手法整復(fù)結(jié)合過伸支具外固定治療胸腰椎骨折

陳江平 湯銀芝

(湖南省瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院，瀏陽410300)

手法整復(fù)結(jié)合過伸支具外固定治療胸腰椎骨折

陳江平 湯銀芝

(湖南省瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院，瀏陽410300)

目的 觀察手法整復(fù)結(jié)合過伸支具外固定治療胸腰段椎體壓縮性骨折的療效。方法對62例單純胸腰椎椎體壓縮骨折患者在傷后1周內(nèi)進行手法整復(fù)，術(shù)后過伸支具外固定，并早期進行功能鍛煉。結(jié)果經(jīng)術(shù)后攝X光片檢查，達到了滿意的復(fù)位效果。結(jié)論手法整復(fù)結(jié)合過伸支具外固定是治療胸腰段椎體單純壓縮骨折的一種簡單、有效的方法。

胸腰段骨折；手法整復(fù)；功能鍛煉；過伸支具外固定

胸腰段骨折發(fā)生率占脊柱骨折的50%以上，治療不當(dāng)患者易遺留慢性腰背痛、后凸畸形和脊柱不穩(wěn)等后遺癥［1］。其治療的主要目的是恢復(fù)骨折椎體的高度，糾正脊柱畸形，使患者脊柱功能得到滿意恢復(fù)。我科2010年1月至2013年4月期間，采用手法整結(jié)合過伸支具外固定的方法治療本病，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男42例，女20例；年齡從18～55歲，平均42歲，病程2h～7d，平均2d；其中T11骨折10例；T12骨折21例L1骨折18例；L2骨折13例；壓縮程度以Beck指數(shù)統(tǒng)計(Beck指數(shù)：指側(cè)位片上傷椎前緣高度與后緣高度的比)。Beck指數(shù)0.50～59的18例，Beck指數(shù)在0.6～0.75的32例，0.75以上的12例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［2］。①男18～55歲，女18～50歲；②骨折時間在7天以內(nèi)；③X線片顯示椎體前緣壓縮高度不超過1／2的穩(wěn)定型骨折；④CT片示椎體后緣移位不超過椎管1／4，MRI顯示椎管內(nèi)無占位。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①壓縮高度超過1／2的不穩(wěn)定骨折；②椎體爆裂性骨折；③有神經(jīng)損傷癥狀的胸腰椎骨折；④病理性骨折；⑤合并有內(nèi)臟損傷的胸腰椎骨折；⑥符合本標(biāo)準(zhǔn)但拒絕進行治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 手法整復(fù) 手法整復(fù)整復(fù)前10分鐘肌肉注射度冷丁100mg，先使用計算機控制三維牽引床進行牽引?；颊呷「┡P位，將系腰帶分別系緊在患者的肋骨下緣及髂棘上緣，設(shè)定治療參數(shù)，牽引重量約為患者體重的10%，先在縱向牽引下使其胸腰段過伸30°～45°，持續(xù)牽引15min。操作者立于患者右側(cè)，雙手掌重疊向下按住傷椎棘突，棘突后凸者向下按壓，先輕柔，后逐漸加壓，直至局部后突畸形消失，脊柱呈生理曲線為止。

1.4.2 支具外固定支具由廠家先根據(jù)患者身高、體型，選用具有一定彈性和韌性的塑料板制成，其上留有若干透氣孔，分前后兩部分，其后半部分上至隆椎棘突，下至腰骶關(guān)節(jié)，前半部分上至胸骨角水平，下至髂前上棘連線，前后兩部分通過兩側(cè)上中下3條自粘帶連成360°環(huán)形固定支具。使用前醫(yī)者用純棉墊卷成直徑12～15cm的圓柱體，橫置于后側(cè)支具適當(dāng)位置膠布固定，此位置在固定后對準(zhǔn)骨折的椎體。復(fù)位后患者取仰臥位，以制作好的支具固定，維持復(fù)位后的效果。支具外固定時間3～6個月。

1.4.3 功能鍛煉 待大便通暢、疼痛減輕，患者全身情況改善后，開始行腰背肌功能鍛煉，先行五點支撐鍛煉，患者平臥于硬板床上，以頭部、兩肘關(guān)節(jié)、兩腳為支點，抬高臀部，使腰部拱起，然后緩慢放下，如此重復(fù)，每次20～30下，每日練功3次，次數(shù)逐漸增多，幅度可逐漸加大。鍛煉完畢后佩戴好外固定支具。3～4W后仰臥位和俯臥位(飛燕式)交替進行，以鍛煉腰背肌、腹肌。4W后可在過伸支具保護下適當(dāng)下地。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：胸腰段無后凸畸形，無疼痛功能完全或基本恢復(fù)，X線片示壓縮椎體高度恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：胸腰痛基本消失，無明顯后凸畸形，X線片示椎體形態(tài)較治療前部分恢復(fù)；無效：局部疼痛局部后凸畸形無改變，X線片示椎體形態(tài)無明顯改善。

2.2 療效評定結(jié)果 本組62例病人經(jīng)治療后，隨訪6個月～1年，臨床治愈39例占62.9%；好轉(zhuǎn)21例占33.9%；無效2例，占3.23%?？傆行?6.8%。

2.3 Beck指數(shù)測定 本組62例病人，Beck指數(shù)提高0.2～0.3的20例；提高0.3～0.4的28例；提高0.4以上的12例；無明顯變化2例。除2例無效外，其余患者傷椎椎體高度均有不同程度恢復(fù)。

3 討論

目前對單純胸腰椎壓縮性骨折治療，方法包括過伸復(fù)位法、墊枕復(fù)位法、懸吊復(fù)位法等［3］。其機理均為前縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)在過伸體位下產(chǎn)生的牽張力使壓縮椎體復(fù)位。在臨床實踐中，用這些方法治療后，患者難以保持過伸體位復(fù)位后椎體再次壓縮，很難維持整復(fù)初期效果，因此，骨折復(fù)位成功后，能否有效保持過伸體位是防止椎體再次壓縮形成后凸畸形的關(guān)鍵。

本法是通過牽引使腰背部肌肉松弛，然后在過伸狀態(tài)下按壓受傷椎體為中心的胸腰段，使脊柱形成反拱橋形狀，此時骨折椎體前方皺折的前縱韌帶及纖維環(huán)被拉緊，前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)的牽張力增大從而使壓縮椎體牽開恢復(fù)原有的高度。骨折復(fù)位后使用過伸外固定架固定，解決了以前骨折復(fù)位后再次壓縮，甚至形成后凸畸形的缺點，其通過固定胸廓和骨盆，相當(dāng)于固定了上部胸椎和骶椎，有效地保持了胸、腰椎的過伸位，防止骨折再壓縮。這種支具克服了以前石膏背心固定無彈性，透氣性不好，不能隨時調(diào)整，且易造成脊柱關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，晚期疼痛等弊端。在固定的同時指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可使骨折椎體內(nèi)血流量增加，促進骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生；同時可有效防止腰背肌攣縮和小關(guān)節(jié)的退變，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性；可持續(xù)發(fā)揮脊柱前縱韌帶、椎間盤的牽拉力及腰背肌的肌肉夾板作用，彌補復(fù)位過程中的不足，維持復(fù)位椎體的形態(tài)。

由此可見本法在骨折復(fù)位后牢靠固定的同時能有效的功能鍛煉，體現(xiàn)了“動靜結(jié)合”的中醫(yī)正骨理論，能有效恢復(fù)椎體高度，糾正后凸畸形，減少并發(fā)癥，是治療胸腰段椎體單純壓縮骨折的一種簡單、有效的方法，值得臨床借鑒。

［1］范炳華，邵岳軍，陳鵬.墊枕在胸腰椎壓縮骨折中的運用［J］浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，25(6)：69-70.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：176.

［3］楊少峰，向劍鋒，鄧博，等.墊枕復(fù)位聯(lián)合后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定與植骨治療胸腰椎爆裂性骨折［J］.中醫(yī)正骨，2012，24(12)：62-65.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.063

1672-2779(2014)-03-0100-02

楊 杰 本文校對：周兆祥

2013-10-17)