將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引入臨床醫(yī)學(xué)系見習(xí)教學(xué)中的初步探討

郭媛媛

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,云南 昆明 650032)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，其研究在國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里越來越受到重視，其主要目的是消除基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，把基礎(chǔ)研究獲得的知識和成果快速轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，在進(jìn)一步臨床實踐中繼續(xù)判斷其效果，如在臨床中再發(fā)現(xiàn)問題，繼續(xù)下一次新的循環(huán)。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步就是在這樣的螺旋上升循環(huán)過程中完成的[1]。然而，在我國的醫(yī)學(xué)院校本科教育過程中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教育脫節(jié)嚴(yán)重。為更好培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)型人才，加強(qiáng)本科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育勢在必行。

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念及研究現(xiàn)狀

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的提出源于美國國立衛(wèi)生研究所(NIH)迫于來自社會的壓力。20世紀(jì)末NIH每年的研究經(jīng)費(fèi)高達(dá)200多億美元，但美國人卻在追問，發(fā)明了那么多的新技術(shù)，積累了那么多新的知識，發(fā)表了那么多的高水平論文，為什么人們的健康狀況并沒有得到顯著改善。由此，1996年NIH提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，既將實驗室的研究轉(zhuǎn)化為臨床使用的診療技術(shù)和方法，再將臨床發(fā)現(xiàn)的問題反饋回到實驗室，改進(jìn)之后再回饋臨床，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，是基礎(chǔ)學(xué)科到臨床應(yīng)用的循環(huán)式雙向上升體系[2-3]。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意義及其價值已引起歐美國家的高度重視并催生戰(zhàn)略行動。美國已在近40所大學(xué)建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國起步晚，但發(fā)展迅速，截至今年4月底，我國已建立各類轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心及平臺機(jī)構(gòu)129家，分布于全國21個省市的大專院校、三甲醫(yī)院和重點(diǎn)生物醫(yī)學(xué)研究院所等。研究領(lǐng)域涵蓋腫瘤、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等多種重大疑難疾病基礎(chǔ)與臨床研究領(lǐng)域[4]。越來越多的醫(yī)療工作者逐步建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念，臨床醫(yī)生與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究人員交流日廣，培養(yǎng)了大量既能進(jìn)實驗室，又能上病房的雙優(yōu)復(fù)合型人才。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引入本科教育已逐步提上某些重點(diǎn)院校的日程。

二、本科生見習(xí)階段開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的意義

(一)我國醫(yī)學(xué)本科教育現(xiàn)狀的存在問題。

在目前的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)往往與臨床隔離開來。大部分醫(yī)學(xué)臨床系本科生的教學(xué)分為2年半的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，1年半臨床見習(xí)，1年臨床實習(xí)。從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院課堂走向病房的過程，很多學(xué)生無法迅速轉(zhuǎn)化角色，將理論知識驗證于實踐。部分學(xué)生是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院課堂的佼佼者，進(jìn)入臨床一線，往往出現(xiàn)“休克”表現(xiàn)，或機(jī)械重復(fù)寫病歷等工作，或誤解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對臨床解決問題完全無用，或輕視“實驗”“科研”，僅以為做好手術(shù)就是好醫(yī)生，尤以外科見習(xí)生明顯，偏科嚴(yán)重。以上種種，均因“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”與“臨床醫(yī)學(xué)”缺乏有效溝通，醫(yī)學(xué)生缺乏“從實驗臺到病床旁”的引導(dǎo)，更不用提“從病房回到實驗室，以科學(xué)研究解決臨床問題”等。如此單一的培養(yǎng)模式，使學(xué)科之間缺乏連貫性，使學(xué)生解決臨床實踐問題的能力存在缺陷。已遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)今飛速發(fā)展的醫(yī)療水平。系統(tǒng)引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念將逐步改善上述問題。

(二)本科見習(xí)階段實施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的必要性。

本科見習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的開端，進(jìn)入臨床的早期引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念，可以培養(yǎng)學(xué)生一切從實踐出發(fā)，自覺理論聯(lián)系實踐(基礎(chǔ)理論研究與臨床應(yīng)用結(jié)合)的意識，學(xué)會在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)和提出問題。學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，在教師引導(dǎo)下積極主動去尋找解決問題的方法，促使學(xué)生開始查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，這樣也使學(xué)生明白了自身的興趣和方向，激發(fā)其繼續(xù)深造的欲望，確定將來的主攻方向并不斷探索。

其次，見習(xí)階段醫(yī)學(xué)生剛剛開始有了醫(yī)療團(tuán)隊的意識，如完成一臺手術(shù)，需要外科，麻醉，手術(shù)室護(hù)理等各個部門合作。此時引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，更加能培養(yǎng)團(tuán)隊精神。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)主張基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，由臨床醫(yī)生對疾病的進(jìn)程和特性進(jìn)行觀察，提供意見，促進(jìn)基礎(chǔ)研究，再由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行深入探討，將基礎(chǔ)研究成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，為臨床治療提供新工具，從而提高醫(yī)療總體水平。這需要多學(xué)科差異合作，發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢。學(xué)生接受轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的同時自然而然的接受了這種團(tuán)隊互助意識，并可以有意識的培養(yǎng)自己與他人溝通的能力，而這正是臨床醫(yī)生所需要具備的。

三、本科見習(xí)階段轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)的做法探討

針對以上情況，本文將初步探討在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下的教學(xué)方法的探討與嘗試，包括以下幾點(diǎn)：

(一)整合課程體系。

見習(xí)期間學(xué)習(xí)的主要是臨床各科疾病的診治，此時，回顧性的將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床課程有機(jī)融合，可淡化傳統(tǒng)學(xué)科間界限，增進(jìn)醫(yī)學(xué)生對學(xué)科交叉和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間銜接融合的理解。例如學(xué)習(xí)血管疾病，學(xué)生不僅要掌握血管病的臨床癥狀，診斷及鑒別，了解治療原則等臨床知識，更需要從解剖，組織結(jié)構(gòu)，病理生理甚至遺傳學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)層面分析病因及各種治療方法的原理、優(yōu)缺點(diǎn)。以疾病為單元講授相關(guān)知識，圍繞臨床問題各個層面展開討論式教學(xué)，與目前倡導(dǎo)的“PBL”教學(xué)方式不謀而合[5]。

(二)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)。

目前醫(yī)學(xué)院的教師培訓(xùn)，往往過于強(qiáng)調(diào)課堂“教學(xué)技能”，包括怎樣提高課堂效率、改進(jìn)教學(xué)方法等，但教學(xué)理念上卻缺乏引導(dǎo)學(xué)生思考“學(xué)這些理論知識對當(dāng)一名合格的醫(yī)師有什么用，怎樣應(yīng)用這些知識去解決臨床中的實際問題”等。復(fù)合型醫(yī)學(xué)教師尚較為缺乏。對此，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院與臨床學(xué)院教師間的交流尤為重要，使雙方均能不斷熟悉對方的“語言”，建設(shè)“雙師型”師資隊伍，要求基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)生雙向交叉，互相兼職，定期交流并共同制定教學(xué)方案。

(三)本科生雙導(dǎo)師制。

學(xué)生根據(jù)自身興趣，選擇個性化發(fā)展方向。選擇一名基礎(chǔ)研究的導(dǎo)師及一名臨床醫(yī)生作為導(dǎo)師，早期進(jìn)行臨床與科研復(fù)合式滲透式培養(yǎng)。在導(dǎo)師指導(dǎo)下接觸臨床實踐，同時參加科研實驗。此過程不但增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，也開發(fā)了教師潛能，為基礎(chǔ)和臨床的雙向轉(zhuǎn)化奠定了基礎(chǔ)。

(四)科研與臨床知識相結(jié)合的考核方式。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是新興的交叉學(xué)科，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下的教學(xué)對于接受傳統(tǒng)教育和意識較深的醫(yī)學(xué)生來講可能引不起足夠重視。為達(dá)到教學(xué)目的，我們?nèi)匀豢梢赃\(yùn)用考試的武器，在考核方式上實行知識與實踐結(jié)合，重點(diǎn)考核學(xué)生解決問題的思路。摒棄傳統(tǒng)考試逼迫學(xué)生死記硬背的弊端，引導(dǎo)學(xué)生能夠從疾病的病理生理過程(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué))，分析疾病的治療原則(臨床醫(yī)學(xué))，并發(fā)散思維，推測疾病治療的發(fā)展方向。改革考試方式，方能從根本上解決“學(xué)完就忘，不能運(yùn)用”的弊端。

四、取得的初步教學(xué)成果

我院鼓勵中、初級醫(yī)師以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為契機(jī)，借助病例式教學(xué)，設(shè)計性實驗及多媒體手段，在本科見習(xí)醫(yī)生的帶教中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，教學(xué)效果明顯提高。問卷調(diào)查顯示，95%的學(xué)生提高了對臨床問題的認(rèn)識，90%的學(xué)生學(xué)習(xí)主動性得到了極大提高，84%的學(xué)生思維能力得到了鍛煉。見習(xí)醫(yī)生通過對綜合性實驗的學(xué)習(xí)，將各學(xué)科知識系統(tǒng)化、整體化，為培養(yǎng)臨床上獨(dú)立分析和解決問題的能力打下良好的基礎(chǔ)。

五、結(jié) 語

本科見習(xí)階段引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，就是要在學(xué)生接觸臨床的初始，早期樹立醫(yī)學(xué)生科研與臨床緊密結(jié)合的意識，強(qiáng)化轉(zhuǎn)化觀念，為其成為臨床科研復(fù)合型人才奠定基礎(chǔ)。也為建立“高水平研究型醫(yī)院”奠定基礎(chǔ)。

[1]楊德君，許 超，朱振新，等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下胃腸外科臨床教學(xué)探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(2):94-95.

[2]Lehmann CU,Altuwaijri MM,Li YC,et al.Translational research in medical informatics or from theory to practice[J].Methods Inf Med,2008,47(1):1-3.

[3]張 鵬，秦 嶺.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)實踐的橋梁[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(18)；3277-3279.

[4]韓麗萍，畢云天，郭益民.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育對培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)本科生的意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)教育，2012,9(3):15-17.

[5]趙麗微，鐘秀宏，楊艷淑，等.以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)本科生教育[J].中國科技信息，2012,6(3):138-139.