CPBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)實(shí)踐中的建立及應(yīng)用

王萬鐵 梁瑛琦 許益笑 郝卯林 宋張娟 應(yīng)磊 汪洋 倪世容

溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035

CPBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)實(shí)踐中的建立及應(yīng)用

王萬鐵 梁瑛琦 許益笑 郝卯林 宋張娟 應(yīng)磊 汪洋 倪世容

溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035

目的探討CPBL（Case-Problem Based Learning）教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)實(shí)踐中的建立及應(yīng)用。方法針對溫州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)活動的現(xiàn)狀，建立并應(yīng)用了CPBL教學(xué)法，對病理生理學(xué)課程的課堂教學(xué)進(jìn)行一系列的改革，并初步總結(jié)了改革方案的實(shí)施成果。結(jié)果CPBL教學(xué)法進(jìn)一步激發(fā)了醫(yī)學(xué)本科學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，啟發(fā)了學(xué)生的思維，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考問題和解決問題的能力，更好地發(fā)揮了本課程的基礎(chǔ)-臨床的橋梁作用。結(jié)論在醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)實(shí)踐中，建立并應(yīng)用CPBL教學(xué)法是行之有效的，值得進(jìn)一步推廣。

CPBL；教學(xué)法；本科生；分析能力

CPBL（Case-Problem Based Learning）科學(xué)理念是在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中對傳統(tǒng)的教學(xué)法不斷進(jìn)行分析、批判、改革的過程中逐漸形成和發(fā)展起來的[1]。早在上世紀(jì)20年代，美國醫(yī)學(xué)界就發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育中存在的偏差和危機(jī)，即醫(yī)學(xué)生負(fù)荷過重，在死記硬背理論的同時(shí)實(shí)踐能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)被忽視，故而提出了醫(yī)學(xué)教育模式改革的問題。1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院率先使用了一種新的教學(xué)方法——PBL（Problem Based Learning）教學(xué)法，即以學(xué)生為主體，以問題為中心，以小組討論為形式，以教師為引導(dǎo)的教學(xué)方式。簡單地說，PBL與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)、教師為中心的教學(xué)方法相比，有明顯不同。它強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動參與，在教師整體把握和指導(dǎo)下，學(xué)生可充分運(yùn)用現(xiàn)代化科技手段如文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等多種形式進(jìn)行自學(xué)，大大提高了學(xué)習(xí)效率[2]。

目前在國內(nèi)各級各類醫(yī)學(xué)學(xué)校中采用的教學(xué)模式主要有兩大類：一是以教師為主體的教學(xué)模式，二是以學(xué)生為主體的教學(xué)模式。傳統(tǒng)的病理生理學(xué)的教學(xué)以教師講解為主，學(xué)生被動接受知識，自主學(xué)習(xí)性較弱。而CPBL教學(xué)法實(shí)質(zhì)是PBL的延伸，是在PBL基礎(chǔ)上通過解決病案來學(xué)習(xí)，即以臨床病例為引導(dǎo)，開展病例討論，啟發(fā)學(xué)生研究、討論有關(guān)的醫(yī)學(xué)科學(xué)問題。與PBL相比，CPBL采用的病例較PBL中所提及的單個(gè)問題更加完整，更能體現(xiàn)出多個(gè)章節(jié)內(nèi)容間的關(guān)聯(lián)；更加注重病理生理學(xué)與臨床的聯(lián)系，以學(xué)生為中心被完好地體現(xiàn)出來；更能激發(fā)學(xué)生的好奇心，使學(xué)生認(rèn)識到目前所學(xué)的知識對將來作醫(yī)生的重要性[3]。

鑒于上述理由，我們積極申報(bào)了“CPBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科生病理生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的建立及應(yīng)用研究”教改課題；同時(shí)應(yīng)用了CPBL教學(xué)法，對我校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理生理學(xué)課程的課堂教學(xué)進(jìn)行了一系列的改革，進(jìn)一步激發(fā)了醫(yī)學(xué)本科學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，啟發(fā)了學(xué)生的思維，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考問題和解決問題的能力，為進(jìn)入臨床課的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

1 CPBL案例的研制

1.1 案例策劃階段

主要任務(wù)是運(yùn)用新的教學(xué)理念，正確進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。包括：（1）深入鉆研教材內(nèi)容，深入了解授課學(xué)生的情況；（2）提出本次執(zhí)教的教學(xué)目標(biāo)；（3）確定教學(xué)思路及教學(xué)大綱；（4）設(shè)計(jì)教學(xué)方法及工具。

1.2 案例展開階段

中心任務(wù)是放手發(fā)動學(xué)生、充分依靠學(xué)生來完成學(xué)習(xí)任務(wù)。包括：（1）切實(shí)貫徹“以學(xué)定教”原則，靈活運(yùn)用事先設(shè)計(jì)的教學(xué)方案；（2）引導(dǎo)全體學(xué)生參與教學(xué)活動的全過程；（3）引導(dǎo)全體學(xué)生采取自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)及探究性學(xué)習(xí)等多種學(xué)習(xí)方式；（4）充分發(fā)揮任課教師（基礎(chǔ)和臨床）的指導(dǎo)作用。案例展開部分的寫作必須突出三個(gè)要點(diǎn)：（1）突出主要問題或主要任務(wù)；（2）突出主要學(xué)習(xí)步驟；（3）突出學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變。

1.3 案例總結(jié)階段

主要任務(wù)是評析學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，反思自己的教學(xué)理念，提煉教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。要求任課教師把自己的認(rèn)識水平從感性認(rèn)識提升到理性認(rèn)識的高度，從而透過現(xiàn)象揭示事物的本質(zhì)并找出其規(guī)律。

1.4 案例撰寫階段

撰寫、制作案例應(yīng)在占有大量材料和形成的理性認(rèn)識基礎(chǔ)上進(jìn)行。案例撰寫時(shí)，要針對學(xué)生的程度，并切合原始的教學(xué)目標(biāo)，枝節(jié)的問題盡量不要納入，以免學(xué)生無法取舍，把學(xué)習(xí)的層面推得太廣太深。另外，也需要明確編寫小組老師的指引，讓各個(gè)小組都能達(dá)到一定的學(xué)習(xí)內(nèi)涵。其要旨即由課程之學(xué)習(xí)目標(biāo)出發(fā)，能涵蓋橫向（科際間）及縱向間（基礎(chǔ)與臨床）之整合思維。經(jīng)過高年資病理生理學(xué)教師及附屬第二醫(yī)院內(nèi)、外科醫(yī)師起草、反復(fù)修改和定稿，案例便以一種作品即科研成果的形式正式誕生了。

2 CPBL教學(xué)的實(shí)施

2.1 實(shí)施方案

選取溫州醫(yī)科大學(xué)12級臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)本科生約300名，隨機(jī)分為兩大類：CPBL教學(xué)班(150名)和傳統(tǒng)式教學(xué)班（150名）。CPBL教學(xué)班又分為10個(gè)小班，每小班確定班長及副班長各一名，負(fù)責(zé)組織本小班學(xué)習(xí)。另外，每次討論課均確定一名指揮者和一名書記員（輪流擔(dān)任）。為了使教學(xué)效果具有可比性，CPBL教學(xué)班和傳統(tǒng)式教學(xué)班采取“四統(tǒng)一”授課，即統(tǒng)一教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、授課教材、授課教師。在此基礎(chǔ)上CPBL教學(xué)班再增加教學(xué)案例。并在CPBL實(shí)施期間采用不記名問卷調(diào)查（即CPBL教學(xué)效果評價(jià)手冊，當(dāng)場收回）和期末考試成績分析，以了解學(xué)生的反映和CPBL教學(xué)法的教學(xué)效果。

2.2 實(shí)施方法

CPBL教學(xué)在實(shí)施中，大致可分成三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即案例引入、案例討論、概括總結(jié)。（1）案例引入：指揮者匯報(bào)上述已研制的CPBL教學(xué)案例，任課教師可同時(shí)介紹一些有關(guān)寫作案例的感受、趣聞、軼事，以引起學(xué)生的注意；也可運(yùn)用其它一些手段來提醒學(xué)生予以注意的必要性。（2）案例討論：可分4個(gè)不同階段，即開始提出問題、討論疑難問題、提供備選方案及討論如何實(shí)施。典型的案例討論一般總是與下列問題的探討聯(lián)系在一起的，例如，案例中的疑難問題是什么？至關(guān)重要的信息有哪些？有哪些解決問題的方法？作出決策的標(biāo)準(zhǔn)是什么？最適宜的決策是什么？應(yīng)制定怎樣的實(shí)施計(jì)劃？何時(shí)將計(jì)劃付諸行動以及如何付諸實(shí)施？如何進(jìn)行整體評價(jià)？（3）概括總結(jié)：通過案例討論引申出一定的結(jié)論，為后續(xù)的課堂教學(xué)提供準(zhǔn)備。在這個(gè)過渡階段，一般先讓擔(dān)任指揮者的學(xué)生總結(jié)，任課教師作最后的案例分析、總結(jié)，說明案例中的關(guān)鍵點(diǎn)及討論中存在的不足和長處。教師在總結(jié)時(shí)要揭示出案例中包含的理論，強(qiáng)化以前討論的內(nèi)容，提示后續(xù)案例，給學(xué)生以歡欣鼓舞。通過與傳統(tǒng)教學(xué)方式培養(yǎng)的學(xué)生進(jìn)行比較，評價(jià)CPBL教學(xué)改革的效果。

3 CPBL教學(xué)的評價(jià)

為公正客觀和實(shí)事求是地評價(jià)教學(xué)效果，發(fā)放“病理生理學(xué)CPBL教學(xué)法認(rèn)同度評價(jià)表”，從學(xué)習(xí)興趣度、課堂討論情況、師生互動情況、團(tuán)隊(duì)合作意識、理論知識運(yùn)用情況、分析能力培養(yǎng)等方面進(jìn)行調(diào)查問卷，對這種CPBL教學(xué)模式進(jìn)行定性和定量評估，同學(xué)們無記名填寫完畢后及時(shí)收回，由教師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并與傳統(tǒng)式教學(xué)模式進(jìn)行比較。教學(xué)改革效果主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

3.1 CPBL教學(xué)對提高能力方面的影響

3.1.1 自學(xué)能力。灌輸式教學(xué)法是以掌握知識為重點(diǎn)，不利于學(xué)生自學(xué)能力和隨時(shí)更新知識能力的培養(yǎng)。21世紀(jì)是知識爆炸的時(shí)代，學(xué)生在校期間掌握的知識，在畢業(yè)以后的職業(yè)生涯中肯定是要被淘汰的，為了更好地工作，醫(yī)學(xué)生需要不斷地學(xué)習(xí)，進(jìn)行知識更新，成為一名終生學(xué)習(xí)者。提高醫(yī)學(xué)生自學(xué)攝取知識的能力，無疑對今后更好地工作是至關(guān)重要的，而CPBL教學(xué)法的最大優(yōu)點(diǎn)是可以培養(yǎng)、提高學(xué)生的自學(xué)能力。本研究中問卷調(diào)查結(jié)果也表明，實(shí)施CPBL教學(xué)的學(xué)生其學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)興趣、知識點(diǎn)掌握度、交流能力等方面有明顯地提高。通過我們教學(xué)的實(shí)踐，明顯體現(xiàn)出了這一特點(diǎn)，取得了預(yù)期的目標(biāo)。

3.1.2 分析和解決問題能力。醫(yī)學(xué)生將來主要的任務(wù)是預(yù)防和治療疾病，而同一疾病在不同個(gè)體上的表現(xiàn)是各異的，每一患者在遺傳特性、胚胎發(fā)生、個(gè)體發(fā)育及成長過程（從幼年到老年）中均各有特征，因此，疾病在每個(gè)機(jī)體中的發(fā)生發(fā)展過程也注定是極為復(fù)雜多變的。因而，簡單地將掌握的知識硬套某一疾病，按某一特定的常規(guī)，治療所有患病機(jī)體，顯然是不行的；對每一不同患者均應(yīng)具體情況詳細(xì)分析其疾病的發(fā)生、發(fā)展，才能有效地、有針對性地治療疾病。要達(dá)到此目的，醫(yī)學(xué)生必須具備分析問題和解決問題的能力，這正是CPBL教學(xué)的主要目標(biāo)。經(jīng)過CPBL教學(xué)的學(xué)生病理生理學(xué)論述題（包括簡單案例分析題）的得分率顯著高于傳統(tǒng)式教學(xué)的學(xué)生，這正是CPBL教學(xué)提高醫(yī)學(xué)生分析和解決問題能力的一個(gè)最好寫照。

3.2 CPBL教學(xué)對畢業(yè)后工作的影響

CPBL教學(xué)的主要目標(biāo)是提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，醫(yī)學(xué)生只有學(xué)會用這把鑰匙去打開知識寶庫武裝自己，才能更好地進(jìn)行畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)及畢業(yè)后的臨床工作。

通過CPBL教學(xué)模式的建立及應(yīng)用，將基礎(chǔ)知識和臨床應(yīng)用及社會倫理結(jié)合串聯(lián)起來，培養(yǎng)學(xué)生在應(yīng)用知識和分析問題時(shí)，由“單向思維”向“多向思維”轉(zhuǎn)變，有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。當(dāng)然，CPBL教學(xué)對教師也提出了較高的要求和新的挑戰(zhàn)，教師是整個(gè)教學(xué)過程的組織者、參與者和指導(dǎo)者，因此教師不僅要掌握本學(xué)科以及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識，而且還要有靈活運(yùn)用知識的能力、良好的邏輯思維能力和提出問題、解決問題的能力，以及調(diào)動學(xué)生討論的熱情和學(xué)習(xí)興趣的能力，促進(jìn)教師不斷自我完善，達(dá)到教學(xué)相長的效果。

[1]王振偉，曾雪萍，楊佩蘭，等. 中醫(yī)專業(yè)床邊教學(xué)中運(yùn)用CPBL教學(xué)法對批判性思維的影響[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，11（14）：75-77.

[2]李超，梁敉寧，涂自智，等. 病理生理學(xué)PBL教學(xué)芻議[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（9）：822-823.

[3]林信富，陳素娟，鄭海音，等. CPBL教學(xué)法在病理生理學(xué)中的應(yīng)用初探[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（4）：316-317.

The Establishment and Application of Case-Problem Based Learning Model for the Teaching Practice of Medical Undergraduate

WANG Wantie LIANG Yingqi XU Yixiao HAO Maolin SONG Zhangjuan YING Lei WANG Yang NI Shirong Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325035, China

ObjectiveTo investigate the establishment and application of the teaching method of case problem-based learning(CPBL) in the teaching practice of medical undergraduate.MethodsFor the status of teaching activity in the medical undergraduate of Wenzhou medical university, we established and applied CPBL’s teaching method, and conducted a series of reforms for the classroom teaching of the pathophysiology, then summarized the implementation results of the reforms preliminarily.ResultsThe CPBL teaching method further stimulated the interests of medical undergraduate’s study, inspired the students’ thought, improved their intiative for learning, cultivated their ability of thinking and solving problems independently, made pathophysiology better play the function as a bridge between the basic and clinical medicine.ConclusionsIt’s effective to establish and apply the CPBL teaching method in the teaching practice of the medical undergraduates, it’s worth to be further popularized.

CPBL, Teaching method, Medical undergraduate, Ability for analysis

G642.0

B

1674-9308（2014）03-0091-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.059

浙江省高等教育課堂教學(xué)改革研究項(xiàng)目（NO:kg2013229）；溫州醫(yī)科大學(xué)高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（NO:Wyj09001）