輔行決五臟用藥法要外感病組方原理初探
——二旦、四神小湯方義解析

結(jié)小停 歐金濤 張曉琳

（云南中醫(yī)學(xué)院，昆明650500）

輔行決五臟用藥法要外感病組方原理初探
——二旦、四神小湯方義解析

結(jié)小停 歐金濤 張曉琳*

（云南中醫(yī)學(xué)院，昆明650500）

從外感六淫、同氣相求、五臟氣化、藥物五行互含理論對《輔行決五臟用藥法要》之外感二旦、四神小湯組方原理進(jìn)行分析，認(rèn)為二旦、四神小湯是為外感六淫初期設(shè)立的方劑，六淫之邪侵犯人體導(dǎo)致五臟氣化失衡，以五行乘侮為傳變方式，從而發(fā)病。處方選藥以《素問·臟氣法時(shí)論》五臟苦欲補(bǔ)瀉為基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)五臟的氣化功能，促進(jìn)五臟之間的平衡，從而達(dá)到治療目的。

二旦；四神；五行互含；輔行訣

《輔行訣五臟用藥法要》（以下簡稱《輔行決》）針對外感病的治療有陽旦、陰旦、青龍、白虎、朱雀、玄武大小諸湯。青龍、白虎、朱雀、玄武為古代二十八星宿名稱。陽旦具有“升陽”作用以應(yīng)日，陰旦具有“扶陰”作用以應(yīng)月，青龍具有“宣發(fā)”作用以應(yīng)東方木，白虎具有“收降”作用以應(yīng)西方金，朱雀具有“清滋”作用以應(yīng)南方火，玄武具有“溫滲”作用以應(yīng)北方水。本文以二旦、四神小湯為例分析其組方原理，以揭示《輔行訣》系統(tǒng)的外感病辨治體系。

《輔行訣》“在中藥五味配屬五行上，采取了取象比類的方法”［1］，此理論來源于《素問·臟氣法時(shí)論》，例如肝木其氣升散，五味中辛味能散，故認(rèn)為辛味屬木，與傳統(tǒng)中醫(yī)理論中辛味屬金不同，其對指導(dǎo)臨床用藥更具實(shí)用性。

1 小陽旦湯證

小陽旦湯是治天行病，發(fā)熱，汗自出而惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，脈弱的方劑，桂枝三兩、芍藥三兩、生姜二兩、炙甘草二兩、大棗十二枚。韓鑫冰、顏新認(rèn)為小陽旦湯是針對陽明燥金所制定的方劑［2］，人體感受涼燥之氣，首先犯表，尚未入臟也，衛(wèi)氣被遏，郁而發(fā)熱，衛(wèi)氣失司，腠理不固，故“汗自出而惡風(fēng)”；“惡風(fēng)”者，惡風(fēng)冷之氣也?！氨区Q干嘔”者，乃涼燥之氣犯肺經(jīng)也，肺胃同降，其病理上往往相互影響，此氣逆也。陽旦者，升陽之方劑，陽氣生于左，陰氣降于右，此陽氣乃肝之升散之氣也?！遁o行決》原文云：“肝苦急，急食甘以緩之，酸瀉之，辛補(bǔ)之”，小陽旦湯中兩甘、兩辛、一酸，實(shí)則調(diào)肝助氣升散之方也。按《輔行決》對藥物的五行互含屬性：桂枝為木中木藥，木之王者，助肝升散第一藥；生姜味辛屬木，其入心，故為木中火藥，量輕則走表，重則溫胃散飲。芍藥味酸入肝，味酸屬金，為金中木藥，為瀉肝之正藥也。芍藥反佐兩辛之藥，以防辛散太過。炙甘草味甘屬土，其入心，為土中火。大棗味甘屬土，其入肝，為土中木，為緩肝之正藥。小陽旦湯助肝臟氣化以祛除涼燥之氣，實(shí)扶正以驅(qū)邪，故小陽旦湯可用于諸陽不足之外感病證，并不專治涼燥侵犯人體之證也。《傷寒論》中桂枝湯即《輔行決》小陽旦湯證也見于諸經(jīng)病證之中，從而印證了二書方劑的同源性。

2 小陰旦湯證

小陰旦湯是治天行病，身熱，汗出，頭目痛，腹中痛，干嘔，下利的方劑。小陰旦湯方：黃芩、芍藥、生姜各三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚。韓鑫冰、顏新認(rèn)為小陰旦湯是針對厥陰風(fēng)木所制定的方劑，《素問·氣交變大論》云：“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾”，風(fēng)溫之邪侵犯人體，脾土受病，甚則入肝也。風(fēng)溫之邪在表者，則衛(wèi)氣盛，陽盛則熱，故“身熱”。風(fēng)溫之邪，使腠理開泄，故“汗出”，邪在陽經(jīng)之標(biāo)，故“頭目痛”，風(fēng)襲陽位也?！案怪型?，干嘔，下利”者，脾土受邪也。黃芩味苦屬腎，其入肝，為水中木藥。然苦味又為瀉心之味，即瀉火之味，故黃芩主瀉木中之火。芍藥入肝，味酸屬金，為金中木藥，為瀉肝之正藥也。黃芩配芍藥，清火收斂，為祛除風(fēng)溫之正法。《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》云：“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加生姜半夏湯主之”，小陰旦湯即《傷寒論》黃芩湯加生姜，仲景所以去生姜者，以其不嘔故也，嘔者加生姜半夏。仲景認(rèn)為小陰旦湯證為太陽與少陽合病，即上文所述之表衛(wèi)與脾土受邪之證也，原因在于《輔行決》是運(yùn)用臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，《傷寒論》是六經(jīng)辨證，體系不同。

3 《輔行決》小青龍湯證

小青龍湯是治天行病，發(fā)熱惡寒，無汗而喘，身痛，脈緊的方劑。麻黃三兩，杏仁半升，桂枝二兩，炙甘草二兩?！遁o行決》小青龍湯與《傷寒論》麻黃湯同，下面以麻黃湯稱之?！遁o行決》云：“青龍者，宣發(fā)之方，以麻黃為主”，宣發(fā)者，宣散寒邪也，麻黃湯是針對寒邪襲表的方劑。寒邪在表，故惡寒。上焦不通利，皮膚致密，腠理閉塞，故無汗。衛(wèi)氣不得瀉越，郁而發(fā)熱。“喘”者，為衛(wèi)氣不得從上焦出，逆亂于胸中所致?！吧硗础闭?，寒邪傷表之營也。寒束脈道，故脈緊。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“麻黃，味苦溫。主中風(fēng)、傷寒……發(fā)表出汗，止咳逆上氣”，為方中之君藥。桂枝者，木中木藥，助肝臟氣化之藥，人之衛(wèi)氣宣通升散賴肝臟之升散也，故后世認(rèn)為桂枝有通陽之功。《素問·藏氣法時(shí)論》記載杏仁味苦，筆者認(rèn)為杏之果肉味苦，杏仁味當(dāng)屬咸，按《輔行決》中《湯液經(jīng)法圖》所載，咸味有補(bǔ)心瀉肺之功。在表之榮血由心所主，寒邪傷表之營，故身痛，實(shí)則為寒傷心臟在表之氣化之能也。寒則榮血不行，火氣不足也。杏仁既能瀉肺平喘，又能益心，可謂選藥精當(dāng)。寒邪久留，則由表入里而成《輔行決》大青龍湯證。

4 小白虎湯證

小白虎湯證是治天行病，大汗出不止，口舌干燥，飲水?dāng)?shù)升不已，脈洪大的方劑。石膏如雞子大、知母六兩、炙甘草二兩、粳米六合。小白虎湯是針對火邪所致的方劑?；鹂私穑瑒t肺金不能收降，《輔行決》云：“白虎者，收重之方，石膏為主”，石膏大寒故能清火，性收質(zhì)重故能斂肺，恰好實(shí)用于火邪克肺，肺不收降之病。津液受火氣而蒸騰于外，肺氣又不能內(nèi)收，故“大汗出不止，口舌干燥”。脾不散精，故“飲水?dāng)?shù)升不已”，火致氣血沸騰，充斥脈道，故“脈洪大”。白虎者，西方金秋之應(yīng)，故小白虎湯乃治肺之方也。知母味苦性寒質(zhì)潤，寒則清火，潤則生津。炙甘草、粳米培土生金之法也?；鹦运?，邪在表不能久留，則迅速入里也。金受火刑，久則肺金燥枯而不收，可轉(zhuǎn)化成竹葉石膏湯證。

5 小朱鳥湯

小朱鳥湯是治天行熱病，心氣不足，內(nèi)生煩熱，坐臥不安，時(shí)時(shí)下利純血如雞鴨肝的方劑。雞子黃二枚，阿膠三錠，黃連四兩，黃芩、芍藥各二兩。小朱鳥湯是人體感受少陰君火所制的方劑?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸吧訇幩咎?，其化以熱”，小朱鳥湯是熱邪為病。《素問·六微旨大論》云：“君火之下，陰精承之”。天人相應(yīng)，君火感于人則耗傷陰精，心之真陰不足，虛熱內(nèi)生，故“內(nèi)生煩熱，坐臥不安”。雞子黃血肉有情之品，填精育陰也。阿膠入腎，滋陰止血。黃連、黃芩能清心肝木火兩陽臟之火，且黃連在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“主熱氣……腸澼、腹痛下利”故黃連重用四兩。黃芩清木之郁火，芍藥除血痹，止腹痛。小朱鳥湯之發(fā)熱乃邪在心，故用黃連、黃芩有瀉心之意，若誤以為邪氣在里之胃腸，反復(fù)瀉下，導(dǎo)致中土虛寒而成大朱鳥湯證。

6 小玄武湯證

小玄武湯是治天行病，腎氣不足，內(nèi)生虛寒，小便不利，腹中痛，四肢冷的方劑。茯苓三兩，芍藥三兩，白術(shù)二兩，干姜三兩，炮附子一枚。小玄武湯是外感濕邪所致的方劑，清濕傷于下，故小玄武湯的病證主要在人體下部。外感濕邪則腎水受病，濕為陰邪，腎陽受損，故“內(nèi)生虛寒，四肢冷”，濕邪在內(nèi)，下流下焦，清濁升降失常，故“小便不利”。虛寒內(nèi)生，血痹不行，故“腹中痛”。炮附子味辛能瀉脾除濕，大熱能溫陽，色黑質(zhì)重入腎，為方中君藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“附子主溫中……寒濕”，按《輔行決》所述：附子味辛屬木，又入土，為木中土藥，所以筆者認(rèn)為此“溫中者”溫中焦也，附子能除寒濕而瀉脾，益腎陽而散中焦寒，實(shí)為濕邪乘土之正藥也。細(xì)考青龍麻黃、白虎石膏、朱雀雞子黃、真武附子皆既能除邪，又能助所克之臟氣化，即扶正也。茯苓利水，白術(shù)除濕，芍藥除血痹，干姜溫中治下利，正合濕邪內(nèi)淫，腎陽不足之病機(jī)。

綜上所述，《輔行決》外感病之二旦、四神小湯是針對初感外感六淫而設(shè)立的方劑，其病因與發(fā)病機(jī)理與《素問》五運(yùn)六氣學(xué)說所論相應(yīng)。如《素問·至真要大論》云：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”，六淫皆有五運(yùn)六氣所化?？梢哉J(rèn)為自然界運(yùn)氣陽旦對應(yīng)涼燥之邪，陰旦對應(yīng)風(fēng)溫之邪，青龍對應(yīng)寒邪，白虎對應(yīng)火邪，朱雀對應(yīng)熱邪，玄武對應(yīng)濕邪。

筆者認(rèn)為：六淫之邪侵犯人體，打破了五臟之間的氣化平衡，從而發(fā)病?！遁o行決》全書外感方在于調(diào)節(jié)五臟之間氣化平衡，“《輔行決》以風(fēng)寒暑濕燥火為病因，以肝、心、脾、肺、腎為病位，以同氣相求、相乘相侮為發(fā)病模式”［3］，以《素問·臟氣法時(shí)論》五臟苦欲補(bǔ)瀉為基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)五臟的氣化功能，促進(jìn)五臟之間的平衡，而達(dá)到治療目的，從而形成了完整的外感辨證體系。

［1］高振華．略論《輔行訣臟腑用藥法要》之學(xué)術(shù)價(jià)值［J］．中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2010，3：12-14．

［2］韓鑫冰，顏新．《輔行訣五臟用藥法要》中的二旦、四神湯組方原理探析［J］．遼寧中醫(yī)雜志2010，37：24-26．

［3］邢玉瑞．運(yùn)氣學(xué)說的研究與評述［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.003

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楊 杰 本文校對：朝文舫

2013-12-06）

*通訊作者