試論以“通人文、重經(jīng)典、多臨床”指導(dǎo)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的改革※

王 萍 劉英鋒 黃利興 魯純縱 章文春

(江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌330000)

試論以“通人文、重經(jīng)典、多臨床”指導(dǎo)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的改革※

王 萍 劉英鋒 黃利興 魯純縱 章文春

(江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌330000)

由于中醫(yī)專業(yè)的特殊性及其發(fā)展的現(xiàn)狀，其人才培養(yǎng)模式的改革日益受到重視。影響中醫(yī)成才的因素很多，但“通人文、重經(jīng)典、多臨床”這三個(gè)因素被認(rèn)為是中醫(yī)成才的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此本文首先闡釋了這三個(gè)因素在中醫(yī)人才培養(yǎng)中的作用及中醫(yī)本科生如何抓住這三個(gè)要素以促進(jìn)自身的成才，并在此基礎(chǔ)上提出了圍繞“通人文、重經(jīng)典、多臨床”的中醫(yī)人才培養(yǎng)方案。

中醫(yī)；本科教育；人才培養(yǎng)方案

通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)成才規(guī)律的研究以及當(dāng)代名老中醫(yī)成才之路的分析，一些成才的關(guān)鍵性因素被確立［1-2］，這些因素?zé)o疑對(duì)中醫(yī)本科教育提供了思路。其中“通人文、重經(jīng)典與多臨床”是公認(rèn)的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本課題研究認(rèn)為，“通人文、重經(jīng)典、多臨床”也是蘊(yùn)含在教育標(biāo)準(zhǔn)中的比較關(guān)鍵的三個(gè)方面。通過(guò)“通人文、重經(jīng)典、多臨床”的培養(yǎng)模式加強(qiáng)中醫(yī)本科學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)。臨床專業(yè)素質(zhì)包括臨床思維和專業(yè)知識(shí)技能，臨床思維是學(xué)好中醫(yī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而專業(yè)知識(shí)技能是作為一名合格中醫(yī)師的基本要求。整個(gè)培養(yǎng)模式的改革、教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化和教學(xué)方法的改進(jìn)均要圍繞著這一目標(biāo)進(jìn)行。

1 圍繞“通人文、重經(jīng)典、多臨床”合理規(guī)劃本科階段學(xué)習(xí)

1.1 “通人文” 倡導(dǎo)以中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的學(xué)習(xí)為主，帶動(dòng)中國(guó)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的提高，提倡自主和終身學(xué)習(xí)的理念。人文是一個(gè)很寬泛的概念，從古至今絕大部分具體學(xué)科的知識(shí)均屬于這個(gè)范疇。即便是中國(guó)古代傳統(tǒng)文化也包括海量的知識(shí)體系，早至先秦諸子學(xué)說(shuō)，后逮程朱理學(xué)無(wú)不是傳統(tǒng)文化的范疇。中醫(yī)是融合了中國(guó)古代人文內(nèi)容的一門醫(yī)學(xué)，與哲學(xué)、天文、地理、文學(xué)等等無(wú)不相關(guān)，但若論與中醫(yī)基本理論關(guān)聯(lián)最近的，則莫過(guò)于中國(guó)古代哲學(xué)思想。加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)的好處不言自明，然而在中醫(yī)本科學(xué)生缺少傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的前提下，要在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)學(xué)習(xí)中國(guó)人文知識(shí)體系進(jìn)而促進(jìn)對(duì)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)，無(wú)疑是脫離實(shí)際，絕難實(shí)現(xiàn)。并且中醫(yī)本科的五年時(shí)間本來(lái)就已經(jīng)非常緊湊，還要添加新的知識(shí)，更為增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。故以中國(guó)古代哲學(xué)為切入點(diǎn)，密切聯(lián)系中醫(yī)基本理論的學(xué)習(xí)，在盡量減少學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，達(dá)到增加學(xué)生人文素質(zhì)的作用。并且可以通過(guò)中國(guó)古代哲學(xué)的學(xué)習(xí)，以點(diǎn)帶面促進(jìn)其它人文類知識(shí)的學(xué)習(xí)。

人文素質(zhì)的提高是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在院校教育階段要培養(yǎng)起學(xué)生學(xué)習(xí)中國(guó)古代人文知識(shí)體系的興趣，以利于其終身學(xué)習(xí)，在不斷地提升其人文素質(zhì)的同時(shí)，提高其中醫(yī)理論的造詣。

1.2 “重經(jīng)典” 建議以掌握六經(jīng)主證框架和經(jīng)典方證為主，適當(dāng)精選原文進(jìn)行背誦，不以解釋經(jīng)文為主。并提倡學(xué)生在以后臨床實(shí)踐過(guò)程中不斷地反復(fù)研讀。何謂“經(jīng)典”，《傷寒論》《金匱要略》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》、溫病諸家著作可以是經(jīng)典，很多醫(yī)家的著作同樣可以是經(jīng)典。經(jīng)典的學(xué)習(xí)是中醫(yī)的特色，其存在的必要在于可以體悟中醫(yī)理論中一些難以言傳的內(nèi)容。一方面經(jīng)典的學(xué)習(xí)非常重要，這是中醫(yī)名家所一直強(qiáng)調(diào)的。經(jīng)典著作提供了中醫(yī)理論的源流，包含中醫(yī)一些獨(dú)特理論、蘊(yùn)含著醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)，是集理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的寶貴財(cái)富。歷代中醫(yī)通過(guò)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，可以不斷提高自身的理論水平，提升臨證能力。另一方面經(jīng)典的學(xué)習(xí)也具有一定的難度，不僅僅是其文字古奧晦澀，其言簡(jiǎn)意賅的背后蘊(yùn)藏著豐富的內(nèi)容才是難度所在。以致于許多醫(yī)家感嘆讀經(jīng)典會(huì)隨著自身水平的提高，獲得不同以往的感觸，故經(jīng)典需要反復(fù)研讀。

所以，在中醫(yī)本科階段不能有讓學(xué)生一步就學(xué)透的思想，應(yīng)以掌握六經(jīng)主證框架和經(jīng)典方證為主，適當(dāng)精選原文進(jìn)行背誦，不以解釋經(jīng)文為主。提倡終身學(xué)習(xí)，常讀常新的理念。

1.3 “多臨床” 應(yīng)包括臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)之外的多種形式，而且要對(duì)臨床效果進(jìn)行質(zhì)量控制。多臨床可以使基礎(chǔ)知識(shí)有效應(yīng)用于臨床，使各科知識(shí)達(dá)到融合貫通；多臨床也可以使學(xué)生掌握扎實(shí)的臨床診治技能；多臨床也可以提高學(xué)生的臨證思維水平。

臨床除了目前常規(guī)的醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)，更需要采取更多的補(bǔ)充形式，才能使多臨床成為可能。因?yàn)槟壳芭R床教學(xué)資源有限，難以應(yīng)對(duì)現(xiàn)有規(guī)模的學(xué)生數(shù)量。可以包括直接臨床實(shí)踐、間接臨床實(shí)踐，前者指穿插于整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)過(guò)程中的醫(yī)院臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，后者包括遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)視頻或視頻記錄等。此外，在強(qiáng)調(diào)臨床次數(shù)的基礎(chǔ)上，需要對(duì)臨床效果進(jìn)行質(zhì)量控制。也就是說(shuō)要明確每次臨床的目的，有的放矢，兼顧其它。

2 中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的可行性方案研究

基于“通人文、重經(jīng)典、多臨床”的模式加強(qiáng)中醫(yī)本科學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)置教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法?！巴ㄈ宋摹⒅亟?jīng)典、多臨床”必然要新增人文類課程、增加經(jīng)典課程的比例和預(yù)留更多的臨床實(shí)踐時(shí)間，如何保障新增課程內(nèi)容的實(shí)施，合理分配各課程的學(xué)時(shí)，是決定培養(yǎng)模式改革的關(guān)鍵。本課題提出從以下幾點(diǎn)進(jìn)行切入：

2.1 醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的改革

2.1.1 專業(yè)課程設(shè)置的現(xiàn)狀 課程中均包含中醫(yī)類課程和西醫(yī)類課程。①中醫(yī)和西醫(yī)課程均按照從基礎(chǔ)課程過(guò)渡到臨床課程進(jìn)行安排。②課程中中醫(yī)課程與西醫(yī)課程的比重設(shè)置不合理，西醫(yī)課程比例過(guò)大。

2.1.2 現(xiàn)有課程設(shè)置的不足 ①中醫(yī)和西醫(yī)課程穿插進(jìn)行，學(xué)生在基于傳統(tǒng)文化的中醫(yī)非邏輯思維和基于近代科學(xué)的西醫(yī)邏輯思維間不斷變換，對(duì)于初學(xué)者而言難以使這兩門學(xué)科思維間不受到干擾。有許多學(xué)者認(rèn)為對(duì)于學(xué)習(xí)兩種不同思維模式下的醫(yī)學(xué)時(shí)，較為成功的經(jīng)驗(yàn)是先系統(tǒng)學(xué)習(xí)好一種醫(yī)學(xué)，然后才去學(xué)習(xí)另外一種醫(yī)學(xué)體系，而且從一種醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向另一種醫(yī)學(xué)時(shí)需要具有斷裂思維，盡量排除前一種思維的干擾。②而且西醫(yī)課程所占比重較大，嚴(yán)重壓縮了學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)時(shí)。這兩方面的原因?qū)е虏荒苁箤W(xué)生形成穩(wěn)定的學(xué)科思維方式，最終中醫(yī)、西醫(yī)均不能學(xué)好。

2.1.3 課程設(shè)置的重新調(diào)整 ①倡導(dǎo)中醫(yī)類課程不間斷性學(xué)習(xí)，避免穿插西醫(yī)課程，待中醫(yī)思維初步形成之后再引入介紹中西醫(yī)思維對(duì)比課程和西醫(yī)具體課程內(nèi)容。②且應(yīng)以中醫(yī)課程為主，刪減或壓縮一些西醫(yī)課程，有限度地學(xué)習(xí)一些西醫(yī)課程，擯棄試圖讓學(xué)生成為一個(gè)中醫(yī)、西醫(yī)均優(yōu)的全能生。③提倡畢業(yè)后臨床前進(jìn)修西醫(yī)和終身學(xué)習(xí)的理念。即中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)(中醫(yī)課程學(xué)習(xí))→中西醫(yī)學(xué)過(guò)渡(中西醫(yī)比較課程)→西醫(yī)臨床思維概要(西醫(yī)課程學(xué)習(xí))→畢業(yè)后的深造、進(jìn)修、自學(xué)等(中醫(yī)、西醫(yī)知識(shí)技能學(xué)習(xí))。

2.1.4 課程設(shè)置方案 ①課程順序調(diào)整方案：建議1～4學(xué)期集中學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)科目(中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、經(jīng)典課程和臨床各科)，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維；第5學(xué)期在繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)科目的同時(shí)，開設(shè)一門中西醫(yī)思維方法比較方面的課程進(jìn)行過(guò)渡；第6～7學(xué)期集中講授西醫(yī)有關(guān)課程。②刪減或壓縮西醫(yī)課程的方案：建議不再設(shè)置組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)；合并生理學(xué)、病理學(xué)，設(shè)置為生理病理學(xué)一門課程；減少西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科的學(xué)時(shí)。嘗試一些課程納入選修課課程體系。

2.2 人文素質(zhì)類課程的設(shè)置改革 大部分中醫(yī)院校已有的人文素質(zhì)類課程還不能滿足中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生“通人文”的需求，難以通過(guò)這些課程的學(xué)習(xí)達(dá)到培養(yǎng)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的目標(biāo)，更難以起到有效促進(jìn)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和中醫(yī)思維模式形成的要求。鑒于此，建議通過(guò)以下三個(gè)模塊進(jìn)行切入，以必修、選修、自學(xué)、講座等多種形式展開。

2.2.1 中國(guó)古代哲學(xué)模塊 中國(guó)古代哲學(xué)與中醫(yī)理論密切相關(guān)，人文素質(zhì)類課程應(yīng)開設(shè)以中國(guó)古代哲學(xué)為主導(dǎo)的課程。在教學(xué)方式上中國(guó)古代哲學(xué)也應(yīng)避免以年代或哲學(xué)家、流派等次序講授的方式，應(yīng)該緊密結(jié)合中醫(yī)理論進(jìn)行講授。另外，中國(guó)古代哲學(xué)除了獨(dú)立成課外，其蘊(yùn)含的哲學(xué)思想及其他人文知識(shí)也可以與現(xiàn)有的《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》《醫(yī)古文》等有機(jī)結(jié)合起來(lái)，也可以與中醫(yī)專業(yè)課程如中醫(yī)基礎(chǔ)理論等結(jié)合。

2.2.2 中醫(yī)文化模塊 重點(diǎn)回答“中醫(yī)是一門怎樣的學(xué)科？”這一問(wèn)題，給初學(xué)中醫(yī)者明確中醫(yī)的生命觀、健康觀，明白中醫(yī)存在的理由與優(yōu)勢(shì)，從而使初學(xué)中醫(yī)者以學(xué)習(xí)的動(dòng)力；介紹名中醫(yī)的成才之路與臨證經(jīng)驗(yàn)，給初學(xué)中醫(yī)者以足夠的信心。

中國(guó)傳統(tǒng)文化模塊。主要引入中國(guó)古代一些傳統(tǒng)的文化，培養(yǎng)學(xué)生的文化底蘊(yùn)，為潛在促進(jìn)中醫(yī)的學(xué)習(xí)提供輔助作用。側(cè)重于通過(guò)介紹中國(guó)古代傳統(tǒng)文化的概要，激發(fā)學(xué)生的興趣愛好，促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的愿望。

2.3 經(jīng)典課程的設(shè)置改革 經(jīng)典課程除了增加學(xué)時(shí)之外，其他的一些改革建議如下：①經(jīng)典提倡完整學(xué)習(xí)。經(jīng)典著作具有一定的系統(tǒng)性，建議不作選讀，應(yīng)完整學(xué)習(xí)，適當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)。②強(qiáng)調(diào)經(jīng)典學(xué)習(xí)的方式。經(jīng)典著作難懂難學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的循序漸進(jìn)。本科階段偏重于背誦原文，輔助以初步理解，并樹立經(jīng)典對(duì)中醫(yī)水平提高的有用性觀念。提出經(jīng)典學(xué)習(xí)需反復(fù)研讀的理念，避免初學(xué)者因難學(xué)而止步的思想。③經(jīng)典的應(yīng)用。除了經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)外，強(qiáng)調(diào)在臨床各科的學(xué)習(xí)中進(jìn)行相關(guān)的經(jīng)典學(xué)習(xí)，使經(jīng)典與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合。

2.4 加強(qiáng)臨床實(shí)踐的改革

2.4.1 臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀分析 目前各校的臨床實(shí)踐主要是分成三個(gè)層次：①教學(xué)過(guò)程中的見習(xí)。②階段性見習(xí)。③畢業(yè)前實(shí)習(xí)。

2.4.2 現(xiàn)有臨床實(shí)踐模式的不足 ①中醫(yī)臨床實(shí)踐時(shí)間過(guò)少。②臨床實(shí)踐安排欠合理。有些課程如中醫(yī)診斷學(xué)、經(jīng)典課程等均沒(méi)有安排教學(xué)過(guò)程中的實(shí)踐，而這些對(duì)學(xué)生提高診斷水平，理解經(jīng)典的應(yīng)用是非常重要的。

2.4.3 臨床實(shí)踐的改革 臨床實(shí)踐的不合理最主要的原因是學(xué)生人數(shù)過(guò)多與臨床教學(xué)資源緊張之間的矛盾，以及與課堂教學(xué)任務(wù)重的矛盾有關(guān)。這就需要調(diào)整臨床實(shí)踐的方式方法，建議可從以下幾個(gè)方面改革。

2.4.3.1 增加必要課程教學(xué)臨床實(shí)踐 《中醫(yī)診斷學(xué)》是進(jìn)入臨床的橋梁，其臨床實(shí)踐的重要性不言而喻，而經(jīng)典課程如《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》與臨床密切相關(guān)。

2.4.3.2 增加非目的性臨床活動(dòng) 課程教學(xué)的臨床實(shí)踐是針對(duì)某些知識(shí)技能進(jìn)行的有目的性的實(shí)踐，能增加學(xué)生對(duì)具體知識(shí)技能的理解。而多增加一些非目的性臨床活動(dòng)，如伺診等能增加學(xué)生對(duì)中醫(yī)臨床活動(dòng)的感性認(rèn)識(shí)，增加學(xué)生對(duì)中醫(yī)后續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，也能潛在地培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。

2.4.3.3 臨床實(shí)踐活動(dòng)的多元化 除了去醫(yī)院參與臨床實(shí)踐外，其他一些準(zhǔn)臨床實(shí)踐可以彌補(bǔ)時(shí)間的不足，如模擬診療、遠(yuǎn)程視頻、錄制視頻的觀摩等。

2.4.3.4 課程教學(xué)方式的革新 醫(yī)學(xué)專業(yè)課程可以改變?cè)幸哉n堂講授為主的方式，嘗試課程以課前自主學(xué)習(xí)+課堂臨床實(shí)踐的方式等。

2.4.3.5 臨床實(shí)踐質(zhì)量的控制 在實(shí)踐時(shí)間緊缺的條件下，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)院、臨床帶教老師的管理，進(jìn)行學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)的效果評(píng)測(cè)，以高效率利用現(xiàn)有臨床實(shí)踐。

2.5 教學(xué)模式的配套改革

2.5.1 教學(xué)內(nèi)容的改革 圍繞“通人文”“重經(jīng)典”“多臨床”的核心理念，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行改革十分必要。如編寫人文類課程教材、經(jīng)典課程的整合等。

2.5.2 教學(xué)方式的現(xiàn)狀與改革 當(dāng)前許多課程均嘗試了多種教學(xué)方式的改革，如PBL、案例教學(xué)等。但改革未能堅(jiān)持，多以完成教改項(xiàng)目為目標(biāo)，未能進(jìn)行深入探索。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)和利用已有的教改成果，摒棄課程教學(xué)中主要教授教材內(nèi)容的傳統(tǒng)，而應(yīng)該采取課前自學(xué)與課堂PBL、案例教學(xué)等多種形式，重點(diǎn)培育學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，而不是課堂的知識(shí)點(diǎn)傳授。

總之，中醫(yī)人才培養(yǎng)是一個(gè)綜合性的大工程，其影響因素很多。在中醫(yī)本科階段的學(xué)習(xí)要根據(jù)本科階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)，重點(diǎn)圍繞“通人文”“重經(jīng)典”“多臨床”三個(gè)方面制定合理的培養(yǎng)方案，是本科生在獲得中醫(yī)基本知識(shí)，掌握基本技能的基礎(chǔ)上，具備良好的可持續(xù)發(fā)展能力。

［1］劉松林，周安方，黃必勝，等.全國(guó)第一批名老中醫(yī)藥專家成才經(jīng)驗(yàn)分析及對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)的啟示［J］.中醫(yī)教育，2010，(1)：12-15.

［2］黃利興，劉英鋒，魯純縱，等.當(dāng)代名老中醫(yī)成才因素的系統(tǒng)分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，(9)：1908-1914.

Discussion on the training reform of Chinese Medicine talents by being familiar with the Humanities，attaching importance to the classic and doing more clinical practice

Wang Ping Liu Yingfeng Huang Lixing Lu Chunzong Zhang Wenchun
（Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Nanchang，330000，China）

Because of the particularity and the present development situation of traditional Chinese medicine，the reform of talent training model has been paid more and more attention.Many factors influence the success of traditional Chinese Medicine，but the three factors of being familiar with the humanities，attaching importance to the classics and doing more clinical practice，are considered to be the three key links of Chinese medicine talent.So，this paper first explains the effects of these three factors in the traditional Chinese medicine in cultivating talents，and Chinese medicine students how to grasp these three elements to promote their development.And on this basis，put forward the reform scheme on the training program on TCM talents with the humanities，classics and multiple clinical.

Jraditiond Chinese medicine；Undergraduate education；The talent training scheme

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.002

1672-2779(2014)-03-0003-03

張文娟 本文校對(duì)：魯純縱

2013-10-25)

江西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)教育改革相關(guān)問(wèn)題研究招標(biāo)課題［No：07372374］；江西省高校人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)項(xiàng)目