綜合康復(fù)治療小兒腦癱50例

景國棟張 煒

(1河南省南陽市中醫(yī)院，南陽473060；2南陽市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院，南陽473060)

綜合康復(fù)治療小兒腦癱50例

景國棟1，2張 煒1，2

(1河南省南陽市中醫(yī)院，南陽473060；2南陽市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院，南陽473060)

目的 觀察綜合性康復(fù)治療腦性癱瘓的療效。方法 對50例小兒腦癱患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療。結(jié)果 治療后，總有效率為94%。結(jié)論 綜合性康復(fù)治療是治療小兒腦癱的有效方法，應(yīng)注重早期治療。

小兒腦癱；綜合治療；早期治療

腦性癱瘓簡稱腦癱(Cerebral palsy，CP)，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常［1］。癥狀多在嬰兒期出現(xiàn)，常合并有癲癇、智力低下、語言落后、視聽功能異常及行為異常等。國際上統(tǒng)計CP的發(fā)病率為1‰～5‰，國內(nèi)CP的發(fā)病率為1.8‰～4.0‰［2］，小兒腦癱的康復(fù)治療復(fù)雜、見效慢、時間長，需要綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種治療方法和技術(shù)，才能使患兒運動、語言和智力等功能達(dá)到最佳功能狀態(tài)。早期準(zhǔn)確的診斷、評價和有效的干預(yù)治療是腦癱患兒得到理想康復(fù)的關(guān)鍵。2011年6月至2012年6月，我們采用綜合性康復(fù)療法治療腦癱患兒，療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科確診康復(fù)治療的腦癱患兒50例，男31例，女19例；年齡在3月至5歲，平均19個月。按運動障礙分為：痙攣型21例，手足徐動型9例，肌張力低下型5例，共濟失調(diào)型4例，混合型11例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1988年全國腦癱座談會的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓；②可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺障礙及其他異常；③需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運動發(fā)育落后。

1.2 治療方法 50例患兒均采用“通絡(luò)矯正按摩手法”、功能訓(xùn)練、針刺治療、物理療法、藥物應(yīng)用等綜合療法治療。(1)通絡(luò)矯正按摩手法［4］是我科創(chuàng)立的按摩手法，分以下基本手法：①循經(jīng)推拿：在經(jīng)絡(luò)循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的復(fù)合手法，以推為主，根據(jù)部位不同可選指推法、掌推法；②異常肌肉按摩：對患兒異常部位肌肉采用揉、扌袞、按等手法，對肌張力高的部位，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力，對肌張力低下部位，用重著手法，以提高肌力；③穴位點壓：對全身各處重要穴位，使用點揉、按壓復(fù)合手法，對腧穴達(dá)到較強的刺激；④姿勢矯正：采用扳法、搖法、拔伸法等手法，促進(jìn)患兒肢體、關(guān)節(jié)活動，對異常的姿勢進(jìn)行矯正，增強關(guān)節(jié)活動。每日操作2次，每次15～30分鐘。(2)功能訓(xùn)練：包括頭部控制訓(xùn)練，上下肢的運動訓(xùn)練，正確姿勢訓(xùn)練及翻身，從仰臥位到坐位的訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，步態(tài)矯正訓(xùn)練，日常生活活動能力的訓(xùn)練，進(jìn)食、穿脫衣服、大小便的控制訓(xùn)練。(3)針刺療法：主穴取百會、四神聰、神庭、曲池、合谷、足三里、三陰交等，口角流涎配地倉，頸背軟不能直起者配大椎、身柱等，聽力障礙者配聽宮、聽會等，智力障礙者配通里、大鐘。行針用平補平瀉法，留針30～60分鐘，每日一次。(4)物理療法采用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀、腦循環(huán)功能治療儀、痙攣機治療儀、神經(jīng)損傷治療儀等治療。(5)藥物治療主要給予靜點腦蛋白水解物、神經(jīng)節(jié)苷脂針治療，10天一療程，休息20天行下一個療程，治療3～6個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用1992年全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要標(biāo)準(zhǔn)［5］，顯效：運動發(fā)育、關(guān)節(jié)活動度、協(xié)調(diào)功能、原始反射與自動反應(yīng)及肌力等項均與同齡正常兒童接近；有效：運動發(fā)育、關(guān)節(jié)活動度、協(xié)調(diào)功能、原始反射與自動反應(yīng)及肌力等項均較治療前有明顯進(jìn)步；無效：以上各指標(biāo)治療前后無變化。

2.2 臨床療效 本組50例經(jīng)1～3個療程治療后，其中，痊愈5例(10%)，顯效32例(64%)，好轉(zhuǎn)10例(20%)，無效3例(6%)，總有效率為94%。

3 討論

小兒腦癱屬中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”等范疇，多由于先天胎稟不足、肝腎虧損，或后天失養(yǎng)、氣血生化乏源、肌肉萎縮或出生后肝血腎精不足、腦失所養(yǎng)而致腦癱。目前國內(nèi)外關(guān)于腦癱治療，主要是多種手段的綜合運用。推拿療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、平衡陰陽的作用。用于腦癱患兒可舒經(jīng)活血，激發(fā)經(jīng)氣，從而緩解肌肉痙攣、降低肌張力，調(diào)節(jié)痙攣肌肉與癱瘓肌肉的平衡，增加肢體活動度，矯正畸形。功能訓(xùn)練旨在抑制異常姿勢與運動模式，通過反復(fù)訓(xùn)練強化，建立正確的運動模式，改善小兒運動功能。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形，從而提高生活自理能力，達(dá)到康復(fù)目的。針刺通過對人體經(jīng)絡(luò)不同穴位的刺激，調(diào)節(jié)受損傷人腦的神經(jīng)機能，促進(jìn)腦電活動和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，改善腦細(xì)胞功能，還可舒經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血祛瘀，促進(jìn)血液循環(huán)、改善肌張力，協(xié)調(diào)運動，加快肢體功能的恢復(fù)。腦蛋白水解物能刺激腦蛋白合成，激活腺苷環(huán)化酶，促進(jìn)腦細(xì)胞的能量轉(zhuǎn)化，增加腦組織抗缺氧的能力和機體應(yīng)激能力，減輕腦組織損傷，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種糖鞘脂，它可穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能，降低興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性。同時，我們在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，患兒的年齡越小，治療效果越佳，故早期診斷，早期治療是治療小兒腦癱的首要環(huán)節(jié)。同時家屬須配合好每個階段的治療，樹立信心，持之以恒，從而提高療效和患兒的自強能力，達(dá)到滿意的效果。

［1］李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2.

［2］李樹春.小兒腦性癱瘓［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：4.

［3］林慶.全國小兒腦癱座談會診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，1989，27(3)：16.

［4］張煒.“通絡(luò)矯正按摩手法”治療嬰幼兒腦癱臨床研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2009，20(6)：1455.

［5］任永平.嬰幼兒腦性癱瘓運動功能量表及其評價［J］.中華理療雜志，1995，18 (3)：216.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.021

1672-2779(2014)-03-0036-02

張文娟 本文校對：李 櫟

2013-10-14)