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    24例化學(xué)性眼外傷臨床治療體會

    2014-02-05 21:57:47鐘彬武劉鑫肖雪冰

    鐘彬武 劉鑫 肖雪冰

    大慶油田總醫(yī)院,黑龍江 大慶 163000

    24例化學(xué)性眼外傷臨床治療體會

    鐘彬武 劉鑫 肖雪冰

    大慶油田總醫(yī)院,黑龍江 大慶 163000

    目的探討化學(xué)性眼外傷患者急救治療方法和療效。方法選擇24例化學(xué)性眼外傷患者,對酸性燒傷、堿性燒傷治療方法進行分析。結(jié)果經(jīng)積極干預(yù)治療,24例化學(xué)性眼外傷患者均恢復(fù)良好,其中治愈15例,好轉(zhuǎn)8例,無效1例,總有效率95.8%。治療效果滿意。結(jié)論對于化學(xué)性眼外傷,應(yīng)去除殘留化學(xué)物質(zhì),防止壞死病變的進一步擴散,恢復(fù)傷區(qū)組織的營養(yǎng),防止感染,減少并發(fā)癥和后遺癥。

    化學(xué)性眼外傷;早期;急救

    凡因化學(xué)物質(zhì)引起的眼部損傷稱為化學(xué)性眼外傷?;瘜W(xué)性眼外傷的范圍從眼瞼皮膚到結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體直至玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜都可能造成嚴(yán)重?fù)p害。其結(jié)果往往是使眼部從外形到視功能都受到毀滅性損害。選取2012年3月~2014年2月收治的24例化學(xué)性眼外傷患者臨床治療方法分析如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組收治的24例化學(xué)性眼外傷患者均為我院門診患者,其中男18例,女6例,年齡28~42歲,平均35歲。就診時間15 min~40 h,平均2 h。24例患者中左眼8例,右眼10例,雙眼6例。酸性化學(xué)品傷5例,堿性化學(xué)品傷11例,有機化學(xué)品傷6例,日?;瘜W(xué)品傷2例。

    1.2 方法

    1.2.1 酸性燒傷治療。就地立即進行大量沖洗,自來水、井水、河水都可以。這樣可以大大稀釋酸的濃度,沖走致傷物。藥物沖洗取2%碳酸氫鈉溶液或1:20 000高錳酸鉀溶液沖洗。局部應(yīng)用抗生素滴眼液或眼膏,必要時結(jié)膜下注射抗生素。自家血清、貝復(fù)舒(bFGF)、維地息、愛麗等滴眼劑點眼,或自家血清結(jié)膜下注射。為使手術(shù)成功可合并唇黏膜移植或羊膜移植。假性翼狀胬肉切除,為防止其復(fù)發(fā)可同時行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。對于無法進行角膜移植者,可行人工角膜移植。

    1.2.2 堿性治療。立即就地沖洗,有條件者,用3%硼酸溶液或生理鹽水沖洗,對石灰燒傷者用1%~2.5%的EDTA-Na溶液沖洗更好。檢查結(jié)膜囊是否殘留致傷物(尤其是石灰等),予以清除,并徹底沖洗上、下穹窿。堿性物質(zhì)有較強的穿透性,多在10~30 min,即可大量進入前房,因此嚴(yán)重的堿燒傷應(yīng)在1 h內(nèi)進行前房沖洗,排出眼內(nèi)堿性物質(zhì)。受傷后球結(jié)膜水腫嚴(yán)重者,立即垂直角膜緣切開球結(jié)膜,可以釋放含堿性物質(zhì)的滲出液及結(jié)膜下的堿性致傷物。但是高濃度的膠原酶抑制劑對角膜有一定毒性,可致角膜水腫混濁,并延遲上皮形成,所以膠原酶抑制劑應(yīng)在傷后2周開始應(yīng)用。

    2 結(jié)果

    經(jīng)積極干預(yù)治療,24例化學(xué)性眼外傷患者,均恢復(fù)良好,其中治愈15例,好轉(zhuǎn)8例,無效1例,總有效率95.8%。治療效果滿意。

    3 討論

    化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度和預(yù)后取決于致傷物的種類、性質(zhì)、濃度、物理狀態(tài)、滲透力、接觸時間、接觸量以及傷后急救的措施是否及時、正確等很多方面[1]。臨床上常見的是酸堿燒傷。一旦發(fā)生眼化學(xué)傷,應(yīng)爭分奪秒現(xiàn)場急救;緊急情況下,不必要求具有中和性質(zhì)或消毒的凈水,可就地取材,大量自來水或其他任何清潔水源反復(fù)沖洗眼睛至少15~20分鐘。轉(zhuǎn)送醫(yī)療單位后,繼續(xù)用生理鹽水或中和液體充分沖洗,沖洗時應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼,令患者各方向轉(zhuǎn)動眼球,充分暴露上下穹隆部,務(wù)求將結(jié)膜囊內(nèi)化學(xué)物質(zhì)徹底沖洗干凈,并除去存留在結(jié)膜囊的固體化學(xué)物質(zhì)和壞死組織。沖洗液不少于1 000 ml,必要時沖洗后測pH值。如為石灰粉致傷,應(yīng)先用沾有眼膏的棉簽沾出石灰粉,然后再用生理鹽水沖洗。

    單純上皮損傷和可正常修復(fù)的實質(zhì)損傷,在有效控制感染等并發(fā)癥的情況下,可以完好地修復(fù)。當(dāng)嚴(yán)重?zé)齻麜r角膜實質(zhì)層溶解壞死、形成潰瘍時,上皮修復(fù)是以實質(zhì)層的修復(fù)為前提的,因此促進潰瘍的愈合至為關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素在傷后10天應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制使用,直到上皮組織完全修復(fù)[2]。對廣泛而嚴(yán)重的燒傷,應(yīng)該在傷后早期采取外科手段促進損傷組織的快速愈合,如單側(cè)燒傷病例可行自體結(jié)膜移植、角膜緣組織移植等。如為雙側(cè)損傷,則可以采用羊膜移植和有活力(新鮮)的眼表組織移植?;瘜W(xué)燒傷眼的角膜移植,除非作為穿孔局部修補或移植,否則不能在傷后早期實施穿透性角膜移植。晚期施行的增視性角膜移植,應(yīng)依據(jù)植床條件選擇手術(shù)方式。淺層實質(zhì)的血管化角膜可采用板層移植;深層實質(zhì)的血管化可采用深板層移植;全角膜渾濁伴有嚴(yán)重的角膜緣和結(jié)膜瘢痕化,須施行穿通角膜移植時,應(yīng)當(dāng)在傷后1年以上、充血狀態(tài)完全消失、新生血管退行后再行穿通移植術(shù)。合并繼發(fā)性青光眼時,應(yīng)先有效地控制青光眼,再施行角膜移植手術(shù)。

    [1]張卯年. 眼創(chuàng)傷學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2007:249.

    [2]李鳳鳴. 中華眼科學(xué)[M]. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:3162-3167.

    R779.1

    B

    1674-9308(2014)03-0036-02

    10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.023

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