活血潤腸通便法治療結腸黑變病20例

周嚴威 李劍穎

(河南省漯河市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，漯河462000)

活血潤腸通便法治療結腸黑變病20例

周嚴威 李劍穎

(河南省漯河市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，漯河462000)

目的 觀察中藥治療結腸黑變病的臨床療效。方法 選取2010年1月至2012年12月收治的結腸黑變病患者20例。結果 19例患者改善明顯，1例改善不明顯。結論 活血潤腸通便法治療結腸黑變病臨床療效確切，可以有效促進腸動力并明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

活血潤腸通便法；結腸黑變??；中醫(yī)藥療法

隨著結腸鏡的推廣，結腸黑變病(MC)的檢出率也逐漸增高，該類患者大部分有長期便秘及服用蒽醌甙類瀉藥史。MC又稱大腸色素沉著癥，是指結腸黏膜固有層具有黑色或者棕褐色之色素沉著的良性、可逆性、非炎性為特征的病變。色素沉著可發(fā)生于結腸的任何部位且以遠端結腸多見［1］。臨床表現(xiàn)主要是長期便秘、腹脹等癥狀。自2010年1月到2012年12月我們采用自擬方活血潤腸通便法治療20例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共觀察了20例患者(排除腸道其他疾病及孕婦、哺乳期婦女及有全身器質性病變者)，男10例，女10例；年齡最小35歲，最大70歲，平均年齡50.3歲；服用瀉藥主要有大黃、番瀉葉、果導片、蘆薈、排毒養(yǎng)顏膠囊等藥物，服用最短時間為半年，最長時間為3年；排便間隔時間最短為2天，最長為6天。

1.2 診斷標準 ①有長期口服蒽醌類瀉藥病史及長期便秘、腹脹的臨床表現(xiàn)。②內鏡下結腸黏膜呈黑色、棕色或暗灰色，邊緣和早期病變?yōu)辄S色或粉紅色，呈虎皮紋狀、檳榔切面樣或斑片狀。③組織學檢查為固有膜內有大量含黑色素的大單核細胞浸潤及黑色索沉著，腸壁其他層次正常。

1.3 治療方法 患者生活飲食調理，適當多進含纖維素食物，禁食辛辣刺激并停用含蒽醌甙成分的瀉藥。以自擬方：當歸20g，肉蓯蓉25g，桃仁15g，杏仁15g，麻子仁15g，枳實15g，玄參15g，升麻15g，澤瀉15g，牛膝15g，丹參20g，黃芪30g，黨參20g，白術25g，炙甘草6g。若胃腸實熱去肉蓯蓉，加生石膏、知母；腹痛者加白芍，腹脹者加厚樸。1周為1個療程，共治療4療程。

2 結果

2.1 療效標準

2.1.1 癥狀 治愈：腹脹、排便困難或便秘消失大便每日一次；有效：腹脹、排便困難或便秘癥狀明顯好轉大便基本通暢；無效、腹脹、排便困難或便秘無改變。

2.1.2 結腸鏡檢查 治愈：半年后結腸鏡檢查腸黏膜正常；有效：半年后結腸鏡檢查腸黏膜黑變程度有較明顯減輕；無效：半年后結腸鏡檢查無變化。

2.2 臨床療效

2.2.1 癥狀 治療20例患者中6例大便排出正常；13例患者大便間隔時間明顯縮短，自覺癥狀明顯減輕，無明顯腹脹；1例大便間隔時間改善不明顯，腹脹改善明顯。

2.2.2 結腸鏡檢查 半年后隨訪做腸鏡顯示有5例患者結腸鏡檢查結腸黑變現(xiàn)象消失，12例結腸黑變范圍和程度有所減輕，其他3例患者改善不明顯，但沒有明顯加重和其他病變。

3 討論

結腸黑變病又稱大腸色素沉著癥。是指結腸黏膜固有層具有黑色或者棕褐色之色素沉著的良性、可逆性、非炎性為特征的病變。色素沉著可發(fā)生于結腸的任何部位且以遠端結腸多見［1］。該病與長期應用蒽醌類瀉藥有關。有報道稱：連續(xù)服用1～4個月即可見結腸黑變病的發(fā)生［2］。中醫(yī)學中并無結腸黑變病，此病應歸屬“便秘”范疇。該病患者絕大部分有便秘及長期口服蒽醌甙類瀉藥病史，所以治療中必須停用含蒽醌甙類藥物。目前，西醫(yī)對本病治療只是對癥處理。有研究表明：中醫(yī)藥在治療結腸黑變病方面有良好的臨床優(yōu)勢和豐富的臨床經(jīng)驗［3］。

中醫(yī)認為蒽醌類瀉藥多苦寒，患者長期服用含蒽醌甙類瀉藥后損傷脾胃，脾胃運化失職，腸道傳輸無力，故大便不通暢；且患者多為中、老年患者年老腎衰，元陽不足，不能蒸化津液，故津虧腸燥而致便秘；長期便秘且口服瀉藥，導致脾腎虧虛、津液不足、腸道失養(yǎng)；脾虛致氣血生化不足，血虛則腸道失養(yǎng)；便秘日久腸道失養(yǎng)，氣血運行不暢進而出現(xiàn)腸壁變黑，從而導致結腸黑變病的發(fā)生。當歸具有活血潤腸功效，肉蓯蓉有補腎助陽、潤腸通便的功效。肉蓯蓉中含有大量的甘露醇、半乳糖醇等鄰二羥基化合物，動物實驗發(fā)現(xiàn)有明顯的通便和壯陽的作用［4］。杏仁、桃仁、麻子仁含脂肪油。杏仁含脂肪油約占50%、脂肪油可潤腸通便達到緩瀉的目的［5］。黃芪、黨參、白術補足中氣使腸道傳輸有力，杏仁宣發(fā)肺氣又能潤大腸。黃芪與杏仁合用補益肺脾之氣，同時宣暢肺氣，肺氣順則大腸氣機順暢，傳導功能也自然正常。久用瀉藥損傷脾胃，損傷腎氣。肉蓯蓉有補腎助陽、潤腸通便，腎開竅于二陰，大便的排泄，需要腎的氣化作用才能順利排出。該方中當歸補血活血潤腸通便、肉蓯蓉益腎潤腸通便，桃仁、丹參活血化瘀、潤腸通便，玄參理氣增液潤腸導滯。若胃腸實熱去肉蓯蓉，加生石膏、知母清瀉胃腸實熱，腹痛者加白芍緩急止痛，腹脹者加厚樸。因本病屬于可逆性疾病，停用瀉下藥，改用活血潤腸、健脾補腎治療，所以取得了較好的療效。

［1］何永恒.實用肛腸外科手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2004：290.

［2］霍清萍，李金菩.對結腸黑變病的病因病機與辨證治療的認識［J］.北京中醫(yī)，2007，26(9)：574-575.

［3］陸喜榮，徐進康，徐宏偉，等.益氣養(yǎng)陰法改善結腸黑變病腸動力40例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44(1)：39-40.

［4］徐文豪，邱聲祥，沈連忠，等.肉蓯蓉和鹽肉蓯蓉化學成分和藥理作用的比較［J］.中草藥，1995，26(3)：143-146.

［5］吳至久，張蜀，陳朝暉，等.中西醫(yī)結合治療結腸黑變病23例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2008，26(1)：85.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.017

1672-2779(2014)-03-0031-02

張文娟 本文校對：陳小華

2013-10-14)