傷寒論考試改革探索

張靜遠(yuǎn)，王興華，趙鳴芳，陳寧勇，凌 云，周春祥

(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046)

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)理論之淵藪，是數(shù)千年臨床實(shí)踐積累并得到反復(fù)驗(yàn)證后形成的科學(xué)理論之結(jié)晶，已成為歷代學(xué)習(xí)、研究中醫(yī)學(xué)術(shù)的根基。大醫(yī)孫思邈嘗謂：“凡欲為大醫(yī)，必須諳素問、甲乙……張仲景、王叔和……等諸部經(jīng)方”。[1]基于這一認(rèn)識，在中醫(yī)院校深入開展經(jīng)典教學(xué)，尤其傷寒論教學(xué)，已成為中醫(yī)界的共識，各院校已開展了豐富多彩的教學(xué)改革，極大地推動了高教發(fā)展，然而欲使經(jīng)典教學(xué)改革被接受、落實(shí)與持久，還必須實(shí)施與之相配套的考試改革，這既是評估教學(xué)改革的需要，亦是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和思維能力的重要保障，推進(jìn)素質(zhì)教育的必經(jīng)環(huán)節(jié)[2]。

一、建動態(tài)考核模式

動態(tài)考核是相對靜態(tài)模式而言，靜態(tài)模式是指“一次考試定成績”的結(jié)果性評價模式，當(dāng)下高校考試大都是期末考試，一次性得出考試分?jǐn)?shù)，即便有平時成績也僅僅是根據(jù)出勤情況或課堂提問給出的分?jǐn)?shù)，難免帶有片面性和主觀性，使得公平性、可信度受到質(zhì)疑。這種靜態(tài)化評價模式不僅與創(chuàng)新人才培養(yǎng)所要求的全面發(fā)展性學(xué)生評價相違背，亦無法體現(xiàn)與發(fā)展學(xué)生的能力與創(chuàng)新意識[3]。因此，本學(xué)科實(shí)施了以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，發(fā)展能力為重心的新考核模式——動態(tài)考核模式。所謂動態(tài)，是將考試融入、貫穿教學(xué)整個過程中，學(xué)習(xí)的過程就是考核的過程，同時將考核由課堂內(nèi)延伸到課堂外，變被動接受考核為主動考核。

(一)試題動態(tài)化。

當(dāng)前試卷考試題型多是填空、選擇、簡答…等類型，這樣的試題考查的是單一的內(nèi)容，答案往往是惟一的，靜止的，這種方式固然能準(zhǔn)確地評估學(xué)生掌握書本上知識點(diǎn)的狀況，卻很難考查學(xué)生的思考過程，尤其是發(fā)散思維或收集、處理及分析信息能力的過程[4]。本學(xué)科在考查固定知識點(diǎn)基礎(chǔ)上，以選擇題、應(yīng)用題為主要題型，在學(xué)期末考試題中設(shè)置較靈活的題目，側(cè)重考查學(xué)生思考、分析問題的過程，尤其是信息處理能力、應(yīng)用能力、邏輯思維等的考查。

1.例如：生活中?？吹椒饰值耐恋兀参锷L茂盛，但土地板結(jié)或土地堅(jiān)硬，如山地等，植物長勢不好，借助類象思維及中醫(yī)知識，上述生活現(xiàn)象對以下哪個湯證思路應(yīng)用有啟發(fā)：

A.小柴胡湯證B.桂枝湯證C.承氣湯證D.四逆散證

2.又如：結(jié)合臨床實(shí)際，考查學(xué)生思維變通及中醫(yī)應(yīng)用能力一道題目。

劉某，男，30歲?；歼z尿證甚久，日則間有遺出，夜則數(shù)遺無間，良以為苦。醫(yī)咸認(rèn)為腎氣虛損，或溫腎滋水而用桂附；或補(bǔ)腎溫澀而用固陰煎；或以脾胃虛寒而用建中、補(bǔ)中益氣湯等。其他鹿茸，紫河車之類，均曾嘗試，有效有不效，久則依然無法治。細(xì)診其脈，右部寸關(guān)皆弱。舌白潤無苔?？诘?，不咳唾涎，口納略減。小便清長而不時遺，夜為甚，大便溏薄。疏甘草干姜湯。3日后，尿遺大減，涎沫亦稀。再服5日而諸證盡除。

(1)尿頻與腎有關(guān)，但治腎無功，從以前誤治中得到什么啟示？

(2)病癥表現(xiàn)腎氣化功能失調(diào)，但病因不在腎，接下來如何分析？

(3)用甘草干姜湯取效，其所蘊(yùn)含道理或運(yùn)用的中醫(yī)理論、知識是什么？

(二)考核動態(tài)化。

學(xué)科改過去一次性考核為動態(tài)考核，融考試與教、學(xué)整個過程中，杜絕學(xué)生考前突擊的投機(jī)行為。本學(xué)科對傷寒論內(nèi)容或病例進(jìn)行有序組織，輔以視頻、動畫播放，設(shè)下懸念或問題，步步深入，互動討論，鼓勵學(xué)生用不同思維方法探索答案，在互動過程中，對學(xué)生進(jìn)行檢測、考核。

同時，基于對經(jīng)典價值認(rèn)可，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，如表現(xiàn)欲強(qiáng)，愛好廣泛等，讓學(xué)生截取對學(xué)習(xí)經(jīng)典有所啟悟的影視節(jié)目進(jìn)行講授，或領(lǐng)悟經(jīng)典中思想或理論進(jìn)行演講，最后老師對這些主動性學(xué)習(xí)成果加以點(diǎn)評，從而將學(xué)生“學(xué)”，老師“教”與學(xué)生考核融為一體，貫穿起來，不再停留期末的一次性考核評價，從而提高學(xué)習(xí)的主動性，積極性與高效性。

通過建立動態(tài)考核模式，讓學(xué)生知道學(xué)的過程即是考查的過程，會在平時的學(xué)習(xí)中就認(rèn)真準(zhǔn)備與對待，不會也不能投機(jī)取巧，而且考試更加靈活，側(cè)重考查各種能力，平時自然主動加強(qiáng)相關(guān)能力的訓(xùn)練，不再僅滿足于死記硬背或照貓畫虎地搬套，這對于學(xué)生理解中醫(yī)理論，應(yīng)用中醫(yī)理論，培養(yǎng)思維能力，提高綜合素養(yǎng)，大有裨益。

二、融生活與考核之中

基于動態(tài)考核模式，學(xué)科以中醫(yī)源于生活為依據(jù)，提出了從生活、自然現(xiàn)象中體悟經(jīng)典的教學(xué)、學(xué)習(xí)方式，并將這一研習(xí)中醫(yī)最本質(zhì)方法貫穿于教學(xué)中，融入考核之中。

一方面選擇生活中眾所周知、感受真切的生活、自然現(xiàn)象或自己或家人遇到且欲解決的健康問題，結(jié)合經(jīng)典內(nèi)容，精心設(shè)計(jì)問題，再通過案例教學(xué)法，PBL、sandwich教學(xué)法等，組織學(xué)生討論與學(xué)習(xí)，在啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生理解及領(lǐng)悟經(jīng)典內(nèi)涵價值同時，對學(xué)生參與度、分析能力等進(jìn)行考核、評估。

另一方面將以生活、自然(現(xiàn)象)教、學(xué)經(jīng)典這一方法體現(xiàn)于試題考核中，在考核試題中設(shè)置聯(lián)系從生活中學(xué)習(xí)中醫(yī)的應(yīng)用題，鼓勵學(xué)生用課堂所講思路方法去觀察、體悟生活、自然現(xiàn)象，應(yīng)用中醫(yī)思想去闡釋。這一措施也將課內(nèi)學(xué)習(xí)與課外生活聯(lián)系起來，讓中醫(yī)理論、思維模式融入生活之中，化為自身的一部分。

例如：以講生活學(xué)經(jīng)典的方法，試舉你觀察到對中醫(yī)學(xué)習(xí)有啟發(fā)的生活或自然現(xiàn)象。(如：有學(xué)生從“種樹”的生活現(xiàn)象中體會、理解土雍木郁，土弱木搖，木動克土等道理，進(jìn)而聯(lián)系傷寒論湯證，如此既加深理解，又發(fā)散思維，拓展能力)。

三、設(shè)個性化考核

除教師引導(dǎo)下的思維能力、創(chuàng)新能力考核外，本學(xué)科更注重學(xué)生自身的潛力發(fā)揮，故平時成績考核實(shí)施個性化考核方法，因人而異，千人千方，每個學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛好、特點(diǎn)選擇考核方式。具體包括：(1)擅長記憶或有過目不忘之能的學(xué)生，選擇背誦條文，并理解其內(nèi)容。(2)專業(yè)能力強(qiáng)，擅長邏輯分析者，可搜集經(jīng)方應(yīng)用案例，并用課堂所學(xué)思維進(jìn)行分析。(3)擅長計(jì)算機(jī)或多媒體技術(shù)者，選擇制作高水平課件。(4)演講能力或口才佳的學(xué)生，可制作PPT，上臺演講經(jīng)典某一內(nèi)容。(5)實(shí)踐或策劃能力較強(qiáng)者，可以經(jīng)典為切入點(diǎn)，做一個中醫(yī)策劃或調(diào)查。

……不一一而論，總之從學(xué)生自身角度出發(fā)，選取自己感興趣或擅長的考核方式。通過這一自主方式，極大調(diào)動了學(xué)生積極性，解決了考核不公的問題，受到學(xué)生的歡迎與好評。

四、考試改革效果

經(jīng)過近三年的考試改革嘗試、完善與探索，授課教師均認(rèn)為以促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新精神與思維能力發(fā)展的動態(tài)化、生活化及個性化考核模式，極大地促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使他們得到了更多的發(fā)展自我的空間。通過在理科09、10，中醫(yī)七、中西醫(yī)七年制，中醫(yī)112、117，南方醫(yī)科大學(xué)交流生班，中醫(yī)121、122等實(shí)踐、比較與反饋，學(xué)生普遍認(rèn)為考核變得靈活，公平度也高，視野也變得開闊，思維變得發(fā)散，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式有所改變，課堂學(xué)習(xí)得到了延伸。

學(xué)生對于知識的運(yùn)用能力、獨(dú)立分析問題能力有了明顯的提高，知識轉(zhuǎn)移嫁接能力、邏輯思維得以提升，這些在問卷調(diào)查、期末考試答題、網(wǎng)上評教及課后交流中都有所體現(xiàn)。

綜上所述，本學(xué)科在教學(xué)改革的基礎(chǔ)上，通過對考試模式、考試方法的諸多變革，顯著提高了學(xué)生積極性、學(xué)習(xí)效率等，由以前被動考試變?yōu)樽约褐鲃有钥荚?，學(xué)生將考核作為屬己性的任務(wù)，會真正內(nèi)在地、實(shí)質(zhì)性地思考、探索與解決，從而掌握傷寒論知識理論與思路，培養(yǎng)自學(xué)能力、分析能力、創(chuàng)新思維能力等“帶得走”能力，如此才能更好地適應(yīng)新時期高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。

[1]孫思邈.千金方[M].北京:華夏出版社，1993：1.

[2]劉建國.創(chuàng)新型人才培養(yǎng)與高?？荚嚫母颷J].現(xiàn)代大學(xué)教育，2006(2)：107-109.

[3]郁 松，徐大剛，丁文龍.改革考試方法培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(7)：23-24.

[4]韋巧燕，陶 靖.高校考試制度改革的幾點(diǎn)思考[J].高教論壇，2006(1)：53-55.