參苓白術散治療脾氣虛型慢性泄瀉60例

熊武忠 余永林 田 輝

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢430061)

參苓白術散治療脾氣虛型慢性泄瀉60例

熊武忠 余永林 田 輝

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢430061)

參苓白術散；脾虛泄瀉；中醫(yī)藥療法

中醫(yī)之泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古有將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，臨床一般統(tǒng)稱“泄瀉”。參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，是治療脾胃虛弱，運化失職，濕自內生而致氣機不暢，飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴之泄瀉名方、驗方。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院慢性泄瀉脾氣虛型患者60例。

1.2 治療方法 筆者針對脾氣虛型泄瀉的病因病機，擬以參苓白術散為大法，由以下藥物組成：人參3～15g，炙甘草1～3g，茯苓3～15g，白術2～10g，白扁豆6～30g，陳皮4～12g，山藥6～25g，蓮子6～18g，砂仁3～12g，桔梗2～10g，薏苡仁6～30g。加減：若胸脘痞悶甚者，去人參加木香1～3g；若腹痛腸鳴泄瀉，得溫痛減者，加炮姜l～6g，白芍10～20g，白芍炭10～30g，防風6～10g，肉豆蔻10～18g；若四肢酸軟無力甚者，加菟絲子10～20g，補骨脂10～18g；若泄瀉日久，伴腹部墜脹感者，加柴胡6～10g，黃芪10～20g，升麻1～3g。

2 結果

2.1 療效標準 治愈：飲食、二便正常，精神佳；好轉：精神、飲食改善，泄瀉次數(shù)顯著減少，無腹痛、腹脹等；無效：治療后無明顯變化。

2.2 治療結果 60例中，治愈56例，占93.33%；好轉3例，占5%；無效1例，占1.6%，有效率為98.33%。

2.3 驗案舉例

2.3.1 驗案1 孫某，男，45歲。2003年3月14日以“泄瀉伴腹痛腸鳴1周，加重3天”為主訴來診?；颊咦允觯?周前不明原因出現(xiàn)泄瀉，瀉時伴腹痛，腸鳴，近幾天稍進油膩更為嚴重，四肢酸軟無力，胸脘痞悶，經服西藥對癥處理無明顯效果，至就診時已泄瀉難忍，但無脫水癥狀。癥見患者精神差，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛數(shù)。診斷為脾虛泄瀉。方藥：黨參15g，生薏苡仁30g，白術10g，茯苓15g，山藥25g，白扁豆30g，白芍20g，砂仁6g，白芍炭30g，木香4g，炮姜3g，補骨脂18g，蓮子18g，防風10g，炙甘草3g，菟絲子20g。7劑，水煎服日1劑。二診：精神好轉，大便次數(shù)已明顯減少，腹痛腸鳴已大為減輕，原方去白芍巖、防風，堅持服用1月后痊愈。隨訪1月無復發(fā)。

2.3.2 驗案2 韓某，女，58歲。2009年以來一直泄瀉，日行3～5次，無出血及粘凍，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，中下腹隱痛，面色萎黃，神疲倦怠，稍進食油膩及受涼后病情加重，先后到多家西醫(yī)院行對癥抗感染、止瀉、調節(jié)腸道菌群治療，癥狀稍緩解，未能治愈。舌淡苔白，脈細弱。方用參苓白術散：黨參12g，生薏苡仁30g，白術12g，茯苓15g，山藥20g，白扁豆30g，白芍20g，砂仁8g，清半夏15g，木香6g，炮姜3g，補骨脂18g，蓮子18g，防風10g，炙甘草6g，菟絲子20g。7劑，水煎服日1劑。二診：精神好轉，大便次數(shù)已明顯減少，腹痛腸鳴已大為減輕，原方去防風、補骨脂，加枳實10g，堅持服用1月后痊愈。隨訪半年無復發(fā)。

3 討論

泄瀉的病因病機有很多，其病因可以是感受外邪，其中以濕邪最為多見，濕邪易困脾土，寒邪和暑邪既可侵襲皮毛肺胃，從表入里，使脾胃升降失司，亦能夾濕邪為患，直接損傷脾胃，導致運化失司，清濁不分，引起泄瀉；或飲食所傷，誤食不潔之物，使脾胃受傷；或飲食過量，停滯不化；或恣食肥甘辛辣，致濕熱內蘊；或恣啖生冷，寒氣傷中，均能化生寒濕熱食滯之邪，使脾運失職，升降失調，清濁不分，發(fā)生泄瀉；或情志不調，憂郁惱怒，精神緊張，容易導致肝氣郁結，木郁不達，橫逆犯脾而憂思傷脾，土虛木乘，均可使脾失健運，氣機升降失常，遂致本??；或稟賦不足，素體脾胃虛弱，不能受納運化某些食物，以致泄瀉；或久病臟腑虛弱，脾胃受損，日久傷腎，脾失溫煦，運化失職，水谷不化，積谷為滯，濕滯內生，遂成泄瀉。主要病機是脾病濕盛，脾胃運化功能失調，腸道分清泌濁、傳導功能失司。病理因素與濕邪關系最大，濕為陰邪，易困脾陽，脾受濕困，則運化不健。

泄瀉主要由于濕盛與脾胃功能失調，而致清濁不分，水谷混雜并走大腸而成。所以泄瀉的主要病變在脾胃與大腸。而脾虛濕盛是導致本病的主要因素。肝腎引起的泄瀉，也多在脾虛的基礎上發(fā)生。所以慢性泄瀉的患者多是素體脾虛，濕氣內盛。因而治療慢性泄瀉，須圍繞脾虛濕盛以健脾化濕為主法，以參苓白術散為主方隨證加減化裁。此方有益氣健脾，滲濕止瀉之功，適用脾虛失運，濕濁內生而致的大便稀溏或泄瀉。脾虛泄瀉系長期飲食不節(jié)，饑飽失調，或勞倦內傷，或久病體虛，或素體脾胃虛弱，不能受納水谷，運化精微，聚水成濕，積谷為滯，濕滯內生，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。脾虛濕盛，此乃發(fā)病之關鍵，故治宜補脾益胃，兼以滲濕為法，方以人參、白術、茯苓益氣健脾滲濕為主，配山藥、蓮子助人參以健脾益氣兼止瀉；白扁豆、生薏苡仁助白術、茯苓健脾滲濕；佐以砂仁健脾和胃，行氣化滯；桔梗宣肺利氣以通調水道；炙甘草補中緩急且調和諸藥。全方共奏補氣健脾，滲濕和胃之功。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.080

1672-2779(2014)-03-0123-01

蘇 玲 本文校對：呂文靜

2013-09-29)