臟病的病人，久病體虛，稍有不慎即會復發(fā)甚或惡化。根據(jù)病人體質(zhì)的不同指導病人合理起居，飲食調(diào)理。指導病人保健穴位按摩、太極拳、八段錦等的修習以增強體質(zhì)。

總之，中醫(yī)理論在腎病科病人整體護理中的應用實踐表明：通過運用中醫(yī)整體觀念進行護理評估，能為優(yōu)質(zhì)護理提供更全面準確的依據(jù)；運用中醫(yī)辨證理論指導護理診斷的確定，有利于更全面、細致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題；運用中醫(yī)三因制宜理論指導護理計劃的制訂，為優(yōu)質(zhì)護理模式的實施和評價增添了豐富的內(nèi)容；運用中醫(yī)獨特的護理技術解決護理問題，豐富了優(yōu)質(zhì)護理的手段和方法；運用中醫(yī)理論進行出院宣教，拉近了護患之間的距離，增強了患者的中醫(yī)養(yǎng)生意識。有效地促進了中醫(yī)整體護理觀與當代優(yōu)質(zhì)護理模式的內(nèi)在聯(lián)系，使優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵更豐富，中醫(yī)整體護理模式將成為具有中國特色的先進的護理模式。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.082

：1672-2779（2014）-07-0116-02

蘇 玲 本文校對：張運萍

2013-12-06）