兒科醫(yī)院“看病難、看病貴”的原因與對策

項志英 余小鋒

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310003

兒科醫(yī)院“看病難、看病貴”的原因與對策

項志英 余小鋒

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310003

“看病難、看病貴”這一問題的根源是多方面的，其中有政府決策、醫(yī)院管理、經(jīng)營方式等體制上的根源，也有管理人員的認識、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療作風、服務(wù)態(tài)度等思想上的根源。本文分析了“看病難、看病貴”的原因，并就如何解決“看病難、看病貴”提出了一些相應(yīng)的對策，對解決“看病難、看病貴”這一社會問題有一定的現(xiàn)實意義。

兒科；“看病難、看病貴”；原因；對策

近年來，社會各界對于醫(yī)療體制改革和解決老百姓看病的問題爭議較大。中國社會科學(xué)院曾在2007年的“中國社會形勢分析與預(yù)測”報告指出[1]，在調(diào)查的民眾所關(guān)心的17個社會問題當中，“看病難、看病貴”排在第一位，而且這種排序不因地區(qū)、城鄉(xiāng)、群體的不同而存在差異。隨著政府提出的“人人享有基本醫(yī)療保險政策”的推進，我省省市“一卡通”聯(lián)網(wǎng)工作的基本完成，大大地方便了患者就診看病。到我院來就診的全省各地的患者也越來越多。而我院作為浙江省最大的綜合性兒童醫(yī)院，承擔著全省兒童的醫(yī)療、教學(xué)、兒童保健和科研任務(wù)。2013年門診量245.32萬人次，平均日門診量6 721人次，日最高門診量7 784人次，年住院人數(shù)4.44萬人次?，F(xiàn)階段比較集中反映和存在的問題是患者家長覺得“看病難、看病貴”的問題。

1 “看病難、看病貴”的原因

1.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足、資源分布不均衡和醫(yī)療服務(wù)體系不健全

醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足、資源分布不均衡和醫(yī)療服務(wù)體系不健全這是三個相互關(guān)聯(lián)的問題，我國醫(yī)療資源的分布是與經(jīng)濟水平相關(guān)的，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療資源相對豐富點，而經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，醫(yī)療資源要匱乏的多。即使在同一地區(qū)，比如杭州市，由于服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)管理體制不一樣也導(dǎo)致不同醫(yī)院的患者就診難易程度不一樣[2]，在醫(yī)療衛(wèi)生資源充足和醫(yī)療服務(wù)健全的醫(yī)院，不僅看病難，掛專家號更難，就醫(yī)等待時間也長。從心理學(xué)角度看，每個患者都希望看最好的醫(yī)生、用最好的醫(yī)療手段來醫(yī)治自身的疾病，而好醫(yī)生好設(shè)備等有形無形的優(yōu)質(zhì)資源總是集中在少數(shù)醫(yī)院，如果無論常見病、疑難病、多發(fā)病、罕見病都要用優(yōu)質(zhì)資源去解決，無形造成醫(yī)療資源緊張。

另外，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)沒有真正起到作用[3]，不能滿足兒童的基本醫(yī)療服務(wù)需求。小孩不管是發(fā)燒、感冒、咳嗽、腹瀉等都去優(yōu)質(zhì)資源醫(yī)院看，耗費大量的醫(yī)院資源，以至于優(yōu)質(zhì)資源醫(yī)院人滿為患，而社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)院卻門可羅雀。當前在城鄉(xiāng)差別越來越大，城鄉(xiāng)一體化和建設(shè)大都市的趨勢下，全國的醫(yī)療資源90%在城市，而只有少于10%的醫(yī)療資源在農(nóng)村[3]。而優(yōu)質(zhì)資源醫(yī)院門診“號販子”壟斷醫(yī)院專家號牟取暴利，擾亂市場經(jīng)濟秩序，危害醫(yī)院醫(yī)療秩序，成為群眾看病難、看病貴的推手。雖然根本原因在于醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡，特別是優(yōu)質(zhì)資源供不應(yīng)求。但同時，患者對預(yù)約掛號系統(tǒng)了解不夠、就高不就低的就醫(yī)習慣、整治力度不足等也是不可忽視的原因[2]。

1.2 醫(yī)療保險發(fā)展緩慢，醫(yī)保享受的比例偏低

改革開放以來，衛(wèi)生體制與高速的經(jīng)濟發(fā)展并不匹配，進行醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)改革勢在必行，其最終目標是為每位居民提供基本的醫(yī)療保障[4]，消除“看病難，看病貴”的衛(wèi)生不平等現(xiàn)象，使不同人群中的健康和衛(wèi)生服務(wù)無差別。據(jù)統(tǒng)計，2005年我國醫(yī)療保險覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為1.3億，再加上5 000萬享受公費醫(yī)療的公務(wù)員和事業(yè)單位職工，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。在農(nóng)村地區(qū)，參加新型合作醫(yī)療的人口達到1.7億，不到8億農(nóng)民的四分之一。由于沒有參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點，農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民醫(yī)療費用要自己承擔。2010年在全國全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。但在實際運行過程中，由于很多醫(yī)療收費項目不進醫(yī)保，并且醫(yī)保享受的比例過低，如有些醫(yī)保患者在門診就診享受的醫(yī)保比例只有15%，“看病貴”的問題并沒有緩解。

1.3 藥品和醫(yī)用耗材價格過高，存在過度檢查過度治療現(xiàn)象

近年來，各級政府雖不斷加大對醫(yī)療、藥品領(lǐng)域的監(jiān)督管理，并取得了一定成效。但藥價和醫(yī)療耗材虛高尚未從根本上解決。盡管藥品和醫(yī)療耗材的采購?fù)ㄟ^招投標，使原來的價格有所下降，但也有很多新藥貴藥、新型醫(yī)療耗材（特別是進口醫(yī)療耗材）進入基本醫(yī)療目錄。

雖然國家已經(jīng)實行了多次藥品降價，所涉品種多達萬余種，但是老百姓都沒有感受到實際的效果，這與藥品生產(chǎn)企業(yè)大量生產(chǎn)替代藥品分不開。國家降這種藥品的價格，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)就馬上停產(chǎn)這種藥，再生產(chǎn)新藥，結(jié)果還是高價藥。所以，藥品價格的虛高也導(dǎo)致了患者的看病貴。

現(xiàn)有的一些醫(yī)療政策，醫(yī)患關(guān)系的不和諧，也讓醫(yī)生從保護自己出發(fā)，一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要患者做各種檢查，如心電圖、胸片、CT、核磁共振等；以及各種各樣的檢驗，如肝腎功能、血氣分析、腫瘤指標等。似乎檢查化驗治療越完善，醫(yī)生的責任就越輕。

“舉證倒置”間接導(dǎo)致“看病貴”。許多人認為，“舉證倒置”引起的濫檢查是間接導(dǎo)致“看病貴”不可忽視的因素。為規(guī)避訴訟風險，醫(yī)護人員必將增加各種防衛(wèi)措施，強化檢查治療手段，進行包圍式檢查，保護性醫(yī)療一定程度上也加重了患者的負擔，間接導(dǎo)致“看病貴”問題加劇。

2 解決“看病難、看病貴”的建議及措施

2.1 建立健康服務(wù)體系，整合醫(yī)療資源，合理配置衛(wèi)生資源

對醫(yī)療衛(wèi)生資源進行重新整合，規(guī)范衛(wèi)生資源的合理分布，按科學(xué)的配置醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，從而滿足醫(yī)療服務(wù)的需求，克服有限衛(wèi)生資源的浪費，做到“小病”在小醫(yī)院治療，“大病”在大醫(yī)院治療的合理就診秩序。醫(yī)院也加強了對“號販子”的打擊。為方便患者就診，我院目前已開展實名制掛號、電話預(yù)約掛號、網(wǎng)上預(yù)約掛號、服務(wù)臺預(yù)約掛號和醫(yī)生診間預(yù)約掛號等一系列真正方便患者就診的措施，以緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。

2.2 改革藥品價格和醫(yī)用耗材價格的形成機制

適當減少藥品流通環(huán)節(jié)，建立科學(xué)、合理的藥品定價體系，降低藥品費用，最好由生產(chǎn)廠家直接提供給醫(yī)院。對高檔藥品和高值耗材應(yīng)嚴格把握準入制度，適當減少自付比例，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡量用價廉物美的藥品和醫(yī)用耗材，減輕老百姓看病的負擔。2014年4月我院將執(zhí)行省衛(wèi)生廳的政策，實行藥品零差價服務(wù)，我們期待這一政策帶來的實際效果。

2.3 強化醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量

加大對醫(yī)生的監(jiān)管力度，杜絕亂開藥、亂檢查、亂化驗的現(xiàn)象。把政府提出的醫(yī)療費用“零”增長指標，真正落到實處。從內(nèi)部著手，加大改革和管理力度，合理利用衛(wèi)生資源，降低消耗，減少醫(yī)?；鸬闹С龊瓦`規(guī)使用醫(yī)保基金所造成的對醫(yī)院的扣款。管理上還提倡使用“單病種付費”和“臨床路徑”等管理辦法，加快床位周轉(zhuǎn)率，降低平均住院日，控制醫(yī)療費用，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費用?？傊诠芾砩媳仨毝酱籴t(yī)務(wù)人員做到合理檢查、合理治療、合理用藥。同時，還提倡醫(yī)院開展新的醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)院的競爭力。

2.4 應(yīng)建立規(guī)范化的管理機制，加強管理稽核工作

利用醫(yī)院His信息系統(tǒng)，定期不定期對醫(yī)院的收費情況進行檢查。加強日常跟蹤監(jiān)控，對存在的問題及時匯報科室領(lǐng)導(dǎo)并與各科室主任、護士長溝通，限期整改，并檢查督促整改效果。對違規(guī)不改正不配合者，報請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)予以懲罰扣款處理，督促其最終改正。

總之，醫(yī)院通過加強自身的管理來緩解患者“看病難、看病貴”這一矛盾，對促進形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，保障人民群眾的健康，有著積極的意義。

[1]正軍. “看病難、看病貴”舉國關(guān)注[J]. 中國醫(yī)藥指南（特刊），2007（8）：9.

[2]余小鋒，黃昕. “兒科醫(yī)院門診“看病難”現(xiàn)狀及其應(yīng)對策略”[J]. 醫(yī)藥前沿，2013（5）: 28.

[3]金其林，朱茜，楊國弘，等. “社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革中醫(yī)療保險的現(xiàn)狀與分析”[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（1）: 13.

[4]徐清云. “醫(yī)療保險制度改革：現(xiàn)代醫(yī)院的機遇與挑戰(zhàn)”[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28(8): 40.

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1674-9308（2014）03-0120-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.076