淺談許鑫梅教授對(duì)四君子湯的臨床應(yīng)用

吳秀美

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣州510405

淺談許鑫梅教授對(duì)四君子湯的臨床應(yīng)用

吳秀美

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣州510405

許鑫梅；四君子湯；臨床經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)學(xué)理論體系的核心在于整體觀和辨證論治。而辨證論治之精神實(shí)質(zhì)強(qiáng)調(diào)同病異治與異病同治，許鑫梅教授靈活運(yùn)用四君子湯加減治療各種疾病取得良好療效。

四君子湯由人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成，由此方發(fā)展的方劑有：六君子湯、香砂六君子湯、柴芍六君子湯、麥味六君子湯、歸脾湯、參苓白術(shù)散、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、理中丸、附子理中丸、桂枝人參湯、茯苓飲等。

四君子湯主要作用是益氣健脾，主要用于：面色萎黃、蒼白無(wú)華，口唇色淡，言語(yǔ)聲低、精神疲倦、納不佳、食后飽脹、反酸、噯氣，大便溏或便干，小便多清或頻數(shù)、脈細(xì)無(wú)力。四君子湯及類方臨床上常用于：①消化系統(tǒng)疾病腸炎、腹瀉、胃腸虛弱之胃炎及消化性潰瘍、消化不良等，用四君子湯、六君子湯、參苓白術(shù)散；②各種血癥：出血、貧血、月經(jīng)量過多、痔瘡出血、消化性潰瘍出血常用歸脾湯、茯苓飲。③嘔吐、反酸、惡心、胃脹用香砂六君子湯、茯苓飲。④腹痛、煩躁用柴芍六君子湯。⑤以疲勞為主的大病后，四肢無(wú)力、半身不遂、頭暈用四君子湯、十全大補(bǔ)湯；⑥以失眠為主伴有胃部不適、反酸用歸脾湯；⑦應(yīng)用激素、止痛類藥物引起劍突下隱痛不適用六君子湯、歸脾湯。

1 心病從脾胃診治

心悸：心悸可由多種原因引起。其病位在心，心主血脈，脾主生血統(tǒng)血。脾氣旺則營(yíng)血充足，心脈得于濡養(yǎng)，如心氣血不足，心脈失養(yǎng)則見心悸氣短，胸悶，食少腹脹，惡心嘔吐，苔白膩，脈弦滑。此時(shí)以脾論治，則氣血速生，神志自寧，不治其心，心病自愈。慎用清熱藥，以防苦寒傷脾胃。方選陳夏六君子湯加減，健脾益氣化痰，補(bǔ)而不滯，消而不峻。兼見抑郁善太息者，加柴胡、白芍、香附、合歡皮；兼見焦慮驚恐、多思善疑、口苦者，去黨參、白術(shù)，加竹茹、枳殼，并合用甘麥大棗湯、百合地黃湯；兼噯畏寒肢冷者，加干姜；兼暖氣泛酸者，合烏貝散。另外，許教授臨證觀察本病脾虛同時(shí)夾郁者頗多，故常加入理氣解郁藥而獲奇效。

病案：蘇某，女，46歲，反復(fù)心悸氣短、胸悶一年，伴食少腹脹，惡心嘔吐，時(shí)伴劍突下隱痛、反酸、噯氣、神疲乏力，舌淡暗苔白膩脈弦滑，中醫(yī)診為心悸，證屬肝郁脾虛，治予疏肝理氣健脾；處方：黨參15g，茯苓15g，白術(shù)10g，法半夏10g，蘇梗15g，臺(tái)烏15g，浙貝15g，郁金15g，合歡花10g，木香6g(后下)，珍珠母30g，甘草6g。服藥7劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2 肺病從脾治

咳嗽：肺主氣，脾為生氣之源，脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾失健運(yùn)，不能輸布水谷精微，聚濕生痰，阻遏肺氣，肺氣不利則發(fā)為咳嗽。久咳傷氣，久病脾虛。臨床表現(xiàn)為咳嗽聲低，痰多，脘痞，納差，神疲體倦，氣短少言等，便溏，舌淡、苔白潤(rùn)。治宜健脾益氣，培土生金。方用陳夏六君子湯加減。痰多難咯者合三子養(yǎng)親湯；兼見氣上逆甚者加紫蘇子、前胡、苦杏仁；咽干、喉中覺異物感者加桔梗、千層紙、崗梅根、射干等，

病案：林某，男50歲，反復(fù)咳嗽3年，咳白色泡沫樣痰，疲倦乏力，納差，便溏，舌淡暗邊有齒印，苔白膩脈沉滑。中醫(yī)診為咳嗽，證屬痰濕阻肺。治宜健脾祛痰，溫肺化飲。處方：黨參15g，白術(shù)10g，法半夏10g，茯苓15g，麻黃10g，射干15g，陳皮10g，訶子10g，浙貝15g，每天1劑，水煎服。服藥7劑，咳嗽、咯痰減少，但大便溏5～6次／天，上方藥加火炭母30g，前胡15g，服藥七劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3 大腸病從脾論治

泄瀉：飲食入胃，其精微由脾傳輸于全身，其糟粕由大腸傳化于體外，脾失健運(yùn)，致大腸傳導(dǎo)糟粕功能失常，則出現(xiàn)排便異常如便秘或泄瀉，若濕熱內(nèi)蘊(yùn)大腸，大腸傳導(dǎo)功能失常，則出現(xiàn)腹痛、里急后重、下痢粘液膿血，泄瀉經(jīng)久不愈。若從脾論治常獲良效。

病案：李某，男43歲。反復(fù)腹瀉多年，大便5～6次／天，質(zhì)爛，含粘液泡沫，伴臍周痛、里急后重，肛門灼熱，舌暗苔白膩脈滑。中醫(yī)診斷為泄瀉，證屬脾虛夾濕，治予健脾益氣化濕，處方：黨參15g，白術(shù)10g，法半夏10g，茯苓15g，木香10g(后下)，黃連5g，救必應(yīng)15g，臺(tái)烏15g，白花蛇舌草30g，槐花15g，火碳母15g，每天1劑，水煎服。服藥7劑，大便成形難解，1～2次／天、無(wú)粘液樣物，飯后飽脹，咽中異物感，舌暗苔白膩，脈滑，加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰并利咽，處方：太子參15g，白術(shù)15g，云苓15g，法夏10g，蘇梗15g，槐花15g，土牛膝15g，千層紙10g，崗梅根15g，麥冬15g，柏子仁15g。服藥7天，癥狀明顯緩解。

4 肝病從脾論治

肝藏血主疏泄，脾統(tǒng)血主運(yùn)化，肝所藏之血有賴水谷精微所化生；脾之運(yùn)化又依賴于肝之疏泄，故肝與脾的生理和病理有著密切的關(guān)系。肝的病證多種多樣，因虛因?qū)崳渲胁〕倘站贸Ｖ赂窝蛔慊蚱⑻摑袷?，肝病“?shí)脾”是治療肝病的一個(gè)重要治則，此時(shí)可從脾論治。

梁某：女，40歲，頭暈?zāi)垦?，眼目發(fā)澀，有時(shí)視物模糊，四肢發(fā)麻，舌淡紅，苔薄白脈弦細(xì)，外院給予歸芍地黃丸、石斛夜光丸療效不佳，許鑫梅教授治療改用補(bǔ)益脾氣，以榮養(yǎng)肝血，投予八珍湯。方中四君子健脾益氣，氣足則血自生，四物湯補(bǔ)益營(yíng)血，肝血得于充養(yǎng)。服藥后癥狀漸好轉(zhuǎn)。

5 直腸癌術(shù)后

腫瘤發(fā)生的主要病機(jī)是正氣虛損，瘀滯則是腫瘤的主要病理變化，腸癌術(shù)后患者正氣虧虛明顯，雖瘀毒之邪已去大半，但邪氣尚存，正邪相爭(zhēng)，形成正虛邪戀的病機(jī)特點(diǎn)。據(jù)此，有學(xué)者提出補(bǔ)益脾胃之氣兼以祛瘀解毒之法治療大腸癌，許鑫梅教授采用四君子湯治療直腸的思維與此相符。

病案：歐陽(yáng)，女，70歲，直腸癌術(shù)后2年，大便次數(shù)多3～4次／天，難解，肛門灼熱，納可眠差，口腔潰瘍，舌暗紅少苔脈弦。給予太子參30g，蒼術(shù)15g，云苓15g，天花粉15g，浮小麥30g，龍骨30g，槐花15g，紫菀15g，雞血藤15g，郁金15g，甘草6g，服藥七劑，口腔潰瘍消失但大便4～5次／天，質(zhì)爛，排便無(wú)力，肛門灼熱，大便粘滯，夜眠差，舌淡苔白脈細(xì)，投與四君子湯為基礎(chǔ)加用浮小麥30g，龍骨30g，槐花15g，白花舌蛇草15g，黃連5g，服藥七劑，大便正常，夜眠改善。

脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣健運(yùn)，氣血精微物質(zhì)充足，各臟腑功能正常，正是機(jī)體正氣存內(nèi)邪不可干，臨床上各臟腑功能異常，一般遣方效果不佳時(shí)，改從脾論治常獲良效。許鑫梅教授從脾論治的病案很多，在此只列舉跟隨許鑫梅教授學(xué)習(xí)所遇到的個(gè)別病例與大家分享。

［1］顧群浩，張曉東，蔡照弟，等.大腸癌術(shù)后患者四君子湯應(yīng)用觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012；52(34)：73-74.

［2］謝雯君，溫秀云，陳鏡合.陳鏡合教授運(yùn)用陳夏六君子湯治驗(yàn)5則［J］.新中醫(yī)，2009；41(9)：119-120.

［3］陸拯.脾胃明理論［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012，1.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.060

1672-2779(2014)-03-0096-02

楊 杰 本文校對(duì)：杜 群

2013-10-16)