中西醫(yī)結(jié)合腎內(nèi)科臨床思維能力的培養(yǎng)※

彭貴軍 吳耀松 崔 冰

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科，鄭州450000）

中西醫(yī)結(jié)合腎內(nèi)科臨床思維能力的培養(yǎng)※

彭貴軍 吳耀松 崔 冰

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科，鄭州450000）

提高臨床綜合分析能力和掌握科學(xué)臨床思維方法是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵所在。文章從課堂教學(xué)和臨床教學(xué)兩條途徑探討在腎內(nèi)科教學(xué)中注重中西醫(yī)結(jié)合思維能力的培養(yǎng)，為高等中醫(yī)院校臨床教學(xué)探索有效的教學(xué)方式。

中西醫(yī)結(jié)合；臨床思維能力；腎內(nèi)科；教學(xué)

臨床思維能力是指利用基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)采集病史、體格檢查以及必要的輔助檢查，對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析和邏輯推理，是分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維能力的綜合［1］。臨床思維能力是高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的必備條件［2］。中西醫(yī)結(jié)合治療在某些器官和疾病的救治中發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用，培養(yǎng)中醫(yī)院校本科生的中西醫(yī)結(jié)合臨床思維能力具有非常重要的意義。作為省級(jí)重點(diǎn)?？萍皩W(xué)院的臨床教學(xué)醫(yī)院，我們?cè)谀I內(nèi)科的教學(xué)活動(dòng)中對(duì)培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合臨床思維能力進(jìn)行了初步探索。

1 把中西醫(yī)結(jié)合理念貫穿于腎內(nèi)科課堂教學(xué)中

課堂教學(xué)是一切教學(xué)活動(dòng)的基礎(chǔ)和根本，中醫(yī)院校學(xué)生在中醫(yī)教學(xué)方面起步相對(duì)較早，也比較系統(tǒng)，但西醫(yī)理論知識(shí)以及運(yùn)用西醫(yī)理論知識(shí)來(lái)分析思考問(wèn)題的能力相對(duì)較弱［3］。對(duì)于腎臟疾病的治療，中西醫(yī)結(jié)合是一項(xiàng)具有可行性且經(jīng)歷臨床實(shí)踐檢驗(yàn)的有效治療手段。在全國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校通用的本科教材中，“泌尿系統(tǒng)”常見(jiàn)腎臟疾病如腎病綜合征、慢性腎炎、慢性腎衰竭等疾病的治療原則中都提到了“中醫(yī)藥治療”，并明確指出應(yīng)與西醫(yī)聯(lián)合用藥，除中藥自身的治療作用外，有些中藥還可以發(fā)揮減輕西藥副作用的目的，這其實(shí)表達(dá)的就是一種中西醫(yī)結(jié)合治療理念。在授課過(guò)程中，如何讓學(xué)生更好的理解和掌握這一理念，很大程度上依賴于教師對(duì)中西醫(yī)結(jié)合理念的充分認(rèn)識(shí)和分析。因?yàn)檎n堂教學(xué)時(shí)間有限，可以從理論和應(yīng)用兩個(gè)角度快速傳遞中西醫(yī)結(jié)合理念。①理論上強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療：一般認(rèn)為，西醫(yī)“辨病”，通過(guò)問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查明確是什么疾病，因病施治；而中醫(yī)“辨證”，講究的是看“癥、舌、脈”，辨證論治。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些沒(méi)有主訴，也就是沒(méi)有“證”的疾病達(dá)到了早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。但是，隨著疾病的發(fā)展，治療藥物副作用的顯現(xiàn)，患者的主訴也就是“證”會(huì)明顯增多，而辨證論治是中醫(yī)的精髓及基礎(chǔ)，中醫(yī)藥可以發(fā)揮其注重整體的特點(diǎn)，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體整體的生理機(jī)能達(dá)到糾正病理狀態(tài)、延緩病情進(jìn)展、減輕西藥副作用的目的，從而有效地彌補(bǔ)西醫(yī)治療措施的不足。所以，中西醫(yī)結(jié)合治療是有理論基礎(chǔ)并可以互相彌補(bǔ)的。②具體講授腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療：腎臟的許多疾病比較適合中西醫(yī)結(jié)合治療。例如，對(duì)于慢性腎衰竭非尿毒癥期的患者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以使用大黃、槐花、炒莪術(shù)等藥物，有助于排除體內(nèi)代謝廢物，改善腎間質(zhì)纖維化和腎小球硬化。又如腎病綜合征的患者，在使用激素的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)多汗、失眠、煩躁等癥狀，可以使用中藥進(jìn)行調(diào)理，減輕激素的副作用。而黃芪、川芎、蒲公英、玉米須等中藥又可以發(fā)揮降低蛋白尿、活血、利尿等作用，可以作為西藥的補(bǔ)充，有助于提高臨床療效。這具體的實(shí)例將有助于學(xué)生在理論教學(xué)中理解中西醫(yī)結(jié)合的必要性。

2 把中西醫(yī)結(jié)合治療手段貫穿于腎內(nèi)科臨床教學(xué)中

提高臨床綜合分析能力和掌握科學(xué)臨床思維方法是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵所在［4］。通過(guò)在課堂教學(xué)過(guò)程中對(duì)中西醫(yī)結(jié)合理念的講解和分析，學(xué)生會(huì)有一些初步的認(rèn)識(shí)，但對(duì)于實(shí)際運(yùn)用可能還是模糊的，這就需要在臨床實(shí)踐教學(xué)中加以鞏固。而在臨床實(shí)踐教學(xué)中，中西醫(yī)結(jié)合理念的貫徹范圍也將進(jìn)一步擴(kuò)大。中西醫(yī)結(jié)合理念在腎內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的貫徹是多層面的，同課堂教學(xué)相比，教學(xué)手段也更加專業(yè)、靈活。在教學(xué)查房的基礎(chǔ)上，還采用學(xué)術(shù)講座、病例討論等形式，從中醫(yī)理論和西醫(yī)研究進(jìn)展的角度為我們分析中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)、科學(xué)性和治療原則。同時(shí)還可以通過(guò)名老中醫(yī)會(huì)診的方式對(duì)教學(xué)查房進(jìn)一步強(qiáng)化，可以收到非常顯著的教學(xué)效果。目前，中醫(yī)藥在腎內(nèi)科疾病的治療中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用：如雷公藤可以與激素聯(lián)合用于治療腎病綜合征，一些對(duì)激素依賴和部分有效的患者可以在服用雷公藤后使復(fù)發(fā)率降低或使病情得到緩解。大黃則用于慢性腎衰竭非透析治療的患者，特別是結(jié)合中藥保留灌腸可以促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄。冬蟲(chóng)夏草有保護(hù)腎功能，延緩腎衰的功效，許多具有活血化瘀作用的中藥或中成藥也大量應(yīng)用于各種慢性腎臟疾病的治療。另外將微觀的病理融入宏觀的辨證中，是中西醫(yī)結(jié)合理念的又一種遞進(jìn)。例如，腎活檢病理顯示腎小球足細(xì)胞廣泛融合、細(xì)胞增生、炎細(xì)胞浸潤(rùn)等，臨床則可以使用祛風(fēng)除濕藥雷公藤治療，此即為風(fēng)濕內(nèi)擾于腎的微觀辨證依據(jù)。需要注意的是，并非所有的腎臟疾病患者都適合中西醫(yī)結(jié)合治療。例如重度浮腫和腎功能顯著降低的患者則不適合服用中藥湯劑，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)，促使病情惡化，但仍可以考慮服用中成藥，達(dá)到彌補(bǔ)西藥不足的目的。

總之，臨床思維能力的培養(yǎng)應(yīng)注重從醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)做起，目的是使學(xué)生具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨(dú)立工作的能力。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維能力的培養(yǎng)是腎病內(nèi)科教學(xué)非常關(guān)注的問(wèn)題，希望通過(guò)這方面的教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維和方法，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力，達(dá)到提高教學(xué)水平、推動(dòng)臨床診治水平的目的。

［1］吳素香．21世紀(jì)醫(yī)學(xué)思維方式的新特征［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2000，13（4）：1-2．

［2］顏華．淺談如何提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（8）：86-87．

［3］彭鈺，蘇國(guó)彬，劉旭生，等．循證PBL教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合腎臟內(nèi)科疾病課堂教學(xué)中的應(yīng)用［J］．光明中醫(yī)，2012，27（8）：1697-1700．

［4］崔春黎，王慧芳，吳毅泰，等．腎病內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)中的臨床思維能力訓(xùn)練［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（4）：106-107．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.013

：1672-2779（2014）-07-0023-02

張文娟 本文校對(duì)：燕樹(shù)勛

2013-12-09）

河南中醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究課題［No：2013JX17］