淺析繆刺瀉絡(luò)通竅法治療耳鳴

于 川

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京101200)

淺析繆刺瀉絡(luò)通竅法治療耳鳴

于 川

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京101200)

繆刺；瀉絡(luò)通竅；耳鳴

耳鳴是指在沒有任何外界刺激條件下患者所產(chǎn)生的異常聲音感覺，如感覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、流水聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等響聲，而實際上周圍環(huán)境中并無相應(yīng)聲音，是患者的一種主觀感覺。耳鳴多發(fā)于中老年人，“聾為鳴之漸，鳴為聾之始”，因此耳鳴會對患者的工作、學(xué)習(xí)、家庭生活產(chǎn)生較大的影響。數(shù)千年來，中醫(yī)學(xué)者在整體理論和辨證論治原則指導(dǎo)下，運用方藥，針灸、按摩、導(dǎo)引等療法治療耳鳴積累了寶貴的經(jīng)驗［1］。采用繆刺瀉絡(luò)通竅法配合辨證針刺治療耳鳴取得了較好效果，現(xiàn)對該法做如下簡述。

1 絡(luò)脈理論對耳鳴病機(jī)的認(rèn)識

古代醫(yī)籍中對耳鳴的論述很多，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說就有“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，“上氣不足……耳為之苦鳴”的記載。《景岳全書》云“腎氣充足，則耳目聰明，若多勞傷血氣，精脫腎疲，必致聾潰，故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者是皆陰衰腎虧而然?！倍Q大體上分為虛實兩類，實證多因風(fēng)、火、痰、瘀所致，虛證多由腎元虧損、中氣下陷所致。急性耳鳴，起病突然，多為實證，由風(fēng)、火、痰、瘀痹阻耳竅所致；慢性耳鳴多為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之患。國醫(yī)圣手干祖望先生認(rèn)為耳鳴雖病出耳中，但源于血脈，上升之脈氣竭，空竅乏清靈之氣，清不升則濁不降，濁不降則陽郁而內(nèi)動，故耳鳴矣［2］。

《靈樞·脈度篇》渭：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫。”是說由經(jīng)脈分出的絡(luò)脈又分出無數(shù)細(xì)支的孫絡(luò)，絡(luò)脈最大的特點就是“支而橫者”?！端貑枴た姶陶摗罚骸敖裥翱陀谄っ?，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病也?！边@是指邪氣從皮毛侵入，進(jìn)入孫絡(luò)后，逗留而不去，由于絡(luò)脈閉塞不通，邪氣不得入于經(jīng)脈，于是就流溢于大絡(luò)中，從而生成一些異常疾?。?］。若風(fēng)、火、痰、瘀之邪留滯于耳竅相關(guān)的大絡(luò)之中，就會導(dǎo)致耳竅痹阻，進(jìn)而導(dǎo)致耳鳴。

2 繆刺瀉絡(luò)通竅法的理論依據(jù)

《素問·繆刺論》又曰：“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺?！笨芍皻馇秩氪蠼j(luò)后，從左邊流竄到右邊，從右邊流竄到左邊，或上或下，或左或右，但只是影響到絡(luò)脈而不能進(jìn)入經(jīng)脈之中，并隨絡(luò)脈流布到身體各部；邪氣流竄沒有固定地方，也不能進(jìn)入經(jīng)脈、腧穴，所以病氣在右而癥狀見于左，病氣在左而癥狀見于右，必須右病刺左，左病刺右，才能中邪，這種刺法叫做“繆刺”，由于繆刺是刺其絡(luò)，因此在臨床上常取相關(guān)的經(jīng)絡(luò)在四肢端的井穴(四末為陰陽之大絡(luò))及皮膚部出現(xiàn)郁血的絡(luò)脈［4］。卓廉士［5］認(rèn)為，繆刺不單純指井穴，應(yīng)多取四肢末端或靠近末端的腧穴。劉瑞華［6］認(rèn)為，繆刺，首先是指(趾)端的絡(luò)脈，其次是耳，很多絡(luò)脈都入于耳。繆刺的方法，完全體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念，充分發(fā)揮的絡(luò)脈—經(jīng)脈—臟腑這一系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、濡養(yǎng)筋脈、熄風(fēng)止痙之效［7］。《靈樞·血絡(luò)論》則提出了血氣郁滯于絡(luò)的治療原則為刺絡(luò)，又叫瀉絡(luò)，通過針刺放血，來調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，改變經(jīng)絡(luò)中氣血運行不暢的病理變化，調(diào)整臟腑氣血功能，從而達(dá)到治愈疾病的目的［8］。

筆者總結(jié)了《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)耳鳴、耳聾治療與絡(luò)脈關(guān)系的論述，如《素問·繆刺論》：“耳聾刺手陽明不已刺其通脈出耳前者”，“邪客于手陽明之絡(luò)，令人耳聾，時不聞音，刺手大指次指爪甲上，去端如韭葉，各一痏，立聞；不已，刺中指爪甲上與肉交者，立聞”，《靈樞·厥病》說：“耳鳴取手中指爪甲上左取右右取左，先取手后取足。《針灸甲乙經(jīng)》載：“耳中生風(fēng)耳鳴耳聾時不聞商陽主之”。由以上文字發(fā)現(xiàn)耳鳴的治療與絡(luò)脈關(guān)系十分密切。

依據(jù)以上理論，采用繆刺瀉絡(luò)通竅法治療耳鳴，取耳鳴對側(cè)商陽穴、中沖穴、足中指末端及耳前血絡(luò)明顯處，點刺放血來瀉絡(luò)通竅，以達(dá)降濁陰，升清陽，通耳竅之效，并配合毫針辨證取穴，主穴：耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)，肝膽火旺者加行間、丘墟；脾胃虛弱者加足三里、三陰交；腎精虧虛者加太溪、腎俞；氣血虧虛者加氣海、足三里；外感風(fēng)邪者加風(fēng)池。

3 典型病例

周某，女，31歲。2013年1月3日初診。主訴：左耳鳴2年余。患者2年前因妊娠早期劇烈嘔吐突發(fā)左耳耳鳴，耳內(nèi)轟轟作響，五官科診為“神經(jīng)性耳鳴”，曾間斷采用口服中成藥耳聾左慈丸及改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)類西藥，耳鳴仍時輕時重，每逢勞累后癥狀加重。現(xiàn)癥見：左耳耳鳴，面色黯，兩頰有黑斑，時覺頭眩，午后常覺陣發(fā)性心慌，四肢困倦，二便尚調(diào)，納可，舌質(zhì)淡、苔白滑，脈沉。診斷：耳鳴，證屬脾胃陽虛，痰瘀阻竅，治以溫陽健脾，化痰通絡(luò)。毫針取穴：耳門(左)、聽宮(左)、聽會(左)、翳風(fēng)(左)、關(guān)元、足三里(雙)、太溪(雙)、腎俞(雙)，日一次，每周治療五次；取右側(cè)商陽穴、中沖穴、足中指末端及右耳前血絡(luò)明顯處，點刺放血，每穴放血約1～2ml每周治療3次，治療2周后，患者自覺耳鳴稍減，頭暈、心慌較前減輕，病證同前，立法處方不變，治療4周后，患者自覺耳鳴大為減輕，四肢輕便。

［1］鐘渠，宋紅梅，袁淼，等.豁痰祛瘀法配合針刺療法治療耳鳴臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，27(11)：1529.

［2］盧祥之.國醫(yī)圣手干祖望經(jīng)驗良方賞析［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012，104.

［3］李雪青.再議繆刺巨刺［J］.四川中醫(yī)，2013，31(5)：23.

［4］李雪青，石志敏，王宏彬，等.論繆刺之時機(jī)［J］.陜西中醫(yī)，2013，34(3)：336.

［5］卓廉士，楊國漢.試論水證可以繆刺［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2003，19(3)：158.

［6］劉瑞華.略論繆刺與巨刺［J］.上海針灸雜志，2004，23(9)：31.

［7］李文麗，葛建軍.叢刺阿是穴配合繆刺法治療面肌痙攣30例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27(3)：338-339.

［8］謝慎，葛君蕓，胡薇，等.《靈樞·血絡(luò)論第三十九》學(xué)術(shù)思想探源［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29(5)：1.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.082

1672-2779(2014)-03-0125-02

楊 杰 本文校對：申 斌

2013-10-15)