加味補(bǔ)中益氣湯配合神闕艾灸治療多囊卵巢綜合征22例

陳 華

（福建省寧德市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧德 352100）

加味補(bǔ)中益氣湯配合神闕艾灸治療多囊卵巢綜合征22例

陳 華

（福建省寧德市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧德 352100）

目的 觀察加味補(bǔ)中益氣湯配合神闕艾灸治療多囊卵巢綜合征的治療效果。方法 22例患者全部采用加味補(bǔ)中益氣湯配合神闕艾灸治療。結(jié)果 基本痊愈13例，有效8例，無效1例，治療后妊娠5例，總有效率達(dá)到94%。結(jié)論 本療法見效快，遠(yuǎn)期效果較好，副作用小。

補(bǔ)中益氣湯；多囊卵巢綜合征；神闕；艾灸

加味補(bǔ)中益氣湯是清代《傅青主女科》中用以治療肥胖不孕的方劑，而肥胖不孕與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多囊卵巢綜合征(PCOS)有諸多相似之處，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS以高雄激素血癥、持續(xù)無排卵及胰島素抵抗的高胰島素血癥為臨床主要特征，多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、功血）、不孕，常伴肥胖、多毛、痤瘡等，伴雙側(cè)卵巢多囊性增大，是臨床疑難病證。該病在育齡期婦女中患病率為5% ～10%，是不排卵性不孕的主要原因。西醫(yī)多采用激素類藥物促排卵治療，排卵率雖高，但妊娠率低，副作用明顯，治療效果不理想。我科近年采用健脾補(bǔ)腎，燥濕化痰方法，口服中藥(加味補(bǔ)中益氣湯)并配合神闕艾灸方法治療PCOS，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例患者均來至我科門診，自愿服中藥，年齡18～38歲，病程1～5年，均無生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，行輸卵管碘油造影排除輸卵管性不孕，且無其他不孕因素。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照鹿特丹PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)即可診斷PCOS：①稀發(fā)排卵或無排卵；②生化檢查高雄激素血癥(排除其他疾病引起的高雄激素血癥)或高雄激素的臨床表現(xiàn)；③超聲檢查卵巢多囊性改變[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥基本方 黨參15g，茯苓15g，陳皮9g，黃芪20g，甘草3g，柴胡5g，當(dāng)歸9g,炒白術(shù)15g。升麻5g，清半夏9g，巴戟天5g，仙靈脾10g，膽南星10g，水煎服，一日一劑，月經(jīng)周期第五天或撤退出血第五天開始服，連服10劑。服藥期間囑患者自測基礎(chǔ)體溫(BBT)，連續(xù)治療3個(gè)周期。

1.3.2 神闕艾灸 艾灸于月經(jīng)周期第10天開始，每日艾灸神闕1次，一次30分鐘，連灸7天，采用艾條直接灸，以皮膚感溫?zé)崾孢m能耐受為度。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量基本恢復(fù)正常，并維持3個(gè)月以上或妊娠；BBT測定呈雙相體溫，超聲檢查及血清激素檢查正常范圍；有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量基本恢復(fù)正常，并維持低于3個(gè)月；B超檢查卵巢比治療前縮小；血清激素測定為0＜LH/ FSH＜3；無效：治療前后癥狀、體征無明顯改變[2]。

2.2 結(jié)果 基本痊愈13例，有效8例，無效1例，治療后妊娠5例，總有效率達(dá)到94%。

2.3 典型病例 患者，湯某某，女，26歲，2011年09月28日初診。主訴：結(jié)婚2年不孕。13歲初潮，周期40天至3個(gè)月不等，經(jīng)期3～5天，月經(jīng)量少，色淡，無伴血塊，帶下量多，色白如涕。其人形體肥胖，毛發(fā)稀薄，痰涎甚多，口粘少食，大便溏瀉，乏力。舌淡胖，苔白膩，脈滑。血檢：E2：35ng/L，T：76.80ng/L，LH：12.72mU/L，F(xiàn)SH：4.20mU/L，PRL：12.0ng/mL。B超提示：雙卵巢體積增大，其內(nèi)見多個(gè)小卵泡。予加味補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服,并配合神闕艾灸，共治療3個(gè)月，痰涎漸少，苔薄，舌淡紅，食欲漸佳，經(jīng)水漸至按月屆時(shí)而行；測基礎(chǔ)體溫呈雙相；血清激素檢查LH/FSH＜3；陰超示卵巢大小形態(tài)基本正常；體重減輕；治療后隨訪，月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，半年后孕有一子。

3 討論

PCOS的主要病機(jī)是生殖軸腎-天癸-沖任-胞宮之間生克制化關(guān)系失調(diào)，據(jù)臨床表現(xiàn)可將其歸屬中醫(yī)之“月經(jīng)后期”“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”“崩漏”“不孕”“癥瘕”等范疇。中醫(yī)素有“肥人多痰”之說，因痰濕壅塞經(jīng)脈或脾陽失運(yùn)，濕聚成痰，脂膏痰濕阻滯沖任，胞脈閉則經(jīng)不行，不能攝精成孕，導(dǎo)致不孕?！秲?nèi)經(jīng)》亦云：“脾為生痰之源，脾虛者，痰濕內(nèi)生，停聚下焦，凝塞胞門，經(jīng)血?jiǎng)t為之閉?！鼻宕瞪健陡登嘀髋啤吩疲骸皨D人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以為氣虛之故，誰知是濕盛之故乎！”。然而肥胖之人的濕，實(shí)際上不是外邪，而是脾虛所致的內(nèi)生濕邪。脾虛與水濕可互為因果，治病求本，故予加味補(bǔ)中益氣湯治之。

本方實(shí)為補(bǔ)中益氣湯與二陳湯合成。方中重用黃芪甘溫益氣健脾，補(bǔ)土生金，升陽固表為主藥?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪有促進(jìn)胰島素B細(xì)胞分泌胰島素作用，改善胰島素抵抗；有調(diào)節(jié)甲狀腺等內(nèi)分泌；有雙向調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等功效[3]，與PCOS患者胰島素抵抗相符合。輔以黨參、白術(shù)、甘草等補(bǔ)中益氣，陳皮理氣和胃，當(dāng)歸理血和營，兼用少量柴胡、升麻助主藥升提下陷之陽氣，諸藥合用則脾胃強(qiáng)健，中氣充足，痰濕自除。肥胖者多濕盛，然肥胖者亦氣虛，氣虛則多痰涎，故其外似健壯而內(nèi)實(shí)虛損。內(nèi)虛則中氣必然衰弱，氣虛則不能運(yùn)行水液，導(dǎo)致濕停于腸胃之間，不能化為精液而變成痰涎。脾本為濕土，現(xiàn)因痰多，加重其濕。中氣不足，脾氣不舉，運(yùn)化失常，痰濕停滯，積于下焦，阻塞胞宮。同時(shí)肥胖婦女，內(nèi)肉豐滿，阻隔子宮，則不能受精。因此治療上以泄水化痰為主，然單用泄水化痰，而不補(bǔ)脾胃之氣，則陽氣不旺，濕痰不去，人體反而先病，故需治以益氣升提。方中黨參、黃芪益氣升提以助胃氣而消于下，化為津液，佐以柴胡、升麻舉陷而升清陽，白術(shù)健脾化濕，當(dāng)歸養(yǎng)血行氣，二陳湯健脾利濕化痰，則痰涎轉(zhuǎn)而容易從上化；腎主生殖，為全身陰陽之根，中醫(yī)理論的腎陽與西醫(yī)理論的人體免疫功能、內(nèi)分泌等均相關(guān)，沈氏證實(shí)溫陽補(bǔ)腎通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)和免疫網(wǎng)絡(luò)而發(fā)揮多環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)作用，補(bǔ)腎藥是先作用于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，而后才影響免疫系統(tǒng)[4]，因此加少許溫陽之巴戟天、淫羊藿，溫腎健脾，溫化水濕，西醫(yī)理論即調(diào)節(jié)免疫功能、調(diào)節(jié)甲狀腺功能、增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。本方不用消化之品而損其肥，則肥自無礙，不用峻決之味而開其竅，則竅自通。陽氣充足，濕邪散除，自可攝精受孕。神闕屬于任脈腧穴，任脈為“陰脈之海”，與督脈、沖脈同出會(huì)陰，“一源而三岐”，故神闕與全身十二經(jīng)絡(luò)、五臟六腑、四肢百骸都相通?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的經(jīng)絡(luò)是一條高溫線，是傳熱性能較好的通道[5]。氣功學(xué)內(nèi)亦有”氣氣歸臍”之說，因此對該穴位進(jìn)行艾灸可起到溫經(jīng)通絡(luò)，溫運(yùn)陽氣，溫暖胞宮，調(diào)經(jīng)助孕的作用。

總之，選擇中藥加味補(bǔ)中益氣湯口服與神闕艾灸聯(lián)合治療，標(biāo)本兼治，見效較快，遠(yuǎn)期療效較好，副作用小，簡便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者容易接受，值得臨床實(shí)踐及推廣。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：258.

[2]楊卓,孟憲紅.加味補(bǔ)中益氣湯配合針灸療法治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,24（7）：179.

[3]劉莎,符州.黃芪的免疫調(diào)節(jié)作用及臨床作用[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2006,28（4）：203.

[4]沈自尹.補(bǔ)腎和健脾對免疫系統(tǒng)不同方式的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997,17（6）：351.

[5]矯承媛,成澤樂.神闕與灸[J].針灸臨床雜志,2004,20(7)：1-3.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.022

1672-2779（2014）-12-0036-02

蘇 玲 本文校對：繆 齊

2014-02-10）