全國首屆成都中藥臨床藥師師承班的積極效應(yīng)※

茍志林 曹大春 祝之友

（四川省新津縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，新津 611430）

隨著國民健康意識的提高，更多的患者愿意選擇中醫(yī)中藥治療，因此中醫(yī)中藥的療效無可厚非的存在和被證實，但中藥的不良反應(yīng)卻時時在提醒中醫(yī)藥工作者，有關(guān)中藥不良反應(yīng)報道越來越多[1，2]，中藥不良反應(yīng)病例報告數(shù)量和涉及藥品品種數(shù)量明顯增多[3]。筆者曾遇到一對老年夫婦帶著藥渣到醫(yī)院吿知服藥后出現(xiàn)頭暈、胸悶。經(jīng)過詢問得知老人是用鐵鍋熬制中藥，再查看處方配伍亦無可疑之處，最后筆者建議改用砂罐。引起中藥不良反應(yīng)因素何其多，筆者自感給出的解釋和建議說服力不夠，因缺乏專業(yè)的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)知識。如何應(yīng)對中藥的不良反應(yīng)，張力從國家監(jiān)管角度提出建立健全中藥不良反應(yīng)監(jiān)測體系[3]，開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)亦是積極應(yīng)對中藥不良反應(yīng)[4，5]。但梅全喜認為中藥臨床藥學(xué)未得到很好的開展和應(yīng)有的發(fā)展，有必要加強這方面工作[4]。中藥防治疾病起著積極作用的同時亦有令人擔(dān)憂恐懼的副作用，因此，成都市衛(wèi)生局高度重視，和一批醫(yī)藥專家達成共識，特聘全國名老中醫(yī)藥專家祝之友主任中藥師組成專家團隊，舉辦全國首屆成都市中藥臨床藥師師承班，筆者在此論述該師承班產(chǎn)生的三點積極效應(yīng)。

1 轉(zhuǎn)變觀念 樹立信心

過去中藥師的工作是“以藥物為中心”，精力集中在藥品管理及分發(fā)上，無暇顧及藥品出了藥房后怎樣才能發(fā)揮最大化作用。如今，醫(yī)院的經(jīng)營模式已轉(zhuǎn)變?yōu)橐磺小耙圆∪藶橹行摹钡娜诵曰?wù)，醫(yī)院藥劑各項工作重點轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”的觀念，以開展合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作主題[4]。

然而突然要求觀念轉(zhuǎn)變，讓很多的中藥師們無所適從，自身知識結(jié)構(gòu)不完善，進入臨床不能完全勝任，沒有信心完成中藥臨床藥師的工作。成都中藥臨床師承班讓中藥臨床藥師真正轉(zhuǎn)變了觀念，樹立了信心。祝之友老師傾其一生研究，祝老常常講“方未變而藥多變”的歷史現(xiàn)狀，造成古今湯方與用藥品種、入藥部位之間的脫節(jié)[6]。師承學(xué)員明白了自身責(zé)任，當明析本草之形色性味，認知品種之古今變異，方能解決“病準、方對、藥不靈”之現(xiàn)象[7]，確保療效，而振濟性命。

2 提升專業(yè)技能

師承班非常重視中藥飲片質(zhì)量鑒別，多方邀請到資深中藥鑒定專家細心為師承學(xué)員講課，掌握中藥鑒別。祝老講柴胡[8]之本草文獻、古今變異、組方變化、臨床性效無不讓學(xué)員大開眼界。祝之友非常重視《傷寒論》湯方藥物古今變異研究，曾發(fā)表論文指出《傷寒論》湯方中部分藥物古今有別：人參應(yīng)為黨參，桂枝應(yīng)為肉桂，枳實應(yīng)為枳殼，通草應(yīng)為木通，芍藥應(yīng)為赤芍，紫參應(yīng)為拳參，竹葉應(yīng)為苦竹葉；柴胡只能用其根，不能用其莖葉；連翹和連軺，桑白皮與梓白皮分別為兩種不同的藥物，其基原迥別，不能相互混用和解讀[9]。從師承班所學(xué)到的這些知識是很多學(xué)員們聞所未聞的，讓師承學(xué)員們產(chǎn)生了濃厚的學(xué)習(xí)興趣。祝之友對中藥的臨床研究范圍深入而廣泛，師承學(xué)員們倍感佩服，并決心以祝之友為榜樣，逐步推進醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)工作的開展。

師承班亦重視培養(yǎng)師承學(xué)員們中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論知識，傳統(tǒng)理論是臨床藥師與臨床醫(yī)師溝通交流的基礎(chǔ)，臨床藥師必須盡可能多地掌握[10]。師承班特邀中醫(yī)臨床專家講辨證施治、講蟲類藥特性，這無疑培養(yǎng)了師承學(xué)員們面向臨床所需要具備的辯證思維方法。

師承班要求學(xué)員們不間斷地學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典著作，完成心得體會。祝之友告誡師承學(xué)員當靜心平氣的多讀書，勤思考，善總結(jié)，不斷積累知識。

3 明確中藥臨床藥師工作路徑

師承班注重中藥臨床藥師的技能培訓(xùn)，祝之友幾十載的臨床經(jīng)驗積累就是告誡師承學(xué)員要多下臨床，參與臨床醫(yī)師的查房，與臨床醫(yī)生交流，與患者交流，才能獲得寶貴的經(jīng)驗，才能在臨床實踐中提升專業(yè)知識能力、溝通能力、綜合分析能力?？傊兴幣R床藥師只有深入臨床，并全面熟悉中醫(yī)藥相關(guān)知識，中藥臨床藥學(xué)才能有效開展起來[10]。

梅全喜認為開展中藥處方點評工作，即對中藥不合理用藥進行點評和干預(yù)，提出了中藥處方點評可以從點評中藥辨證施治原則、藥物配伍、用藥劑量、用藥時間、用藥禁忌、中藥注射劑的合理使用等方面展開具體措施[11]。師承班尤為重視醫(yī)院中藥處方點評工作的開展，在培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，祝老以案例教學(xué)，內(nèi)容深刻，發(fā)人深思。

中藥不良反應(yīng)監(jiān)測亦是師承班培訓(xùn)的重點，中藥不良反應(yīng)監(jiān)測工作是中藥臨床藥學(xué)工作內(nèi)容中不可缺少的一部分，中藥臨床藥學(xué)工作者應(yīng)當具備較強的正確分析和處理中藥不良反應(yīng)事件的能力。

祝之友亦提倡中藥臨床藥師工作中應(yīng)重視中藥情報信息的收集與咨詢服務(wù)。中藥情報的收集是中藥臨床藥學(xué)工作的重要組成部分，是藥學(xué)咨詢工作的重要工具[12]。

孫思邈、李時珍奔走于山林與民間，一邊采藥，一邊行醫(yī)，識其藥而知其性，古人之偉大成就離不開親身實踐，他們是醫(yī)家亦是藥家，是一個實實在在的中藥臨床藥學(xué)家。為繼往圣絕學(xué)，當效其踐行之力，才能提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。國民需要專業(yè)的中藥用藥指導(dǎo)，經(jīng)過師承班的培養(yǎng)，中藥臨床藥師將會提供專業(yè)的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)，中藥臨床藥師也將在中藥臨床藥學(xué)領(lǐng)域大有作為。

[1]張麗，趙怡婷，陳冰.623例中藥不良反應(yīng)報告分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(2)：151.

[2]唐莉，朱浩.133例中藥不良反應(yīng)報告分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，42(3)：295.

[3]張力，楊曉暉，曹立亞，等.關(guān)于我國中藥不良反應(yīng)監(jiān)測工作現(xiàn)狀和發(fā)展的思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(7)：581.

[4]梅全喜，曾聰彥.中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展思考[J].中國藥房，2008，19(36)：2801.

[5]孫菊林.中藥不良反應(yīng)引發(fā)因素與臨床藥學(xué)服務(wù)預(yù)防對策[J].北方藥學(xué)，2011，8(3)：76.

[6]祝之友.《神農(nóng)本草經(jīng)》藥物古今臨床應(yīng)用解讀[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2013：2.

[7]祝之友.血藤、紅藤、雞血藤處方應(yīng)付正誤淺析[J].四川中醫(yī)，1988，12：19.

[8]祝之友.中藥的歷史變異與現(xiàn)代中醫(yī)藥理論研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2003，14(12)：774-775.

[9]祝安麗，牟克祥，祝之友，等.《傷寒論》湯方藥物古今變異研究(Ⅲ)[J].時珍國醫(yī)國藥，2003，14(12)：774-775.

[10]王祥領(lǐng).中醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)工作的建議和方法[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2012，21(3)：187.

[11]梅全喜，曾聰彥，沈健.中藥臨床藥學(xué)研究新進展[J].中國藥房，2013，24(27)：2585.

[12]吳麗，潘蘇華.從中藥臨床藥學(xué)工作的開展探討中藥臨床藥學(xué)教育[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2008，17(6)：375.