運用哲學(xué)思想 提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量

王慧 段旭艷

菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，山東 菏澤 274000

運用哲學(xué)思想 提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量

王慧 段旭艷

菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁課程，在醫(yī)學(xué)中占有重要地位。把哲學(xué)思想應(yīng)用到病理學(xué)教學(xué)中，理清學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，提高學(xué)生病理-臨床聯(lián)系的能力，提高他們的學(xué)習(xí)興趣，達到融會貫通的目的。

病理學(xué)；哲學(xué)思想；教學(xué)

病理學(xué)是一門研究疾病狀態(tài)下器官、組織、細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝、功能等方面的改變，從而揭示疾病的病因、發(fā)病機制和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程[1]。在臨床工作中，病理學(xué)診斷是某些疾病最終確診的依據(jù)，也為臨床制定治療方案和判斷預(yù)后提供重要依據(jù)。因此醫(yī)學(xué)生要成長為臨床醫(yī)師必須學(xué)好病理學(xué)。由于病理學(xué)內(nèi)容龐雜、理論抽象、概念繁多，學(xué)生普遍反映難學(xué)，難以把握。針對這一現(xiàn)象，把哲學(xué)思想應(yīng)用到病理學(xué)教學(xué)中，理清學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，提高學(xué)生病理-臨床聯(lián)系的能力，提高他們的學(xué)習(xí)興趣，提高融會貫通、舉一反三的能力[2]。

1 運用聯(lián)系的思想

辨證唯物主義認為，世界是普遍聯(lián)系的，病理學(xué)知識的學(xué)習(xí)包括以下幾種聯(lián)系。

1.1 理論聯(lián)系實際

病理學(xué)是一門實踐性很強的課程，因此，實驗課很重要。實驗課包括大體標(biāo)本和組織切片的觀察，我們一般安排三部分內(nèi)容：（1）幻燈片觀察：教師先讓學(xué)生觀看正常組織學(xué)結(jié)構(gòu)及病理學(xué)圖片，講述觀察要點，并復(fù)習(xí)理論課講授的相關(guān)內(nèi)容，從而加深對理論課的理解，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。（2）大體標(biāo)本觀察：教師啟發(fā)學(xué)生結(jié)合幻燈片及理論知識推測出病變性質(zhì)、位置，引導(dǎo)學(xué)生做出正確的診斷，并講授其可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，并讓學(xué)生分析尸檢及外檢時的典型病例，既使學(xué)生輕松地學(xué)到知識，又培養(yǎng)其病理聯(lián)系臨床的思維能力。（3）組織切片觀察：教師利用顯微互動實驗室系統(tǒng)講授每張切片的病變特點及觀察要點，同時與學(xué)生互動交流，這種方法提高了觀察切片的效率，還可以提高他們的動手能力。

1.2 病理和基礎(chǔ)課相互聯(lián)系

病理學(xué)的學(xué)習(xí)以解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科為基礎(chǔ)[3]。學(xué)生只有掌握了正常組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)和代謝、功能，才能更好地理解疾病狀態(tài)下的各種病理變化。因此，在病理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)適當(dāng)安排一部分時間復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容。如在講授“慢性支氣管炎”時，首先利用多媒體課件深入透徹的復(fù)習(xí)支氣管的解剖組織學(xué)形態(tài)結(jié)構(gòu)，再介紹支氣管粘膜的功能，然后引出在發(fā)生慢性支氣管時支氣管的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生的病理變化，學(xué)生通過正常和異常的對照，能夠更牢固地掌握知識。

1.3 病理與臨床相互聯(lián)系

病理和臨床各科之間聯(lián)系密切[4]，學(xué)習(xí)病理學(xué)是為將來的臨床工作服務(wù)，因此應(yīng)該把病理知識聯(lián)系臨床知識，既能拓寬學(xué)生視野，又能增強他們學(xué)習(xí)病理學(xué)的積極性。如講授“慢性支氣管炎”時，先設(shè)疑“為什么慢性支氣管炎有咳嗽、咳痰的癥狀”，然后啟發(fā)學(xué)生，慢性支氣管炎時，大氣道黏液腺增生肥大，小氣道部分漿液腺黏液化和小氣道上皮杯狀細胞增多，這些病變都使黏液分泌過多，導(dǎo)致咳嗽、咳痰。講課時，還可以選取尸檢或臨床病例，組織他們討論，讓他們主動將病理與臨床聯(lián)系，提高他們學(xué)習(xí)病理的興趣。

1.4 代謝、功能和形態(tài)變化相互聯(lián)系

疾病過程中，機體的形態(tài)、功能和代謝均會發(fā)生改變。代謝改變是功能和形態(tài)改變的基礎(chǔ)。功能改變往往又會引起形態(tài)的改變，形態(tài)的改變必然會導(dǎo)致代謝和功能的改變。如嚴(yán)重的慢性支氣管炎，使管腔狹窄，呼氣障礙，過多氣體殘留在肺組織繼發(fā)肺氣腫，肺泡擴張壓迫肺泡壁，肺泡壁斷裂時肺血管床被破壞，小動脈因缺氧發(fā)生痙攣或結(jié)構(gòu)改變，最終導(dǎo)致肺動脈高壓。因此，在教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生抓住三者之間的聯(lián)系，相互推導(dǎo)、論證，使學(xué)生對知識認識得更深刻、全面。

2 要用發(fā)展的觀點看問題

疾病是一個極其復(fù)雜的過程，任何疾病在發(fā)生、發(fā)展的各個階段都有不同的病理表現(xiàn)。因此，在學(xué)習(xí)病理學(xué)時，要用發(fā)展的眼光分析大體標(biāo)本或組織切片上的瞬時改變。如高血壓病，最初是細小動脈的痙攣，表現(xiàn)為血壓有波動，時而升高時而正常，經(jīng)過休息和治療血壓可以恢復(fù)正常，如果在這一期積極預(yù)防和治療，病情就不會往下發(fā)展，但是如果任其發(fā)展，細小動脈的痙攣和血壓升高使血漿蛋白沉積到血管內(nèi)皮下，長期以來就發(fā)展成了動脈硬化期，此時血管壁變粗、變硬，管腔狹窄，這一時期血壓持續(xù)升高，需用藥物控制，如果不用藥物，管腔狹窄到一定程度，各組織器官缺血也就發(fā)展到了器質(zhì)性病變期，例如由于體循環(huán)血壓的持續(xù)升高使左心肥大，由于動脈硬化期腦細小動脈發(fā)生玻璃樣變性使管壁彈性下降，脆性增加，從而導(dǎo)致腦出血等。這些疾病的各期都有各自的病變和臨床表現(xiàn)，既要看到瞬時表現(xiàn)，又要用發(fā)展的觀點推測可能出現(xiàn)的后果[5]，在臨床醫(yī)療上就可以防患于未然。

3 要用矛盾的觀點分析問題

辯證唯物主義認為：矛盾無處不在，無時不有[6]。因此，應(yīng)該用矛盾的觀點（一分為二）分析病理問題。很多病理過程對人體既有有利的一面，又有不利的一面。如瘢痕組織對機體有利影響的一面：長期填補缺損并連接組織，保持組織器官相對完整；因大量膠原纖維，抗拉力較強，組織器官保持堅固性。另一方面瘢痕組織對機體不利影響的一面：瘢痕膨出，比如腹壁瘢痕的膨出可形成腹壁疝；瘢痕收縮，比如關(guān)節(jié)附近的瘢痕可引起關(guān)節(jié)攣縮、活動障礙；瘢痕性黏連，例如闌尾炎術(shù)后發(fā)生腹腔器官的黏連；器官硬化，例如腎梗死后引起不規(guī)則凹陷瘢痕；瘢痕增生過度，形成瘢痕疙瘩影響手術(shù)的美觀性。

在各種病理過程中，矛盾有很多方面，要堅持“兩點論，重點論”，才能處理好他們之間的關(guān)系。比如炎癥的基本病變?yōu)樽冑|(zhì)、滲出和增生，但每種炎癥往往以一種表現(xiàn)為主，按照主要表現(xiàn)可將炎癥分為：變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎。滲出性炎根據(jù)滲出的主要成分不同又可分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎，這樣對于每一種炎癥，只要抓住主要矛盾和矛盾的主要方面，就能做出正確判斷。如大葉性肺炎，其滲出的成分有漿液、紅細胞、纖維蛋白和中性粒細胞，但滲出的纖維蛋白是矛盾的主要方面，所以應(yīng)將大葉性肺炎歸為纖維素性炎，而不是漿液性炎、出血性炎或化膿性炎。再比如說病毒性肝炎，既有變質(zhì)，即肝細胞的變性、壞死，又有滲出，即匯管區(qū)有淋巴細胞的滲出，還有增生，即肝細胞的再生和小膽管的增生，但是以變質(zhì)為主，所以病毒性肝炎屬于變質(zhì)性炎。只有分清主要矛盾、次要矛盾及矛盾的主要方面和次要方面，才能做出正確的診斷，為臨床提供診治依據(jù)。

4 正確處理整體和局部的關(guān)系

人體是一個有機整體，通過神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，使各系統(tǒng)器官之間密切相連，在病變上相互影響，相互制約。一方面整體從總體上制約著部分的發(fā)展方向，例如當(dāng)結(jié)核桿菌侵入人體的時候，如果機體免疫力強于結(jié)核桿菌的毒力，則病變以增生為主，即結(jié)核結(jié)節(jié)形成；如果機體免疫力弱于結(jié)核桿菌的毒力，則病變以變質(zhì)或滲出為主，表現(xiàn)為干酪樣壞死或漿液性炎、漿液纖維素性炎。另一方面局部也制約著整體，如肺結(jié)核的病變最初在肺，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和咯血，但結(jié)核桿菌通過肺部的血管進入血液會引起午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、血沉加快等全身反應(yīng)。因此，局部與整體互相聯(lián)系，不可分割。教學(xué)中抓住局部和整體這種辯證關(guān)系，有助于學(xué)生全面、系統(tǒng)地認識疾病。

5 正確處理量變與質(zhì)變的關(guān)系

辯證唯物主義認為量變到一定程度就會發(fā)生質(zhì)變[7]。比如心肌的收縮能力是在某個范圍內(nèi)細胞越肥大，收縮能力越強，但是肥大得超過一個數(shù)值，收縮能力就開始下降了，比如高血壓代償期表現(xiàn)為向心性肥大，心室越肥大收縮能力越強，能將血液泵出去，但是超過某個數(shù)值（度），心臟的收縮能力就開始下降了，將血液泵出去的能力低于正常機體，使血液在心腔里越積越多，表現(xiàn)為離心性肥大。再如缺氧，動脈血氧分壓小于60 mmHg，可以興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，但是一旦小于30 mmHg時就起到抑制呼吸中樞的作用從而加重缺氧。30 mmHg就是這個度。運用量變與質(zhì)變的關(guān)系解釋病理現(xiàn)象讓學(xué)生有種耳目一新的感覺，增強了學(xué)生對知識的探索能力。

“授人以魚，不若授人以漁”。在病理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，運用哲學(xué)的思想，引導(dǎo)學(xué)生客觀、全面的認識疾病，掌握疾病的本質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維能力，主動探索問題的能力，從而提高醫(yī)學(xué)生素質(zhì)，為臨床課的學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻

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[3]王斌，陳命家. 病理學(xué)與病理生理學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2.

[4]馬軼，楊繼華，景麗，等. 病理學(xué)教學(xué)與臨床緊密結(jié)合的探討[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007(2)：69-70.

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WANG Hui DUAN Xuyan Heze School of Medical, Heze Shandong 274000, China

Pathology is an important bridge from the foundation of medicine to the clinical medicine, which ocuppys the important position in medicine. Using philosophy thougnt, we sort our students’ learning ideas and improve the students’ clinical -pathology contact capacity and their interest in studying.

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G642

B

1674-9308（2014）03-0112-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.071