宮外孕出血性休克患者的搶救及護(hù)理干預(yù)

袁慧萍

盧氏縣人民醫(yī)院，河南 三門峽 472200

宮外孕出血性休克患者的搶救及護(hù)理干預(yù)

袁慧萍

盧氏縣人民醫(yī)院，河南 三門峽 472200

目的總結(jié)分析宮外孕出血性休克患者的搶救和護(hù)理措施。方法選擇2013年1～12月期間我院收治的40例宮外孕出血性休克患者為研究對(duì)象，分析其臨床資料，總結(jié)搶救與護(hù)理措施。結(jié)果手術(shù)病理證實(shí)40例患者均為宮外孕出血性休克，在合理正確的搶救和護(hù)理干預(yù)下均成功糾正休克，順利手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，切口甲級(jí)愈合。結(jié)論在宮外孕出血性休克患者搶救中，醫(yī)護(hù)人員間配合極為重要，合理的搶救和護(hù)理配合能大大提高搶救成功率。

宮外孕；出血性休克；搶救措施；護(hù)理措施

宮外孕指的是受精卵在宮腔以外著床發(fā)育，也叫做異位妊娠，最為常見的是輸卵管妊娠[1]。宮外孕一旦發(fā)生破裂則病情嚴(yán)重，若得不到及時(shí)合理的搶救會(huì)導(dǎo)致出血性休克，甚至致死[2]。臨床及時(shí)合理的搶救和護(hù)理干預(yù)對(duì)搶救患者生命極為重要，現(xiàn)將我院40例宮外孕出血性休克患者的搶救和護(hù)理干預(yù)情況詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月期間我院收治的40例宮外孕出血性休克患者為研究對(duì)象，年齡21～38歲，平均（26.8±1.2）歲；輸卵管妊娠患者25例、間質(zhì)部妊娠患者5例、子宮角妊娠患者7例、宮頸妊娠3例。腹腔出血500～1 000 ml者15例、出血1 000～1 500 ml者11例、出血1 500～2 000 ml者8例、出血2 000 ml以上者6例。27例術(shù)前進(jìn)行陰道后穹窿穿刺、13例進(jìn)行腹腔穿刺，均抽出暗紅色不凝固血液。

1.2 搶救與護(hù)理干預(yù)

（1）病情評(píng)估：患者入院后仔細(xì)觀察臨床表現(xiàn)，對(duì)具有停經(jīng)史、陰道流血、下腹部疼痛患者要警惕宮外孕破裂。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、體溫、脈搏等生命體征，注意患者是否面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷等，初步評(píng)估出血量。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：首先，快速建立2路以上靜脈通道，選擇方便固定的粗大血管進(jìn)行穿刺。對(duì)于血容量不足導(dǎo)致血管塌陷而不易穿刺的患者使用雙止血帶，必要時(shí)麻醉師配合進(jìn)行中心靜脈穿刺。留取患者血液標(biāo)本進(jìn)行血型、血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)以及血HCG檢查。盡快擴(kuò)容，輸入平衡液，快速糾正低血容量性休克。輸入膠體液，提高滲透壓，補(bǔ)充血漿、凝血因子，改善失血的負(fù)面影響。其次，盡快給氧（濃度40%以上、流量控制在6 L/min左右），以提高血氧飽和度，維持臟器正常功能。保持患者休克體位，抬高頭和軀干200°，抬高下肢300°，增加回心血量、改善休克癥狀。同時(shí)給予患者棉被保暖或提高室內(nèi)溫度，留置導(dǎo)尿管，記錄尿量，觀察休克糾正情況。（3）手術(shù)搶救：開腹后首先清除腹腔內(nèi)積血，確定出血點(diǎn)后盡快止血。再根據(jù)患者妊娠部位、破裂范圍、生育要求等情況綜合考慮確定手術(shù)方式。對(duì)于患側(cè)輸卵管嚴(yán)重?fù)p壞且無(wú)生育要求患者進(jìn)行輸卵管切除手術(shù)。對(duì)輸卵管輕度損壞且有生育要求患者進(jìn)行切開輸卵管取胚術(shù)。對(duì)于宮角妊娠且孕囊較小者進(jìn)行宮角修補(bǔ)。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，同時(shí)進(jìn)行輸血、擴(kuò)容、補(bǔ)液。（4）術(shù)后護(hù)理：患者回到病房后根據(jù)麻醉方式取合適體位，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征及尿量并進(jìn)行記錄，出現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)上報(bào)處理，評(píng)估患者休克糾正情況，警惕發(fā)生腎功能衰竭，同時(shí)給氧、鎮(zhèn)痛，核查靜脈通道和尿管是否通暢，確認(rèn)患者切口敷料干燥，及時(shí)處理切口滲血、滲液。每天清潔口腔、沖洗會(huì)陰，及時(shí)為患者擦身、更換衣物，保持病房環(huán)境整潔，預(yù)防感染發(fā)生。對(duì)于并發(fā)消化道應(yīng)激性潰瘍患者給予胃腸道黏膜保護(hù)藥物治療，患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。一般術(shù)后6 h禁食水，之后可食用不產(chǎn)氣且易消化的流質(zhì)食物，叮囑患者少量多餐，逐漸過(guò)渡到普通食物，貧血患者要多食補(bǔ)血食物。（5）心理護(hù)理：在患者整個(gè)住院過(guò)程中均要進(jìn)行有效的心理護(hù)理，患者在劇烈疼痛以及手術(shù)治療情況下，難免出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的心理，尤其是有生育要求患者還會(huì)擔(dān)心術(shù)后生育問(wèn)題等，多數(shù)患者會(huì)精神壓力大，護(hù)理人員要在配合搶救的同時(shí)了解患者的疑慮，用安慰、關(guān)心的語(yǔ)言進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓患者了解手術(shù)的安全可靠，給予其心理支持，緩解其負(fù)面心理。（6）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量選擇高熱量、高蛋白、易消化的食物，積極糾正貧血，提高自身免疫力，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。再次妊娠時(shí)要定期產(chǎn)檢，警惕異位妊娠的再次發(fā)生。

2 結(jié)果

手術(shù)病理證實(shí)40例患者均為宮外孕出血性休克，在合理正確的搶救和護(hù)理干預(yù)下均成功糾正休克，順利手術(shù)。其中12例選擇輸卵管切除手術(shù)，15例選擇輸卵管部分切除手術(shù)，13例選擇切開輸卵管取胚術(shù)和宮角修補(bǔ)術(shù)。40例患者均恢復(fù)良好，切口甲級(jí)愈合，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

宮外孕出血性休克是常見的婦科急癥，雖然所述患者具有典型的臨床癥狀，診斷不難[3]。但仍存在部分臨床癥狀不典型的患者容易被誤診而耽誤搶救時(shí)機(jī)。破裂和流產(chǎn)是宮外孕的兩種不同結(jié)局，宮外孕破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，出血量多時(shí)，疼痛向全腹擴(kuò)散，常伴惡心、嘔吐，以至休克[4]。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時(shí)開腹探查，切除病側(cè)輸卵管。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵[5]。早期診斷和及時(shí)搶救是搶救成功的關(guān)鍵。及時(shí)、規(guī)范護(hù)理干預(yù)是搶救成功的重要保障。宮外孕出血性休克患者的搶救包括建立有效的靜脈通道、快速擴(kuò)容、給予高濃度氧氣、保護(hù)臟器正常功能、手術(shù)治療等[6]。手術(shù)治療中要綜合考慮患者病情及生育需求確定手術(shù)方式，全程給予精心護(hù)理，最大程度上減少對(duì)患者生理和心理上的刺激[7]。實(shí)踐表明手術(shù)前后有效的護(hù)理是保證患者身心健康的關(guān)鍵。護(hù)理人員要在遇到這種情況危急的患者時(shí)以熟練的護(hù)理技能配合搶救，做到有條不紊、忙而不亂[8]。本組40例宮外孕出血性休克患者在給予及時(shí)搶救和護(hù)理干預(yù)后均得到治愈，且術(shù)后切口愈合滿意。

[1]仇素麗. 急診宮外孕的搶救護(hù)理干預(yù)分析[J]. 臨床護(hù)理，2012，15(3)：73-74.

[2]康迎秀，鄭晉華，朱彩霞，等. 體外循環(huán)機(jī)在宮外孕手術(shù)自體血回輸中的臨床應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2010，11(6)：99.

[3]田延華. 宮外孕225例急救與護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(2)：164-165.

[4]梁萍. 59例宮外孕失血性休克的搶救護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(24)：216-217.

[5]唐雪萍. 48例宮外孕失血性休克的搶救與護(hù)理[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2010，38(2)：232-233.

[6]楊海峰，陳曉美. 腹腔鏡治療異位妊娠的護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(9):29-30．

[7]朱惠清，陸桂玲，廖金蘭. 應(yīng)用腹腔鏡及開腹手術(shù)治療197例宮外孕臨床分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2009，13(4): 438-440．

[8]陳梅嬌，李廣南，陳惠蘭. 60例宮外孕輸卵管妊娠破裂的急救與護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(13): 63-65.

R473.71

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1674-9308（2014）03-0025-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.016