彩色多普勒產(chǎn)前診斷胎兒臍帶囊腫的影像學(xué)分析（附一例報告與文獻復(fù)習）

韓波，王慶征▲，胡新穎

1 曲阜市人民醫(yī)院，山東 曲阜 273100；2 曲阜市中醫(yī)院，山東 曲阜 273100

彩色多普勒產(chǎn)前診斷胎兒臍帶囊腫的影像學(xué)分析（附一例報告與文獻復(fù)習）

韓波1，王慶征1▲，胡新穎2

1 曲阜市人民醫(yī)院，山東 曲阜 273100；2 曲阜市中醫(yī)院，山東 曲阜 273100

目的探討胎兒臍帶囊腫的聲像圖特點，提高對該病的認識。方法通過對曲阜市人民醫(yī)院收治的一例胎兒臍帶囊腫并結(jié)合1991～2014年中文文獻對該病進行回顧性分析。結(jié)果共收集119例臍帶囊腫，其中89例為單發(fā)，20例為多發(fā)，45例位于胎兒側(cè)，25例位于胎盤側(cè)；均表現(xiàn)為低回聲、邊界清晰的囊性腫塊。結(jié)論超聲是觀察和診斷臍帶囊腫最有價值的影像學(xué)方法。

彩色多普勒；產(chǎn)前診斷；臍帶囊腫；超聲

臍帶囊腫是發(fā)生于胎兒臍帶上的囊性包塊，是非常罕見的胎兒并發(fā)癥，國外文獻報道其發(fā)病率為2.1～3.4%[1]，國內(nèi)以個案報道為主[2-3]?，F(xiàn)報道1例我院經(jīng)超聲診斷胎兒臍帶囊腫的臨床及聲像學(xué)表現(xiàn)，并結(jié)合相關(guān)文獻進行回顧性分析，探討總結(jié)該疾病的聲像學(xué)特點，以提高對該病的認識。

1 材料與方法

1.1 一般資料

孕婦24歲，因“停經(jīng)28+周”于2013年8月2日來院做孕期查體，臨床查體正常，我院B超顯示胎兒側(cè)臍帶囊性擴張，呈圓形，邊界清楚，壁薄，內(nèi)部透聲良好，可隨臍帶飄動而移動，大小約2.7 cm×2.6 cm×2.6 cm，CDFI示臍血流從囊腫中間通過，考慮胎兒臍帶囊腫；孕婦2013年9 月15日來院復(fù)診，B超顯示胎兒側(cè)臍帶囊性包塊，大小約1.2 cm×1.1 cm，較前比較體積縮??；孕婦2013年10月10日來院復(fù)診，B超顯示胎兒及臍帶回聲正常，胎兒側(cè)臍帶囊性包塊消失，經(jīng)隨訪，孕婦于2013年11月1日在我院產(chǎn)科產(chǎn)下一正常胎兒，胎兒及臍帶未見異常。

1.2 文獻資料

查閱1991～2014年國內(nèi)相關(guān)中文文獻，共收集119例胎兒臍帶囊腫，所有病例均為B超產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)，61例產(chǎn)后臍帶經(jīng)巨檢或病理檢查證實。孕婦平均年齡26.7歲（22～39歲），單胎妊娠115例，雙胎妊娠4例；首次發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶囊腫平均孕周26.9周（17～38周）。不良妊娠結(jié)局（圍生兒死亡或者畸形）61例；所有病例中21例（21/61）合并臍疝；產(chǎn)后隨訪58例產(chǎn)婦獲健康新生兒。

2 結(jié)果

2.1 臍帶囊腫表現(xiàn)

2.1.1 囊腫位置。胎兒側(cè)45例，胎盤側(cè)25例，位于臍帶其他位置49例。

2.1.2 囊腫大小。大小約為0.9 cm×0.9 cm～11.0 cm×7.2 cm不等，平均約為3.5 cm×4.5 cm。

2.2 聲像學(xué)表現(xiàn)

多呈圓形、梭形或不規(guī)則形無回聲或低回聲液性暗區(qū)，邊界清楚，壁薄，內(nèi)部透聲良好，可隨臍帶飄動而移動。

彩色多普勒顯示囊性暗區(qū)內(nèi)無血流信號，臍血流信號從囊腫中間或者從囊腫旁通過。

3 討論

臍帶囊腫可發(fā)生于臍帶形成后的任何時期，其發(fā)生機制尚不完全清楚，有學(xué)者認為臍帶發(fā)生螺旋樣變化和生理性中腸疝形成與臍帶囊腫的發(fā)生有關(guān)。臍帶隨孕齡增加而增長，同時發(fā)生螺旋樣變化，在臍帶螺旋形成過程中兩根動脈之間液體積存導(dǎo)致囊腫發(fā)生；另一種可能是中腸疝入臍帶，由于壓力增加使得臍帶內(nèi)出現(xiàn)液體積聚。

根據(jù)組織來源不同可將臍帶囊腫分為真性囊腫和假性囊腫，真性囊腫多較小，為胚胎原始結(jié)構(gòu)尿囊導(dǎo)管或卵黃囊的殘留，常位于胎兒側(cè)；假性囊腫大小不等，為水腫變性的華通膠聚集而成，外周沒有上皮細胞內(nèi)襯，可近胎兒側(cè)，亦可近胎盤側(cè)。臍帶囊腫可能與胎兒流產(chǎn)、先天性畸形、染色體異常有關(guān)；此外，若臍帶囊腫較大可壓迫臍血管影響臍血流造成胎兒窘迫、胎兒生長受限甚至胎死宮內(nèi)。本組病例中不良妊娠結(jié)局（圍生兒死亡或者畸形）61例，發(fā)生率高達51.3%，合并臍膨出21例。

臍帶囊腫的超聲聲像圖特點，臍帶囊腫多單發(fā)，可發(fā)生于臍帶的任何位置，表現(xiàn)為圓形或者梭形大小不等的無回聲或低回聲液性暗區(qū)，直徑多小于5 cm，壁薄柔軟，囊內(nèi)透聲性能好，常附著在臍帶上，可隨臍帶飄動而移動，彩色多普勒顯示暗區(qū)內(nèi)無血流信號，臍血流信號從囊腫中間或者從囊腫旁通過。

診斷胎兒臍帶囊腫需注意與臍帶血腫、臍疝、臍帶水腫、胎盤絨毛膜囊腫及臍靜脈瘤樣擴張等疾病相鑒別：

（1）臍帶血腫超聲表現(xiàn)與臍帶囊腫相似，多發(fā)生于較短的臍帶，位置多近胎兒端，超聲顯示臍帶血腫處臍帶膨隆變粗，內(nèi)含強回聲光團[4]。

（2）臍疝為胎兒臍部的囊狀膨出物，超聲顯示臍環(huán)增大或腹壁回聲中斷，囊狀膨出物內(nèi)可見胎兒臟器及腸管回聲，CDFI示脫出臟器內(nèi)有與腹腔血管相通的血流；另外臍疝合并臍帶囊腫也有報道[2]。

（3）臍帶水腫即華通膠水腫，呈半透明狀，超聲主要表現(xiàn)為臍帶增粗[5]。

（4）胎盤絨毛膜囊腫好發(fā)于胎盤的胎兒面，超聲檢查時多角度掃查可顯示囊腫位于胎盤內(nèi)或與胎盤相連[6]。

（5）臍靜脈瘤樣擴張表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的連續(xù)串珠樣液性暗區(qū)，CDFI示瘤樣擴張內(nèi)有血流信號可與臍帶囊腫鑒別[7]。

（6）臍帶和全身其他組織一樣也能發(fā)生腫瘤，如臍帶纖維血管瘤[8]，甚至極為罕見的臍帶畸胎瘤也有報道[9]，本組就有1例臍帶囊腫合并血管瘤，因包塊內(nèi)有豐富的血流信號及不同程度的囊實性回聲，易與臍帶囊腫相鑒別。

總之，臍帶囊腫比較罕見、形成原因不詳，可能與多種復(fù)雜畸形并存，嚴重影響胎兒預(yù)后。超聲是產(chǎn)前觀察、診斷臍帶囊腫安全、無創(chuàng)的首選方法，當發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶上囊性液性暗區(qū)附著，CDFI顯示囊性暗區(qū)內(nèi)無血流信號時，應(yīng)考慮該病的診斷，同時應(yīng)仔細掃查胎兒各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，以避免漏診。

[1]Ghezzi F, Raio L, Di Naro E, et al. Single and multiple umbilical cord cysts in early gestation: two different entities[J]. Ultrasound Obstet Gyneeol, 2003, 21(3): 215-219.

[2]王百倉, 劉小俠. 彩超診斷胎兒臍疝并臍帶囊腫1例[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 9(1): 57.

[3]段婧, 王晨波, 段麗娟. 產(chǎn)前超聲診斷3例臍帶囊腫[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 2(5): 97-101.

[4]齊茹, 李濤淘, 營麗巖, 等. 臍帶血腫1例[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2006, 6(24): 4920.

[5]汝承林, 王峰, 雷進. 超聲診斷胎兒臍帶水腫1例[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2011, 27(3): 478.

[6]廖瑞真, 劉倚河, 鄭玉鳳. 超聲診斷胎盤囊腫1例[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2009, 25(2): 171.

[7]謝紅寧, 蔡丹蕾, 梁潤彩, 等. 臍帶靜脈瘤樣擴張致胎死宮內(nèi)一例[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2006, 41(4): 287.

[8]宋天蓉, 蘇桂棟, 鐘梅, 等. 臍帶纖維血管瘤1例[J]. 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2005, 25(9): 1148.

[9]蘇拉, 徐益明, 王慶紅. 雙胎妊娠伴臍帶未成熟性畸胎瘤一例[J]. 中華病理學(xué)雜志, 2002, 31(1): 74.

The Imaging Analysis of Umbilical Cord Cyst by Color Doppler Flow Imaging

HAN Bo1WANG Qingzheng1▲HU Xinying21 Qvfu People’s Hospital, Qvfu Shandong 273100, China 2 Qvfu Hospital of TCM, Qvfu Shandong 273100, China

ObjectiveTo discuss the ultrasonographic characteristic of umbilical cord cyst and to deepen the recongnization of the disease.MethodsOne case was selected from the files of the QUFU People’s Hospital, and others had been diagnosised and reported from 1991 to 2014 in Chinese literature were reviewed. The clinical and ultrasonic features in 119 patients with umbilical cord cyst were reviewed.ResultsIn China 119 cases were reported, 45 cases were located near the fetus and 25 cases near the placenta. All cases revealed single, well-defined and cystic masses with hyperechogencity.ConclusionUltrasound is the most valuable imaging methods for diagnosing umbilical cord cyst.

Color Doppler, Prenatal diagnosis, Umbilical cord cyst, Ultrasonography

R445.1

B

1674-9308（2014）03-0065-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.042

▲通訊作者：王慶征，E-mail：wangqingzheng521@163.com