“即考即評(píng)”式形成性評(píng)估在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

王曉航，黃宇暉，李 丹，趙珂珂，程艷香

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北武漢430060）

“即考即評(píng)”式形成性評(píng)估在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

王曉航，黃宇暉，李 丹，趙珂珂，程艷香*

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北武漢430060）

為解決目前臨床教學(xué)中教師學(xué)生更換頻繁而缺乏交流、學(xué)習(xí)目標(biāo)繁雜而抽象的現(xiàn)狀，建立了“即考即評(píng)”式形成性評(píng)估體系。該評(píng)估體系包括探討實(shí)施方案、學(xué)生實(shí)習(xí)記錄、分組討論記錄、教師觀察評(píng)價(jià)、考評(píng)手冊(cè)、“即考即評(píng)”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。實(shí)施該評(píng)估體系后，通過對(duì)200名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，證明其應(yīng)用是有益并且必要的。

臨床教學(xué)；教學(xué)評(píng)估；形成性評(píng)估；即考即評(píng)；實(shí)施方案

教育部和衛(wèi)生部于2008年9月聯(lián)合頒發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》強(qiáng)調(diào)了本科醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)：為衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生［1］。由此可見，對(duì)于醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量和成果的評(píng)價(jià)，應(yīng)該從基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐能力、個(gè)人素質(zhì)3個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行。

教學(xué)評(píng)估是教學(xué)過程中一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，不僅能使教師掌握教學(xué)動(dòng)態(tài)、提升教學(xué)質(zhì)量，還能促進(jìn)學(xué)生參與教學(xué)設(shè)計(jì)、改進(jìn)學(xué)習(xí)方案，從而實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)。形成性評(píng)估是在教學(xué)過程中進(jìn)行的一種過程性和發(fā)展性評(píng)估，即根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，采用多種評(píng)估形式，跟蹤教學(xué)過程，反饋教學(xué)信息，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展［2］?！凹纯技丛u(píng)”式形成性評(píng)估，是基于目前臨床教學(xué)中教師學(xué)生更換頻繁而缺乏交流、學(xué)習(xí)目標(biāo)繁雜而抽象的現(xiàn)狀，為促進(jìn)本科醫(yī)學(xué)教育任務(wù)的真正實(shí)現(xiàn)，而提出的一種促進(jìn)性的考核評(píng)估方式。

一、“即考即評(píng)”式形成性評(píng)估體系的實(shí)施方案

（一）探討實(shí)施方案。

為了最大程度激發(fā)學(xué)生對(duì)于該評(píng)估體系的參與熱情，提高其參與程度，在評(píng)估之前與學(xué)生共同探討該體系的具體實(shí)施方案。一方面，向?qū)W生說明臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)目標(biāo)，介紹該評(píng)估體系的意義以及評(píng)估方法，使學(xué)生建立一個(gè)初步的概念和規(guī)劃；另一方面，師生共同協(xié)商評(píng)分細(xì)則，對(duì)初擬方案進(jìn)行調(diào)整，包括各項(xiàng)所占比重是否合理、是否需要新增評(píng)分項(xiàng)目等，使之更具科學(xué)性和人文性。設(shè)置“即考即評(píng)項(xiàng)目郵箱”，在實(shí)施該方案過程中，學(xué)生可以隨時(shí)反饋意見，將自己認(rèn)為不合理和需要改進(jìn)之處傳達(dá)給項(xiàng)目相關(guān)負(fù)責(zé)人。

（二）學(xué)生實(shí)習(xí)記錄。

根據(jù)《臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱》，制定學(xué)生實(shí)習(xí)手冊(cè)，詳細(xì)記錄其臨床實(shí)習(xí)情況，包括各科實(shí)習(xí)時(shí)間、出勤率、經(jīng)管病床數(shù)目、所見病種、參與臨床操作項(xiàng)目、完成實(shí)習(xí)報(bào)告的數(shù)目和質(zhì)量等，全面反映學(xué)生的實(shí)習(xí)情況及效果。此外，每周組織一次教學(xué)查房，即以實(shí)例教學(xué)為目的，由教授帶領(lǐng)全科實(shí)習(xí)學(xué)生查房，針對(duì)該科所有典型病例，進(jìn)行基礎(chǔ)理論、臨床診斷及治療等知識(shí)和技巧的講授；每周組織一次知識(shí)講座，全科醫(yī)生、研究生、本科實(shí)習(xí)生共同參與，由指定人員對(duì)某種疾病或某種研究的前沿進(jìn)展進(jìn)行匯報(bào)，全科展開積極討論。學(xué)生在實(shí)習(xí)手冊(cè)中需同時(shí)記錄自己在參與教學(xué)查房和知識(shí)講座過程中的體會(huì)，如此不僅加強(qiáng)了學(xué)生理論聯(lián)系臨床的能力，還促進(jìn)學(xué)生汲取前沿知識(shí)，激發(fā)科研興趣。實(shí)習(xí)生的出科考試將變更為以臨床思維的考核為主的方式，具體實(shí)踐方案為：每名實(shí)習(xí)生單獨(dú)面對(duì)一位新病人，完成病史詢問、體格檢查、給出初步診斷、制定初步治療方案等流程，帶教老師全程觀察。在考核完成后，老師進(jìn)行分項(xiàng)評(píng)分，指出問題和不足，增強(qiáng)學(xué)生臨床思維的連貫性和完整性。

（三）分組討論記錄。

以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)方法，是將學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜而有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)能力［1］。在臨床教學(xué)中，由同一科室實(shí)習(xí)的4-5位學(xué)生組成一個(gè)PBL小組，加入1位該科醫(yī)生作為導(dǎo)師，在該科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行一次案例討論。每人收集至少一個(gè)典型或疑難病例，以word文檔或PPT展示的形式，結(jié)合相關(guān)課本內(nèi)容，針對(duì)疾病診斷過程、治療策略、臨床注意事項(xiàng)等進(jìn)行分析，而導(dǎo)師負(fù)責(zé)引導(dǎo)討論方向和記錄學(xué)生發(fā)言次數(shù)、內(nèi)容及質(zhì)量，原則上不直接回答案例中的問題。將課本知識(shí)與臨床案例相結(jié)合，在鞏固基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)于疾病的整體把握程度和臨床工作的處理能力。

（四）教師觀察評(píng)價(jià)。

制作教師評(píng)價(jià)手冊(cè)，內(nèi)容主要來源于教師在臨床實(shí)習(xí)和PBL討論中對(duì)學(xué)生的全面性觀察，如學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中是否能夠全面詢問病史和正確進(jìn)行體格檢查、能否選擇恰當(dāng)?shù)脑\療技術(shù)并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行正確分析、與患者及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的溝通能力、對(duì)人文關(guān)懷的關(guān)注程度，在討論中能否正確運(yùn)用課本知識(shí)解釋案例中的問題、與小組其他成員的互動(dòng)情況、對(duì)于前沿知識(shí)的了解程度等。另外，學(xué)生在第二課堂活動(dòng)（臨床技能大賽、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等）中的表現(xiàn)和成果也納入其中。根據(jù)這些觀察記錄，教師能夠了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和存在的問題，即時(shí)調(diào)整教學(xué)方案和督促學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。

（五）考評(píng)手冊(cè)。

包括學(xué)生考評(píng)手冊(cè)和帶教老師考評(píng)手冊(cè)。學(xué)生考評(píng)手冊(cè)包括自評(píng)表、互評(píng)表、教師評(píng)價(jià)表，要求在每個(gè)科室的實(shí)習(xí)和PBL案例討論完成后，由本人、同組學(xué)生和教師三方參考實(shí)習(xí)情況、PBL討論、競賽及科研成果、期中和期末考試成績等共同完成。帶教老師考評(píng)手冊(cè)是由學(xué)生針對(duì)帶教老師在包括實(shí)習(xí)、PBL討論、科研等方面的引導(dǎo)和督促作用而進(jìn)行的評(píng)價(jià)。通過自評(píng)和他評(píng)，促使學(xué)生和教師及時(shí)反思和改進(jìn)，督促臨床教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行。

（六）“即考即評(píng)”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

根據(jù)《臨床課程教學(xué)大綱》及《臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱》的要求，將最新版診斷學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)等課程的核心知識(shí)和技能納入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并定期更新內(nèi)容，建立“即考即評(píng)”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。要求學(xué)生每周登陸該系統(tǒng)，規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成系統(tǒng)隨機(jī)的100道選擇題，由系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)分，同時(shí)提示題目的正確答案以及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。另外，系統(tǒng)提供豐富的在線學(xué)習(xí)資源可供下載，由此促進(jìn)學(xué)生的自我監(jiān)督和自主學(xué)習(xí)。

二、“即考即評(píng)”式形成性評(píng)估對(duì)臨床教學(xué)的積極作用

在我院臨床醫(yī)學(xué)（五年制）、臨床醫(yī)學(xué)（七年制）學(xué)生的臨床教學(xué)中實(shí)施“即考即評(píng)”式形成性評(píng)估體系后，隨機(jī)抽取200名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷回收率100％，結(jié)果統(tǒng)計(jì)如附表所示。

由問卷調(diào)查結(jié)果可見，“即考即評(píng)”式形成性評(píng)估體系的實(shí)踐對(duì)于臨床教學(xué)是相當(dāng)有益的，不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新思維，增強(qiáng)自學(xué)意識(shí)和解決問題的能力，還能提升帶教老師素質(zhì)、加強(qiáng)師生交流、督促教學(xué)工作的順利進(jìn)行。在目前的臨床教學(xué)中，推廣該評(píng)估體系是非常必要的。

［1］教育部，衛(wèi)生部．本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）［Z］．2008．

［2］馮冬惠．大學(xué)體驗(yàn)英語教學(xué)形成性評(píng)估模式的研究與實(shí)踐［J］．遼寧教育行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（2）：60-61．

Imp lementing immediate-test-and-evaluation formative evaluation in clinical teaching

Wang Xiaohang，Hung Yuhui，Li dan，et al
（People’s Hospital ofWuhan University，Wuhan 430060，Hubei，China）

In current clinical teaching，due to frequent change of teachers there is notmuch communication between students and teachers．Besides，the learning objectives are complex and abstract．To improve this，we have established a“instant test and evaluation”formative evaluation system．The evaluation system includes exploring implementation plans，student internship records，group discussion records，teacher observation and evaluation，evaluationmanual，“test and evaluation immediately”network platform．After the implementation of this evaluation system，a questionnaire survey of 200 students proved that the system is useful and necessary．

Clinical teaching；teaching evaluation；formative evaluation；immediate-test-and-evaluation；embodiment

G642．0

A

1002-1701（2014）07-0059-02

*通訊作者

2013-03

王曉航，女，本科在讀。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究課題：“即考即評(píng)”式形成性評(píng)估體系的研究與實(shí)踐。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．030