立體定向微創(chuàng)術(shù)治療慢性硬膜下血腫臨床觀察和護理

楊莉霞

河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

立體定向微創(chuàng)術(shù)治療慢性硬膜下血腫臨床觀察和護理

楊莉霞

河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

總結(jié)50例慢性硬膜下血腫患者行立體定向微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的觀察護理情況。術(shù)前重視患者健康教育，術(shù)中嚴密觀察配合，術(shù)后重點做好病情觀察、管道護理、基礎(chǔ)護理、預防并發(fā)癥護理。50例患者手術(shù)均獲成功，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，隨訪效果滿意。

慢性；硬膜下血腫；微創(chuàng)；鉆孔引流術(shù)；護理

慢性硬膜下血腫是指頭部外傷后3周始出現(xiàn)癥狀、位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間、具有包膜的血腫[1]。誘發(fā)因素最常見為頭部輕中度外傷，常無明顯臨床表現(xiàn)，起病相對隱匿，容易誤診而危及生命。我科自2008年以來采用微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)治療50例慢性硬膜下血腫，效果滿意，現(xiàn)將療效觀察和護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組50例，其中男39例，女11例，年齡55～85歲，平均年齡72歲。其中有摔倒史32例，頭部外傷史8例，10例無明確頭外傷史；以間歇性頭痛發(fā)作為主27例，對側(cè)肢體無力者10例，惡心、嘔吐為主3例，以昏迷為主1例，其他表現(xiàn)為主9例。全部病例均行頭部CT或MRI檢查確診，血腫量為30～150 ml，根據(jù)血腫大小和部位應用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針1～4支。

1.2 治療方法

患者于CT下確定靶點（即血腫最厚層面），劃線定位。選擇20～25 mmYL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（北京萬福特公司生產(chǎn)），常規(guī)備皮，局麻下穿刺針接電鉆，鉆透顱骨，進入血腫腔后即有陳舊血及棕褐色碎血塊流出，拔出針芯連接側(cè)方引流管，用生理鹽水輕輕等量沖洗，直至沖洗液變清為止。有血凝塊注入1～4萬單位尿激酶，夾閉引流管接無菌密封引流袋，2小時后開放引流。每天一次沖洗換藥，引流2～7天，臨床癥狀減輕，復查CT監(jiān)測腦受壓解除、中線結(jié)構(gòu)復位，即可拔針清創(chuàng)縫合。

2 結(jié)果

50例患者均手術(shù)成功，無死亡及顱內(nèi)感染和出血發(fā)生，平均住院15天。1例患者依從性差，下床活動發(fā)生氣顱，為少量積氣。另1例患者發(fā)生低顱壓頭痛，及時發(fā)現(xiàn)對癥處理；復發(fā)5例，3例門診處理，2例再次微創(chuàng)引流后痊愈。50例患者均痊愈出院，隨診半年無復發(fā)。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

患者入院后責任護士進行健康教育指導，做好情志調(diào)護，消除患者的憂慮恐懼心理，使其樂觀積極接受治療。做好術(shù)前準備：（1）常規(guī)頭部清洗后備皮，碘伏消毒頭皮后無菌治療巾包裹。（2）給予心電監(jiān)護，密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化。（3）精神緊張、煩躁不安者遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜藥物。（4）仔細檢查術(shù)中所需器械、藥物及材料齊全，處于備用狀態(tài)。

3.2 術(shù)中護理

手術(shù)在微創(chuàng)室中局麻下進行，協(xié)助患者擺好體位，遵醫(yī)囑常規(guī)給予咪達唑侖針靜脈推注，使患者鎮(zhèn)靜以配合手術(shù)順利進行。將各種操作物放置有序，嚴密觀察生命體征、術(shù)中抽出的血量及顏色，做好記錄，手術(shù)結(jié)束后將患者安置搶救室。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 病情觀察。密切觀察患者意識、生命體征、瞳孔、四肢活動等情況，保持呼吸道通暢，及時準確記錄。如患者術(shù)后發(fā)生意識模糊、雙側(cè)瞳孔不等大、肢體偏癱、生命體征不穩(wěn)定，提示有繼發(fā)性腦出血危險，應立即通知醫(yī)生搶救。

3.3.2 情志護理。護士要關(guān)心體貼對待患者，了解其心理動態(tài)，及時進行情志疏導。協(xié)助家屬照顧生活起居，進行健康教育，以和藹的態(tài)度、精湛的技術(shù)贏得患者的信任，使其能樂觀積極配合治療。

3.3.3 引流管護理。手術(shù)后妥善固定頭部引流管，保持管道通暢，防止脫落受壓，引流袋應低于血腫腔。嚴密觀察引流液顏色、形狀和量，引流液為暗紅色為正常；如變?yōu)轷r紅色提示新的出血，及時通知醫(yī)生；為淡黃色提示與腦脊液相通，應調(diào)整引流袋的高度，控制引流量或間斷夾管防止低顱壓。注意觀察創(chuàng)口及引流袋接口處有無滲漏，及時更換傷口敷料，防止感染。常規(guī)3～7天后拔管，拔管時需先夾閉引流管，防止管內(nèi)液體逆流入腦室造成顱內(nèi)感染。

3.3.4 做好基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥。多年老體弱患者易發(fā)生感染、壓瘡等并發(fā)癥。宜避風寒暑邪，加強口腔、皮膚、會陰護理，防止感染。應用電動氣墊床，定時翻身拍背，使用紅花酒精按摩受壓部位，防止壓瘡；適度床上功能鍛煉、按摩患肢，防止靜脈血栓形成，拔管后鼓勵患者下床活動，防止跌倒。無論是微創(chuàng)鉆孔沖洗引流還是開顱手術(shù)切除，都有血腫復發(fā)的問題[2]。因此，術(shù)后宜采取舒適體位、術(shù)后頭戴引管活動時一定妥善固定，防止管道脫落形成氣顱；防止墜床摔傷加重出血。

3.3.5 飲食護理。慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)常規(guī)采用局部麻醉，做好飲食調(diào)護對術(shù)后康復急其重要。飲食以清淡、易消化為主，多飲水，中藥溫服。多吃米粥、新鮮水果、蔬菜及豆制品，早期給予流質(zhì)逐漸改半流質(zhì)、普食?；杳哉呓o予鼻飼流食。

3.3.6 二便護理。術(shù)后有的患者因病情和生活習慣的改變不適應在床上大小便易發(fā)生尿潴留。護士給予患者腹部熱敷、聽流水聲誘導排尿或按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑留置導尿。保持大便通暢，必要時承氣湯直腸滴入或開塞露外用。

4 討論

慢性硬膜下血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)操作簡單、損傷輕微、術(shù)后疼痛輕、恢復快、減輕了患者經(jīng)濟負擔，不易造成顱內(nèi)感染，療效滿意，是目前治療慢性硬膜下血腫的最佳方法[3]。但多數(shù)為老年患者，對手術(shù)耐受性差，對護理要求更高。護士要具備高度的責任心，精心細致的護理是手術(shù)成功、預后良好的保證。

[1]王忠誠. 神經(jīng)外科學[M]. 武漢：湖北科技出版社，2005：442.

[2]黨世民. 外科護理學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：110-115.

[3]王曉平，王木華. 慢性硬膜下血腫的近期文獻總結(jié)[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2008，24(2)：957.

R459.7

B

1674-9308（2014）03-0049-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.031