透析導(dǎo)管相關(guān)性感染治療

李春妍

中國人民解放軍第404醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科，山東 威海 264200

透析導(dǎo)管相關(guān)性感染治療

李春妍

中國人民解放軍第404醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科，山東 威海 264200

目的對(duì)臨時(shí)性血液透析中的靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)感染的治療方法進(jìn)行分析。方法收集我院2012年11月～2013年6月因?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染患者共88例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各44例，對(duì)照組患者采用2.0 g的廣譜抗生素頭孢米諾進(jìn)行靜脈推注，2次/d；觀察組患者除采用頭孢米諾靜脈推注之外，需要增加0.1 g/ml頭孢米諾1 ml和肝素2 ml進(jìn)行注射，封管1次/d。結(jié)果通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組治療的總有效率90.9%，而且發(fā)病率普遍較低，治療時(shí)間有效縮短。結(jié)論在治療臨時(shí)性血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染中，使用廣譜抗生素配合抗生素封管的治療效果明顯，是一種安全、可靠、快捷的治療手段。

透析導(dǎo)管；相關(guān)性感染；治療

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院在2012年11月～2013年6月共收治了靜脈置管血液透析治療的腎衰竭患者100例。在置管期間，時(shí)間最長的有6個(gè)月，最短時(shí)間2個(gè)月，平均使用時(shí)間為（4.2±1.2）個(gè)月。因?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染患者共88例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各44例。觀察組男21例，女23例，年齡48～65歲，平均年齡（53.4±1.3）歲。對(duì)照組男20例，女24例，年齡50～70歲，平均年齡（60.3±5.8）歲。在觀察組中，8例患者腎臟發(fā)炎，5例糖尿病腎病患者，3例高血壓。對(duì)所有患者透析3次?？傊霉苤委煏r(shí)間＞15 d。兩組患者無論是在年齡、性別等各方面沒有顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

當(dāng)患者被診斷是導(dǎo)管感染之后，對(duì)患者的血培養(yǎng)進(jìn)行藥物過敏實(shí)驗(yàn)。將導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的患者隨機(jī)分成兩組，即觀察組和對(duì)照組各44例，對(duì)照組患者行靜脈滴注2.0 g的廣譜抗生素孢米，2次/d。觀察組在進(jìn)行對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，配合抗生素封管治療。封管方式：使用2 ml純肝素和0.1 g/ml頭孢米諾對(duì)患者進(jìn)行封管治療，時(shí)間為1次/d[1]。無論是在年齡、性別還是在基本資料上，兩組患者均無明顯差異（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 導(dǎo)管的護(hù)理方法和置管方法

1.3.1 護(hù)理方法。在對(duì)患者進(jìn)行透析治療之前，對(duì)患者的動(dòng)靜脈進(jìn)行充分消毒，然后提取5 ml導(dǎo)管內(nèi)存留的肝素以及血液棄去。進(jìn)行常規(guī)透析，并對(duì)患者注入肝素。每周對(duì)導(dǎo)管出口換藥3～4次。置管局部使用碘酒或酒精對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格消毒，從根本上防止細(xì)菌隨導(dǎo)管進(jìn)入患者皮下。為減少感染幾率，要保證導(dǎo)管內(nèi)清潔無菌，且確保透析導(dǎo)管的暢通。當(dāng)患者置管完成后，導(dǎo)管開放時(shí)要確保無菌，盡量減少患者導(dǎo)管的開放次數(shù)[2]。在此基礎(chǔ)上，要求患者保持平臥姿勢(shì)，防止導(dǎo)管出現(xiàn)脫落、扭曲以及打折等情況?；颊呷〕鐾肝鰧?dǎo)管后要使用20 ml生理鹽水進(jìn)行全面沖洗，根據(jù)相關(guān)要求嚴(yán)格封存處理，以此避免后續(xù)透析中患者出現(xiàn)感染情況。

1.3.2 置管方法。在對(duì)患者進(jìn)行置管之前，使用ABLE無菌一次血液透析管[規(guī)格型號(hào)：11.5 Fr×20 cm 藥（械）準(zhǔn)字：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3660474號(hào)]，使導(dǎo)管通過螺絲置入患者頸內(nèi)靜脈時(shí)使用Selding技術(shù)。操作完畢之后，使用無菌敷貼將傷口處進(jìn)行覆蓋，并用縫針方式與皮膚進(jìn)行固定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者共36例顯效，占81.8%，8例有效，占18.2%，未出現(xiàn)無效和復(fù)發(fā)病例；對(duì)照組中僅12例顯效，占27.3%；28例有效，占63.6%，其中出現(xiàn)了2例無效和2例復(fù)發(fā)患者。觀察組和對(duì)照組的治療結(jié)果對(duì)比：觀察組和對(duì)比組在經(jīng)過治療之后，效果有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過抗生素和封管配合治療的觀察組其治療效果明顯高于對(duì)照組，總療程為6～10 d，而且復(fù)發(fā)率極低，見效快。

3 討論

為了保證對(duì)患者的血液透析能夠充分有效，要保證患者在進(jìn)行血液透析的過程中具有良好的血管通路。但對(duì)于患有尿毒癥的患者而言，由于他們的血管條件相對(duì)較差，入院時(shí)病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，所以不能立即對(duì)他們進(jìn)行靜脈內(nèi)瘺成型手術(shù)；除此之外，不能接受靜脈內(nèi)瘺成型手術(shù)的患者還包括透析時(shí)血量小于180 ml/min的患者，因此使血管通路的使用更加廣泛，且在治療時(shí)間上也會(huì)隨之增加。我院對(duì)患者使用靜脈導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行血脈透析治療，治療時(shí)間最長者達(dá)4個(gè)月左右，導(dǎo)管沒有出現(xiàn)相關(guān)性感染。

[1]馬玉英. 預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的護(hù)理效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2013, 6（2）: 153-154.

[2]尹文清. 血液透析深靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性感染機(jī)制研究[D].中南大學(xué), 2013, 4(13): 256-258.

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1674-9308（2014）03-0012-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.007