菏澤市牡丹區(qū)34 745名高中畢業(yè)生耳前瘺管發(fā)病概況

李雷

菏澤市牡丹人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 菏澤 274000

菏澤市牡丹區(qū)34 745名高中畢業(yè)生耳前瘺管發(fā)病概況

李雷

菏澤市牡丹人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 菏澤 274000

目的調(diào)查本區(qū)高中畢業(yè)生先天性耳前瘺管的發(fā)病概況。方法對(duì)菏澤市牡丹區(qū)2008～2010年34 745名高中畢業(yè)生進(jìn)行查體，發(fā)現(xiàn)疑似先天性耳前瘺管者根據(jù)耳鼻咽喉診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)調(diào)查方法進(jìn)行診斷，明確診斷后進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)調(diào)查。結(jié)果總發(fā)病率為2.133%，男女發(fā)病率分別是1.911%、2.426%，女生明顯多于男生。結(jié)論發(fā)病率超過(guò)以往國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查患病率，應(yīng)為地域或環(huán)境差別所致。

先天性耳前瘺管；發(fā)病率；影響因素

菏澤市牡丹區(qū)先天性耳前瘺管發(fā)生率尚無(wú)文獻(xiàn)記載，了解其發(fā)生率最好的方法是出生時(shí)篩查，但由于環(huán)境和條件的限制，實(shí)現(xiàn)起來(lái)有一定的困難。借參加高中畢業(yè)生高考前查體時(shí)進(jìn)行高中畢業(yè)生斷面調(diào)查，從側(cè)面反映本地區(qū)先天性耳前瘺管的發(fā)病概況，發(fā)現(xiàn)先天性耳前瘺管區(qū)域性的發(fā)生率似乎與教科書(shū)上有一定的差異。筆者將我們對(duì)牡丹區(qū)34 745名高中畢業(yè)生查體時(shí)的發(fā)現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)牡丹區(qū)2008～2010年34 745名高中畢業(yè)生進(jìn)行高考前健康查體，其中男生19 780人，女生14 965人，多為1989～1991年出生，基本信息包括：年齡、性別及左、右或雙側(cè)耳前漏、有無(wú)感染、手術(shù)史等，安排耳科專(zhuān)職醫(yī)生專(zhuān)項(xiàng)檢查[1]。

1.2 方法

受檢同學(xué)在五官科診室檢查室接受檢查，學(xué)生坐于耳鼻喉專(zhuān)用檢查椅上，女生自動(dòng)暴露外耳。在額鏡光照下，觀察耳廓的外形、大小、位置、兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)瘢痕、畸形及付耳、有無(wú)先天性耳前瘺管或鰓裂瘺管。主要注意觀察耳輪前方及耳輪腳、耳輪降部、耳輪與耳垂交界處、耳垂部、耳甲腔、三角窩或?qū)Χ喌炔课?。并觀察在漏管開(kāi)口附近是否有小的色素痣，如有則詢(xún)問(wèn)感染史及手術(shù)史。

2 結(jié)果

發(fā)病情況：受檢學(xué)生34 745名，發(fā)病741名，總發(fā)病率為2.133%。男發(fā)病率為1.911%，女發(fā)病率為2.426%。左側(cè)為0.976%，右側(cè)為0.719% ，雙側(cè)為0.466%。

3 討論

先天性耳前瘺管的發(fā)病率有地區(qū)和人種的差異，高低不等，歐洲和美國(guó)為0.1%～0.9%，非洲一些地區(qū)為5%～10%。我國(guó)的發(fā)病率為1.2%[2]。先天性耳前瘺管男女均可發(fā)病，發(fā)病率基本相等。我們調(diào)查的結(jié)果為2.13%，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，與國(guó)內(nèi)抽查的結(jié)果有一定的差距。大部分先天性耳前瘺管患者無(wú)癥狀，多數(shù)是在體檢中發(fā)現(xiàn)。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及病史，檢查時(shí)可見(jiàn)耳輪腳前有瘺口，其周?chē)つw可有紅腫、隆起、壓痛，觸之有波動(dòng)感等，反復(fù)發(fā)作者局部有瘢痕形成。臨床上要注意先天性耳前瘺管與第一鰓溝瘺管的鑒別診斷，后者常累及外耳道、鼓膜和下頜角，但先天性耳前瘺管并不累及上述組織。雖然先天性耳前瘺管手術(shù)治療時(shí)可能會(huì)傷及面神經(jīng)，但疾病本身并不累及面神經(jīng)及其分支。先天性耳前瘺管的病理表現(xiàn)主要為瘺管管壁被覆角化過(guò)度或角化不全的復(fù)層鱗狀上皮，可具有皮脂腺、汗腺及毛囊等組織，周?chē)M織可含有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等。管腔內(nèi)常有脫落上皮、細(xì)菌等混合而成的鱗屑或豆腐渣樣物，管腔可膨大成囊狀。一旦發(fā)生嚴(yán)重感染，上皮層即被肉芽組織取代，感染后引起局部及其周?chē)M織的紅腫、疼痛，管腔內(nèi)可形成局部膿腫，以葡萄球菌感染最為常見(jiàn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為先天性耳前瘺管具有遺傳傾向，并具有以下遺傳特征：（1）常染色體顯性遺傳；（2）子代耳前瘺管患病側(cè)與父或母一致；（3）不規(guī)則顯性遺傳或外顯不全，即存在隔代遺傳。對(duì)于遺傳的不規(guī)則顯性，以及臨床上許多散發(fā)病例，目前未有合理解釋[3]。我們認(rèn)為，這可能與工業(yè)產(chǎn)品、芳香烴、尾氣、農(nóng)藥、化肥、食品添加劑、抗生藥物濫用等大小環(huán)境因素密切相關(guān)。

4 小結(jié)

本次研究調(diào)查了菏澤市牡丹區(qū)2008～2010年的高三畢業(yè)高考生（不包括外地就學(xué)考生），共查出741例先天性耳前瘺管，總患病率為2.133%，低于王岳霞等報(bào)道的山西汾陽(yáng)的3.3%[4-5]；也低于上海的3.06%[6]。2008年的發(fā)病率較其他兩年稍高，但未發(fā)現(xiàn)明顯原因。

[1]鄭中立. 耳鼻咽喉診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 1991: 67, 376.

[2]孔維佳. 耳鼻咽喉頭頸外科[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2005: 435.

[3]彭玉成, 鄒方庚, 孫愛(ài)華, 等. 先天性耳前瘺管遺傳特征的調(diào)查研究[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2002, 10（2）：94-97.

[4]王岳霞, 張丹梅, 王斌全. 2 796名高中生耳鼻咽喉流行病學(xué)與生活質(zhì)量調(diào)查[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012, 10(6): 755-756.

[5]高凱, 賀廣湘, 鄧昊. 先天性耳前瘺管研究進(jìn)展[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 48（6）：521-523.

[6]梅紅林, 徐林根. 上海市金山區(qū)中小學(xué)在校生先天性耳前瘺管的發(fā)病率[J]. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志, 2010, 10(6): 392.

R76

B

1674-9308（2014）03-0008-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.004