急性腦梗塞合并糖尿病的護理干預(yù)

阮春燕 張迎梅 江敏青

（廣東省中醫(yī)院腦病三科，廣州 510120）

急性腦梗塞合并糖尿病的護理干預(yù)

阮春燕 張迎梅 江敏青

（廣東省中醫(yī)院腦病三科，廣州 510120）

腦梗塞合并糖尿病是臨床護理中常見的病種。本文從中醫(yī)角度探討其中醫(yī)施護方法，重點闡述了腦梗塞合并糖尿病的情志護理、飲食護理和康復(fù)指導(dǎo)方法。

中風(fēng) ；消渴 ；急性腦梗塞；糖尿病；中醫(yī)護理

腦梗塞疾病是由于腦血管腔堵塞進而引發(fā)腦部供血不足或者腦組織壞死的癥狀，在臨床上表現(xiàn)出偏癱、語言障礙、大小便失禁等多種情況。這種疾病使患者致死致殘的幾率很大[1-2]。合并糖尿病后，呈現(xiàn)病情復(fù)雜護理難度大等問題。從中醫(yī)理論辨病來看即屬于“中風(fēng)”并發(fā)“消渴”。

1 病因病機

腦梗塞并發(fā)糖尿病的病理基礎(chǔ)是由于腦血管腔堵塞進而引發(fā)腦部供血不足或者腦組織壞死，血液粘滯度增高造成動脈粥樣硬化，內(nèi)膜基底變厚，使管腔狹窄引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙，而致糖尿病。中醫(yī)認(rèn)為此類病屬“消渴”合并“中風(fēng)”，人到中年，腎陰虧虛，陰虛火旺或者肝腎陰虛，陰虛陽亢，瘀血風(fēng)痰阻于腦絡(luò)，閉塞竅絡(luò)，蒙蔽清竅引發(fā)為中風(fēng)，《證治要訣》中曾記載“三消久之，精血既虧損，或目無所見或手足偏廢，如風(fēng)疾?！迸R床各家亦認(rèn)為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)為本病的基本病機［3］。

2 臨床施治

一般臨床治療以保守治療，改善癥狀為主，以恢復(fù)腦功能、降糖、調(diào)脂、改善微循環(huán)為主，中醫(yī)認(rèn)為腦梗塞并發(fā)消渴的基本病機是本虛標(biāo)實，本虛是氣血陰陽五臟虧虛，以腎為本，病機核心是瘀阻腦絡(luò)。針對這些臨床特點，治療上以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀并配合功能鍛煉、針灸康復(fù)治療為主。

3 中醫(yī)施護

3.1 情志護理 情志可以致病，也能治病，這早已被醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“百病皆生于氣也”。這個氣字就是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志，情志失調(diào)是中風(fēng)的病因之一，中風(fēng)患者常伴有后遺癥，更易產(chǎn)生焦慮不安、驚恐等負(fù)面情緒，對治療和后期康復(fù)十分不利，甚至加重病情，護理工作應(yīng)重點放在情緒的疏導(dǎo)方面。中醫(yī)經(jīng)典古籍書中有“五志過極以其勝治之”的調(diào)理方法，有云“恐勝喜、怒勝思、思勝恐”，若病人的某一種情緒偏激時，醫(yī)護人員應(yīng)觸發(fā)他(她)的另一種情緒以平衡。比如病人過于憂傷時，醫(yī)護人員與病人之間談些高興的事情或笑話，讓病人高興，舒暢情志，從而克服憂傷。由此可知，七情調(diào)護在疾病的預(yù)防、治療、護理方面是非常重要的?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，即丟掉思想包袱，去除雜念，配合治療，提高臨床療效。

3.2 飲食護理 中風(fēng)恢復(fù)期尤其注意飲食調(diào)理，護士在健康教育過程中要教育患者了解調(diào)節(jié)飲食對疾病康復(fù)的重要性，以取得合作，防止疾病加重與復(fù)發(fā)，根據(jù)患者的自身指標(biāo)情況及習(xí)慣提供合理飲食，定量定點供給食物。少吃或不吃膽固醇較高的食品，選擇不飽和脂肪酸的植物油使用以降低體內(nèi)膽固醇，促進患者恢復(fù)速度，減少不必要的復(fù)發(fā)癥。另外腦梗死患者長期臥床帶來的排便異常問題可以選擇高纖維飲食搭配，再給予合理的中醫(yī)按摩方法護理。陰虛火旺者宜食甘涼食物，如綠豆、小米等；陽虛怕冷患者宜食甘溫食物，如麥面、胡蘿卜等；若出現(xiàn)全身發(fā)軟乏力、手抖、心慌、出冷汗等低血糖反應(yīng)時，立即給予糖水飲用，必要時給予50% 葡萄糖液靜脈注射，建議患者隨身攜帶巧克力、糖果等，用于自救。

3.3 生活護理 患者居室宜整潔、安靜、空氣清新，個人護理需勤洗澡，勤換內(nèi)衣，勤修指甲，保持皮膚整潔，做好口腔、會陰部、雙足的清潔工作，預(yù)防各種感染。以柔軟舒適的棉質(zhì)床單、內(nèi)衣為宜，減少刺激，避免摩擦破損皮膚。皮膚瘙癢者可用潤膚露；陰部瘙癢可于小便后用苦參、蛇床子煎水清洗；肢痛、肢麻者應(yīng)避免局部強刺激，肢體麻木時可用熱水袋熱敷，但應(yīng)注意防止?fàn)C傷。

3.4 康復(fù)指導(dǎo) 為了使患有腦梗塞疾病的患者康復(fù)更快，就需要結(jié)合功能性鍛煉，采用抗痙攣體位，多采用仰位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)并協(xié)助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，再到關(guān)節(jié)的運動，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每4～6h需要對患肢做一次按摩活動。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，溫度適宜，以促進血液循環(huán)。一般按摩的穴位有：承山，委中，足三里，陽陵泉等。按摩的部位：足心、腿部及肢體活動不方便的部位。用手掌側(cè)魚際和中指、環(huán)指、小指掌側(cè)背部著于治療部位上，緊貼治療部位，以腕關(guān)節(jié)為軸心做屈伸動作，并與前臂的旋轉(zhuǎn)運動相結(jié)合。對恢復(fù)后期的患者，需要指導(dǎo)家屬配合患者定期做功能培訓(xùn)，禁忌長期臥床引起病情復(fù)發(fā)。

4 討論

有相關(guān)資料報道，長期患糖尿病患者，腦血流的自動調(diào)節(jié)功能和腦血管儲備容量均受損。所以在腦梗塞并存糖尿病患者的護理中，不僅要注重腦梗塞，也要注重糖尿病的護理，還要重視對其它并發(fā)癥的護理?；颊咄ㄟ^對應(yīng)藥物治療及應(yīng)用后期正確適合的護理方式后，病情均可以得到緩解。對于這類患者的特征而言，病情復(fù)雜且護理難度大，醫(yī)護人員按照常規(guī)護理方法進行是遠(yuǎn)不夠康復(fù)要求，這就需要醫(yī)護人員針對病情的特殊情況合理調(diào)整計劃，減少復(fù)發(fā)可能性，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。

另外需要對兩種病情共存的患者做好出院事項安排，避免出院后二次復(fù)發(fā)，提醒患者及家屬出院后根據(jù)自身體質(zhì)情況配合適當(dāng)鍛煉，調(diào)整飲食健康，按時服藥，定期回院檢查恢復(fù)狀況。教患者及家屬識別病情發(fā)作的特點以及應(yīng)對突發(fā)情況所采取的措施，保持健康良好的生活習(xí)慣，這樣才能進一步更好推動患者的完全康復(fù)。

[1]路安慶.Ⅱ型糖尿病合并腦梗死患者的病變特點及危險因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(7)：1001-1002.

[2]Addepalli MK，Ray KB，Kumar B，et a1.RNAi-mediated knockdown of AURKB and EGFR shows enhanced therapeutie efficacy in prostate tumor regression[J].GeneTher,2010,17(3)：352-359.

[3]林蘭,董彥敏,倪青,等.氦-氖激光合益氣養(yǎng)陰活血中藥治療糖尿病腦梗塞臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志,2000,7(4)：56-57.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.078

1672-2779（2014）-12-0118-02

張文娟 本文校對：張迎梅

2014-02-21）