中澳醫(yī)師培養(yǎng)的差異及對中國醫(yī)療教育改革的啟示

李瑞巖，李永利，李慶斌，蔣傳路

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

澳大利亞實行全民免費及公私并存的醫(yī)療體系。醫(yī)療體系較中國相對完善，人口構(gòu)成偏老齡化，人均壽命80歲(2004年中國人均壽命72歲)。嬰兒死亡率4.9‰(2004年中國嬰兒死亡率25.5‰)[1]。為完成中澳兩國之間的國際科研合作項目，有幸作為訪問學者在澳大利亞紐卡斯爾大學的醫(yī)學部和約翰·亨特醫(yī)院學習，從澳大利亞的醫(yī)師身上學到了很多我們所不具備的東西，簡單地進行了總結(jié)，希望該總結(jié)能為我國醫(yī)師培養(yǎng)的發(fā)展盡一份力，以期他山奇石之效。

一、中澳兩國醫(yī)師差異的主要表現(xiàn)

首先，中澳兩國在醫(yī)師的臨床培訓(xùn)上存在明顯差異。澳大利亞的醫(yī)療體系強調(diào)的是以病人為中心，多科室緊密協(xié)作。臨床培訓(xùn)是非常系統(tǒng)而頻繁的，以我所在的神經(jīng)外科為例，每天早晨有外科的各級醫(yī)師、護士、藥劑師和物理治療師共同進行查房，每周有一次神經(jīng)外科的講座和討論，討論包括神經(jīng)外科的各級醫(yī)生、手術(shù)室護士、麻醉師、藥劑師和病理科醫(yī)師，個別的時候還包括感染科醫(yī)師等等，每月有一次神經(jīng)內(nèi)外科的疑難病例討論。所有的醫(yī)師都非常積極地參與討論，討論并不僅僅是拘于形式，而是激烈又精彩，討論中下級醫(yī)生提問上級醫(yī)生或者提出質(zhì)疑都是常有的事情，在這種訓(xùn)練下出來的住院醫(yī)師可以很快在臨床工作中獨當一面，而上級醫(yī)生也必須不斷的學習來提高自己。

其次，深深地為澳大利亞醫(yī)師的勤奮自律所折服。澳大利亞的醫(yī)師們對于臨床工作和業(yè)務(wù)培訓(xùn)的態(tài)度是非常主動積極的。在澳大利亞,沒有人會來檢查你的病例書寫情況和幾乎沒有醫(yī)療糾紛，但是每個醫(yī)師都按時完成病例書寫并且絕不敷衍了事，從未聽過哪個醫(yī)師報怨工作太辛苦。每次病例討論或培訓(xùn)學習，醫(yī)師們也都積極的主動參加，沒有任何倦意，只有專注與熱情。

最后，不得不提的是澳大利亞的醫(yī)師們對待患者的熱情程度。他們具有良好的溝通能力，所以這里的醫(yī)患關(guān)系非常的和諧，這也是最讓人羨慕的地方。當然這與澳大利亞的全民醫(yī)保，患者沒有任何的經(jīng)濟負擔密不可分。但是，即使是這樣，醫(yī)師對患者的熱情和極其出色的溝通能力也是我們值得借鑒的地方。

二、導(dǎo)致差異的內(nèi)在因素

造成這種差異的內(nèi)在因素有很多，比如說歷史因素，社會因素，教育因素等等，不能一一進行闡述，初步的分析情況如下，供大家借鑒：

在澳大利亞，對醫(yī)師的選拔和培養(yǎng)過程是極其嚴格的，這種情況選拔出來的醫(yī)師都是社會的精英，具有良好的綜合素質(zhì)。首先，興趣是最好的老師，澳大利亞醫(yī)學院錄取的醫(yī)學生都是經(jīng)過本科教育的大學畢業(yè)生們，他們具有獨立、理智地思考問題的能力，對上醫(yī)學院絕非一時熱情，而是經(jīng)過深思熟慮的堅定選擇，這說明他們對待醫(yī)學具有濃厚的興趣。其次，從醫(yī)學生到醫(yī)師，整個過程就是一個漫長艱苦的篩選過程，這個過程本身不斷考驗著他們對醫(yī)療事業(yè)的信念是否堅定。從一名醫(yī)學生成長為一名具有獨立行醫(yī)資格的醫(yī)師一般需要12年左右的時間，包括基礎(chǔ)培訓(xùn)和專科培訓(xùn)，培訓(xùn)期間還要面臨數(shù)次大考和每三個月一次的評估，兩次考試不過就要面臨從頭來過。

中國的國情同樣是個無法回避的客觀原因：第一，根據(jù)我國的國情，目前國家還沒有能力達到全民醫(yī)保，如果在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，除了給病人增加生理上和心理上的負擔外，還會給病人增加額外的經(jīng)濟負擔，再加上目前媒體的導(dǎo)向問題，醫(yī)患關(guān)系非常緊張，醫(yī)師在很多情況下得不到患者的信任，并且醫(yī)生的社會地位得不到提高，醫(yī)生的合法權(quán)益的得不到保障，醫(yī)院的暴力事件仍然存在，所以醫(yī)師工作的積極性不高。第二，中國目前的醫(yī)療體系并不十分完善，不像澳大利亞那樣以社區(qū)為中心，逐級轉(zhuǎn)院的完整醫(yī)療體系，造成三甲醫(yī)院忙的不可開交，社區(qū)醫(yī)院閑的無事可做，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)師得不到鍛煉的機會，而三甲醫(yī)院的醫(yī)師力量又嚴重不足，博士治感冒，主任看傷風的情況不在少數(shù)，造成嚴重的資源浪費。承擔主要教學任務(wù)的三甲醫(yī)院的醫(yī)師們經(jīng)常需要面對繁重的臨床工作的同時，還要面對科研和教學的壓力，工作和生活的節(jié)奏被完全打亂，試想一下，這樣的醫(yī)師怎能有充分的熱情去面對患者，怎能抽出時間來學習和進行培訓(xùn)。第三，我國人口眾多，教師力量嚴重不足，不能像澳大利亞那樣一名教師只培訓(xùn)十幾名學生，完全達到開放式教學，課堂上學生可以隨時提問并且進行大家討論，激發(fā)起學生濃厚的學習興趣。加上中國從小學到大學，教條式灌輸知識的教學方法導(dǎo)致我們在工作中也沿用這種被動的教學模式。

三、如何縮短差異

正如上面所提到的，這種差異是由于不同的國情、醫(yī)療體制和社會問題等多種綜合因素形成的，需要調(diào)整輿論導(dǎo)向改善醫(yī)患關(guān)系，需要立法維護醫(yī)護人員的合法權(quán)益，需要發(fā)展經(jīng)濟來提高我國的綜合國力等等。在這里，著重從醫(yī)療教育改革的層面闡述一下怎樣縮短這種差距。

首先，加快全科醫(yī)師的培訓(xùn)步伐和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的建設(shè)。全科醫(yī)師的培養(yǎng)全科醫(yī)療服務(wù)已被世界公認為是適應(yīng)第二次衛(wèi)生革命的需求，是全球的重要衛(wèi)生政策之一[2]。全科醫(yī)師的培訓(xùn)和社區(qū)醫(yī)療的完善好處多多：全科醫(yī)師工作在社區(qū)，像朋友一樣和患者相處，在一定程度上能夠改善醫(yī)患關(guān)系；對于一些常見的慢性病如高血壓、糖尿病、腫瘤等能夠做到良好的二級預(yù)防；從很大程度上緩解三甲醫(yī)院的壓力，避免資源浪費。因此，澳大利亞的全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師在大眾中享受著基本相同的尊重[3]。從醫(yī)療、保健、教育、社會需求等方面看，加速全科醫(yī)生培養(yǎng)是21世紀醫(yī)學教育的重要戰(zhàn)略任務(wù)，更是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生命所在和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)[4]。

其次，應(yīng)該重視對醫(yī)師的選拔。由于醫(yī)師從事的是以人的健康為研究對象的特殊勞動，決定其勞動有以下四個特點：社會性、探索性、精確性和協(xié)作性。新世紀對新型復(fù)合型臨床醫(yī)學人才提出了如下的基本要求：(1)必要的人文與社會科學的基本知識與基礎(chǔ)修養(yǎng)；(2)廣博的自然科學基礎(chǔ)知識及生命科學與信息科學的知識；(3)熟練地應(yīng)用電子計算機與計算機化的本專業(yè)情報信息系統(tǒng)；相當?shù)耐庹Z書寫、閱讀與表達交際能力；(4)堅實的醫(yī)學科學理論與技術(shù)基礎(chǔ)與解決實際問題的能力，把握醫(yī)學科學的發(fā)展方向；(5)進行自我設(shè)計、自我完善、自我超越的能力，廣泛的適應(yīng)能力與競爭創(chuàng)新意識；(6)良好的表達能力與人際交往能力以及參與社區(qū)保健及進行健康教育的能力。這就要求在擴大醫(yī)療隊伍的同時要提高醫(yī)師的綜合素質(zhì)。政府應(yīng)該出臺政策提高并且統(tǒng)一醫(yī)學生的選拔標準，我們國家目前對醫(yī)學生的招收形式有中專、大專、大學等多種形式，而澳大利亞現(xiàn)有醫(yī)學院、醫(yī)學、護理與健康科學學院15所，均為綜合大學的二級學院[5]；同時降低醫(yī)學生的學費，對生活上有困難的學生還要給予補助，這樣才能吸納更多的優(yōu)秀人才到醫(yī)療隊伍中，這樣一支隊伍才是經(jīng)得住考驗，真正熱愛醫(yī)療行業(yè)的隊伍。

最后，教師在培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才中起著不可忽視的主導(dǎo)作用,造就高素質(zhì)的教師隊伍尤其重要。在教學及實習醫(yī)院，可采取豐富多彩的教學方式，多鼓勵并開展小組學習，培養(yǎng)并提高醫(yī)學生合作精神、表達能力和啟發(fā)創(chuàng)造性三個方面的能力，還可以小組模擬活動包括學生分別扮演特定的角色或某種疾病“患者”與“醫(yī)生”進行交流,這些真實的工作環(huán)境可迅速提高學生的綜合能力，國外醫(yī)學教育界早已重視醫(yī)學生與患者的溝通能力的培養(yǎng)[6-7]。

我國的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展正處在一個歷史性的關(guān)鍵時期，了解澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系和醫(yī)學教育培訓(xùn)體系，學習并借鑒國外的先進經(jīng)驗，雖然諸多方面并不一定適用于我國目前醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，但其中也有很多值得我們學習和思考的地方。

[1]管 新.澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系對我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的啟示[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，23(4)：1005-7803.

[2]劉壯志，李 毅.中國21世紀全科醫(yī)學教育發(fā)展趨勢[J].醫(yī)學與社會,2006，19(1)：42-43.

[3]梁 智.澳大利亞醫(yī)療制度與改革[J].國外醫(yī)學(衛(wèi)生經(jīng)濟分冊),2006，23(3):97-101.

[4]楊巧嬡，王家驥．關(guān)于高校全科醫(yī)學教育師資隊伍建設(shè)的思考和建議[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(7)：421-422.

[5]黃建始，管遠志，許增祿，等.澳大利亞3所大學醫(yī)學院醫(yī)學教育現(xiàn)狀和課程改革特點[J].中華醫(yī)學教育雜志，2006，26(1)：92-93.

[6]張 慧.對提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的探討[J].西北醫(yī)學教育，2006，14(4)：362-382.

[7]廖春梅，許建湘.實習醫(yī)生溝通技能培養(yǎng)初探[J].湖南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2003,5(2)：44-46.