從生命哲學(xué)的視角談醫(yī)學(xué)生心理咨詢模式

周 旻

(1.山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西大學(xué)馬克思主義哲學(xué)研究所，山西 太原 030006)

醫(yī)學(xué)生是普通高等教育中一個(gè)特殊的群體，他們是未來醫(yī)療領(lǐng)域的工作者、管理者，擔(dān)負(fù)著解除人類病痛，促進(jìn)人類自身健康的使命，同時(shí)也因其學(xué)制較長，課程繁重，就業(yè)面相對(duì)狹窄等原因而更容易導(dǎo)致心理問題的產(chǎn)生，再加上他們與其他專業(yè)的大學(xué)生相比，更擅長于通過自己的專業(yè)知識(shí)，為自己進(jìn)行“診斷”，因此很難客觀冷靜地接受別人的建議。這樣的客觀因素，賦予了醫(yī)學(xué)院校心理健康咨詢中心工作的重要性和方式方法的特殊性。從生命哲學(xué)的視角重新審視醫(yī)學(xué)生的心理咨詢工作，強(qiáng)調(diào)心理咨詢是因?yàn)槿说纳枰嬖诘?，有助于使具有自主自覺意識(shí)的人在不斷的追求和超越中，走向生命的完善。這種尊重當(dāng)事人生命的“綿延”的觀念可以幫助我們更好的貼近來訪醫(yī)學(xué)生，為我們帶來理想的咨詢效果。

一、現(xiàn)有心理咨詢模式面對(duì)醫(yī)學(xué)生時(shí)所暴露出的缺陷

(一)泛化的咨詢目的。

心理咨詢的目的是幫助那些在心靈上遇到困難的人解決問題。這樣的初衷，使來訪者在咨詢開始就被固定到一個(gè)無能為力、需要幫助的弱者的地位。因此，這樣做不僅讓他們很難從思想上放松下來，接受咨詢，甚至可能讓他們產(chǎn)生抵觸的情緒。也使得心理咨詢暴露出了其工具性的一面。我們時(shí)常批判心理咨詢的“工具論”，批判它把心理咨詢當(dāng)作社會(huì)的工具，忘記了心理咨詢的根本。我們常把“心理咨詢當(dāng)以人為本”作為心理咨詢的口號(hào)，這一思想無疑是正確的，但是，我們在理解心理咨詢?nèi)绾巍耙匀藶楸尽鄙?，又犯了同樣的工具論的錯(cuò)誤。我們習(xí)慣于把個(gè)體當(dāng)作教育的對(duì)象，對(duì)他們的生活進(jìn)行規(guī)訓(xùn)和教化，為他們指引一條符合社會(huì)規(guī)范的人生道路。從而為個(gè)體的生命發(fā)展服務(wù)，塑造一個(gè)“新”的生命個(gè)體。在這個(gè)塑造新個(gè)體的過程中，個(gè)體獨(dú)特的生存體驗(yàn)被忽略了，他真實(shí)的內(nèi)心沖動(dòng)被扼殺了。這不應(yīng)該是心理咨詢的初衷。

(二)心理咨詢的模式僵化。

我們目前所遵從的心理咨詢模式大多源于西方的三大心理學(xué)派：精神分析、行為主義和人本主義。這三種學(xué)說，作為心理咨詢的理論基礎(chǔ)，長期以來指導(dǎo)著我們心理咨詢的方式和手段，在對(duì)于醫(yī)學(xué)生的心理咨詢過程中也不例外。而在我國，儒家文化的思想根深蒂固，在與人的交往中，重情義、講面子，反對(duì)個(gè)人英雄主義等，這些傳統(tǒng)文化與西方文化的沖突不可避免。那么這種源于西方的，建立在西方個(gè)人主義價(jià)值規(guī)范和科學(xué)主義方法規(guī)范之上的心理咨詢模式是否適合我國的社會(huì)價(jià)值體系[1]，是否適合醫(yī)學(xué)生的心理生理發(fā)展規(guī)律，是否能達(dá)到我們所預(yù)期的心理咨詢效果，這些問題值得商榷。如果在咨詢的過程中，照搬這些西方的心理咨詢程式，不符合我國的國情、人情，很難給咨詢者帶來針對(duì)性的建議，同時(shí)也容易給醫(yī)學(xué)生帶來敷衍之感，使得咨詢難有成效。這種舊有的模式否定了生命在社會(huì)環(huán)境中的異變性以及人的生命在社會(huì)化的過程中體現(xiàn)出來的心靈世界的獨(dú)特性，很難達(dá)到咨詢的目的。

(三)心理咨詢的主體物化。

在針對(duì)大學(xué)生的心理健康輔導(dǎo)中，面對(duì)面的咨詢方式是最常用的咨詢手段。通常先由來訪者提出預(yù)約，然后根據(jù)預(yù)約的時(shí)間和擅長的方向來安排咨詢師。在這個(gè)過程中，來訪者可以提出一些簡單的要求，但仍然要以咨詢師各方面的條件為主。也就是說，從預(yù)約咨詢的那一刻開始，來訪者的身份和地位就被定格在一個(gè)從屬或者被動(dòng)者的位置，這本身就是一種不平等。接下來的咨詢被安排在一個(gè)特定的環(huán)境中，這個(gè)環(huán)境對(duì)于多數(shù)的來訪者來說，是一個(gè)完全陌生的環(huán)境。在這里，心理咨詢師因熟悉環(huán)境而產(chǎn)生的隨意，與來訪者那種因環(huán)境陌生而產(chǎn)生的拘謹(jǐn)形成鮮明的對(duì)比，在這個(gè)環(huán)境中，究竟誰才是心理咨詢過程的主體？或者說主動(dòng)尋求心理援助的來訪者能否成為這次心理咨詢活動(dòng)的主體？尤其當(dāng)對(duì)方是一個(gè)處于青春期的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的時(shí)候，他們很難喜歡上這種呆板的說教，甚至這種規(guī)范的經(jīng)驗(yàn)和理性本身就讓他們抵觸。這種“被咨詢”不自覺地將咨詢的雙方劃分成主客體的對(duì)立，其結(jié)果可想而知。

二、生命哲學(xué)指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)生心理咨詢新理念

生命哲學(xué)是19世紀(jì)末20年代初，為反對(duì)實(shí)證主義和理性主義而產(chǎn)生的一種非理性主義哲學(xué)思潮。發(fā)端于叔本華和尼采，代表人物主要包括德國的狄爾泰、齊美爾和法國的柏格森，他們將關(guān)注的主體由自然物質(zhì)世界轉(zhuǎn)向了人自身，轉(zhuǎn)向了人的生命以及與人的生命不可分割的人的生活[2]。簡言之，生命哲學(xué)把生命看做是主體對(duì)自己存在的體驗(yàn)、領(lǐng)悟，是心靈的內(nèi)在沖動(dòng)、活動(dòng)和過程；他們雖然強(qiáng)調(diào)生命和激情對(duì)經(jīng)驗(yàn)和理性的超越，但又并不完全否認(rèn)經(jīng)驗(yàn)和理性的作用，因此從某種程度上說帶有一些非理性傾向[3]。

(一)以情感的發(fā)展為咨詢目的。

生命哲學(xué)首先提倡的是尊重主體的生命，即允許主體產(chǎn)生屬于自己的心靈沖動(dòng)，保留自己的生存體驗(yàn)。因此，在咨詢過程中，咨詢者就要將這種寬容的心態(tài)貫穿始終。當(dāng)來訪者的這種發(fā)展與社會(huì)規(guī)范相悖時(shí)，我們首先要勇于承認(rèn)這種發(fā)展的合理性，這種共識(shí)是咨詢繼續(xù)進(jìn)行的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生當(dāng)中的一個(gè)特殊群體，他們在生理上，正處于青年前期，生理發(fā)育成熟，認(rèn)知能力增強(qiáng)，情緒不穩(wěn)定，意志較薄弱；在心理上，學(xué)業(yè)緊張，課程繁重，就業(yè)方向不明朗；離開父母，集體生活帶來的不適應(yīng)以及人際關(guān)系的日益復(fù)雜，都會(huì)導(dǎo)致他們在心理上產(chǎn)生諸多的問題。如果咨詢師一味的使用一種“過來人”的口吻去評(píng)價(jià)來訪大學(xué)生的人生經(jīng)歷，并且快速而準(zhǔn)確的從這一經(jīng)歷中找到問題，進(jìn)而簡單粗暴的否定他們的人生發(fā)展，這種方式很難讓來訪者接受，也不易產(chǎn)生好的咨詢療效。生命哲學(xué)所提倡的尊重和寬容，不僅是要包容來訪大學(xué)生的一些經(jīng)歷，最重要的是要允許他們有不同于常人的人生經(jīng)歷、人生規(guī)劃和人生思考。因此，面對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理咨詢，首先應(yīng)該在認(rèn)可其生命存在的合理性的基礎(chǔ)上，幫助他們從生物遺傳、家庭教育氛圍、早期童年生活經(jīng)驗(yàn)以及受教育環(huán)境等多方面分析問題，其次，為他們講述一些案例，讓他們知道，還有其他人也在像他們一樣生活和思考，從而幫助他們客觀的審視自己的生存和經(jīng)歷，通過啟發(fā)他們自主的改變現(xiàn)狀，成為富有責(zé)任心、正義感、理智感的年輕人。

(二)以情感的投入為咨詢過程。

心理咨詢是一次心靈的交互，咨詢師應(yīng)該對(duì)咨詢過程投入情感，真誠的理解來訪者，才能收到理想的咨詢效果。每一個(gè)人都渴求親密和真誠的人際關(guān)系，在充滿信任和理解的氣氛中，即使是一些性格怪癖、固執(zhí)、武斷的人，也會(huì)變得通情達(dá)理；一些神經(jīng)敏感、沖動(dòng)好斗的人，也會(huì)變得精神放松、情緒穩(wěn)定，自愿地傾訴內(nèi)心的真實(shí)想法。曾經(jīng)有人提出，在大學(xué)生當(dāng)中提倡一種“同伴教育”的模式，同伴之間具有相近年齡、相同性別、相同背景、共同經(jīng)驗(yàn)[4]……因此更多了一份理解。投入情感為醫(yī)學(xué)生做心理咨詢，首要的是能否做他們的朋友，想一想他們樂于接受怎樣的咨詢，比如輕松得體的著裝，既顯得專業(yè)，又不會(huì)給來訪的醫(yī)學(xué)生治病問診的感覺，讓他們感到親切、自然，又不失權(quán)威；溫馨、隨意的咨詢場所，打破了心理咨詢室的生硬，完成任務(wù)的敷衍被用心的付出所代替……這些看似微小的細(xì)節(jié)，流露出心理咨詢師是否為這次咨詢付出了情感。這樣的情感投入，能有效的消除來訪大學(xué)生防御戒備的心理，僵化的關(guān)系也會(huì)被情感消融，以更加開放的態(tài)度與咨詢者分享自己的生命體驗(yàn)[5]。

(三)以情感的共鳴構(gòu)建主體間性。

狄爾泰把“人文科學(xué)”與“自然科學(xué)”作了區(qū)分。他認(rèn)為，“人文科學(xué)”所包含的主題就是由理性、思想、意識(shí)、價(jià)值、感覺、感情、行為和目的等所描繪的人的世界,因此從研究對(duì)象上，人文科學(xué)應(yīng)該是研究人的生活世界、精神[6]。從這一概念出發(fā)，落實(shí)到方法論上，就特別要求研究者在做人文科學(xué)的研究時(shí)，一定要深入到現(xiàn)場，在盡可能自然的環(huán)境下和被研究者一起生活，熟悉他們的生活環(huán)境，了解他們所關(guān)心的問題，聆聽他們的心聲，與此同時(shí)，斟酌自己所使用的方法，走向主體間的相互理解。心理咨詢的對(duì)象是有思想、有情感的、活生生的人，因此在咨詢的過程中，更應(yīng)該注重這種生命與生命的交互，只有這樣才能獲得來訪者的信任，從而取得更好的咨詢效果。

三、結(jié) 語

在生命哲學(xué)的視閾下，重新定位針對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理咨詢模式，我們首先應(yīng)該擺正位置，將“說教者”轉(zhuǎn)變?yōu)槠降葏⑴c的“引導(dǎo)者”，在內(nèi)心承認(rèn)他們生命經(jīng)歷的合理性；其次通過尊重他們生存經(jīng)歷的獨(dú)特性，引發(fā)其內(nèi)心對(duì)改變的渴求；最后，盡力拓展其幫助醫(yī)學(xué)生完整的融入社會(huì)價(jià)值體系，最終有助于實(shí)現(xiàn)其自由全面的發(fā)展。

[1]黨彩萍，劉以榕.對(duì)我國心理咨詢模式的思考[J].三明學(xué)院學(xué)報(bào)，2005(3):34.

[2]劉放桐.新編現(xiàn)代西方哲學(xué)[M].北京：人民出版社，2000:119,126,128.

[3]張 梅.生命哲學(xué)視野中的校園精神文化建設(shè)[J].教學(xué)與管理，2004(9):12.

[4]吳俊端，唐崢華.同伴教育在大學(xué)生心理健康教育中的應(yīng)用探究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007(12):80.

[5]閆守軒.羅杰斯“非指導(dǎo)性教學(xué)”思想新釋：生命哲學(xué)的視野[J].教育研究，2006(6)：89.

[6]馮建軍.生命與教育[M].北京：教育科學(xué)出版社，2004：496.