中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)小兒支氣管哮喘急性發(fā)作40例

張洪瑩 王全蕊 李雯靜 劉 娟 陳倩倩

(山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，濰坊262500)

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)小兒支氣管哮喘急性發(fā)作40例

張洪瑩 王全蕊 李雯靜 劉 娟 陳倩倩

(山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，濰坊262500)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效。方法 將80例小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期輕度、中度病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療，觀察組在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組的患兒哮喘發(fā)作情況低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效改善小兒支氣管哮喘急性發(fā)作，療效顯著。

支氣管哮喘；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理干預(yù)

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性非特異性炎癥，多反復(fù)發(fā)作，遷移難愈，且發(fā)病率逐年上升，臨床上主要表現(xiàn)為患兒憋氣、缺氧，有痰咳不出，煩躁不安，甚至有瀕死感，是威脅小兒健康的重要呼吸系統(tǒng)疾病，如不及時(shí)治療還會(huì)危及生命［1］。2010年1月至2012年2月我院對(duì)發(fā)作期支氣管哮喘患兒40例給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年2月我院住院支氣管哮喘病人80例，診斷及分度均符合1998年全國兒科哮喘防治協(xié)作組制訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)［2］，屬輕度、中度發(fā)作期。觀察組40例，其中男22例，女18例；年齡3～14歲，平均年齡(7.03±2.04)歲；病程0.5～9.0年，平均(3.7±2.5)年；病情屬輕度者25例，中度15例。對(duì)照組40例，男20例，女20例；年齡4～13歲，平均年齡(7.10±1.97)歲；病程0.5～8.0年，平均(3.5±2.6)年；病情屬輕度22例，中度18例。兩組病例的年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均給予常規(guī)吸氧、中西醫(yī)結(jié)合等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予按計(jì)劃進(jìn)行的系統(tǒng)的健康教育，對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 用藥護(hù)理 ①支氣管擴(kuò)張劑(如擬腎上腺素類、茶堿類及抗膽堿藥物)，可采用吸入療法、口服、皮下注射或靜脈滴注等方式給藥。②吸氧，患兒哮喘時(shí)大多有缺氧現(xiàn)象，故應(yīng)給予氧氣吸入，預(yù)防酸中毒。氧氣濃度以40%為宜。③密切觀察病情，監(jiān)測(cè)患兒是否有煩躁不安、氣喘加劇、心率加快，警惕心力衰竭及呼吸驟停等合并癥的發(fā)生。

1.2.2 情志調(diào)護(hù) 護(hù)理的首要任務(wù)就是安慰病人，安定情緒，使病人心情舒暢并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，起到藥物所不能替代的作用，使病人早日康復(fù)。積極引導(dǎo)患兒調(diào)整心態(tài)，擺脫恐懼、緊張心理狀態(tài)，盡量保持輕松、愉快的心情，鼓勵(lì)孩子增強(qiáng)自信心，消除自卑感和急躁情緒，有利于減少哮喘發(fā)作次數(shù)及減輕癥狀。

1.2.3 體位護(hù)理 使病兒取坐位或半坐位，以減少胸部呼吸肌的阻力，從而使呼吸感到通暢［3］。為了減少長時(shí)間坐位的疲勞，可在床上放一小桌，上墊軟枕，以便病人伏在枕上休息或睡眠。應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化，注意每分鐘呼吸及脈搏的次數(shù)和節(jié)律，注意有無發(fā)紺和出汗。另外，還可采用按摩的方法，推揉膻中，揉天突，搓摩脅肋，揉肺俞，都可達(dá)到降氣、化痰、平喘的防治效果。

1.2.4 健康教育 室內(nèi)要安靜，空氣要清新、溫暖，保持一定濕度，使體溫保持在36.5℃以上；急性發(fā)作期飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)充分的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，家屬應(yīng)熟悉病兒服用的藥物劑量和方法，及時(shí)協(xié)助病兒服藥；時(shí)常輕叩后背以協(xié)助排痰；保持呼吸道暢通，清除鼻垢和鼻腔內(nèi)分泌物；注意口腔衛(wèi)生，如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組病人臨床療效，總有效率=(治愈+有效)／總例數(shù)×100%；觀察組治療前后各項(xiàng)癥候積分比較，各項(xiàng)癥候積分，包括喘息、咳痰、咳嗽、煩躁不安［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的患兒哮喘發(fā)作情況低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”“喘證”范疇，其發(fā)作的關(guān)鍵在于內(nèi)伏之痰，為誘因所觸發(fā)，發(fā)作時(shí)的基本環(huán)節(jié)為痰隨氣升，氣因痰阻，互相搏擊而痰阻氣閉，表現(xiàn)以風(fēng)痰并舉為主要病理機(jī)制，病變部位在于肺系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘主要臨床特征是氣道的高反應(yīng)性和氣道阻塞。而且支氣管哮喘病人多處于缺氧狀態(tài)，血液黏稠度高，有微循環(huán)障礙存在。故在治療過程中通過給予心理護(hù)理、體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)及健康教育，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，病人治療取得了良好的效果。

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)一貫注重“三分治療，七分護(hù)理”，其辨證施護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)、中醫(yī)技術(shù)操作、養(yǎng)生保健等共同構(gòu)成了中醫(yī)護(hù)理體系，也是中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)所在。西醫(yī)的整體護(hù)理、循證護(hù)理等已成為現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，和中醫(yī)護(hù)理在護(hù)理目標(biāo)上有著一致性，即都是以研究人體為對(duì)象，都是探索維護(hù)人類對(duì)健康問題的客觀規(guī)律，都是共同參與并擔(dān)護(hù)著保護(hù)人民健康的任務(wù)。因此，中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理之間，不是相互排斥、歧視或相互取代，而是相互學(xué)習(xí)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互促進(jìn)和共同發(fā)展［5］。護(hù)理中取中醫(yī)、西醫(yī)護(hù)理之長，將中醫(yī)護(hù)理的豐富理論和經(jīng)驗(yàn)結(jié)合西醫(yī)護(hù)理模式加以運(yùn)用，有效提升了臨床護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)了小兒支氣管哮喘病人療效的提高。其中吸入治療具有用量少、起效快、副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，是首選的藥物治療方法。

醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為不治已病、治未病、防患于未然是最為理想的治療方法。所以，作為護(hù)理干預(yù)的重要手段健康宣教顯得尤為重要。例如冬季要每天短時(shí)間開窗流通空氣，有條件可在室內(nèi)放加濕器以使空氣濕潤。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，多吃水果、新鮮蔬菜、稀飯等，避免吃誘發(fā)哮喘的食物，

如海鮮、蝦、蟹等。大便要保持通暢，如有便秘，可沖服蜂蜜水或使用潤腸通便藥物。需要時(shí)可用霧化吸入劑幫助祛痰，每天2次或3次。如果是嬰幼兒，除叩背外，還應(yīng)幫助翻身，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。因患兒哮喘發(fā)作時(shí)常張口呼吸，故每隔5～10min應(yīng)喂些溫開水，保持口腔黏膜濕潤。中西醫(yī)結(jié)合治療配合護(hù)理干預(yù)可有效改善小兒支氣管哮喘急性發(fā)作，療效顯著。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)［S］.中華兒科雜志，2004，(2)：6.

［2］林國深，謝冬英，蔡建文，等.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童支氣管哮喘緩解期的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2(3)：250-252.

［3］譚正玉.實(shí)施臨床路徑的健康教育對(duì)哮喘患兒療效的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2010，(3)：128-129.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：268，1624.

［5］姚菊峰，付菊芳，孫靜，等.中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)及前景［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22 (5)：47-48.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.072

1672-2779(2014)-03-0113-02

蘇 玲 本文校對(duì)：郭 麗

2013-10-29)