鼻與鼻副竇惡性腫瘤的CT診斷

初京捷

吉林市第二人民醫(yī)院CT科，吉林 吉林 132002

鼻與鼻副竇惡性腫瘤的CT診斷

初京捷

吉林市第二人民醫(yī)院CT科，吉林 吉林 132002

目的研究鼻與鼻副竇惡性腫瘤的CT診斷意義。方法選擇我院2012年8月～2013年8月診治的180例鼻與鼻副竇惡性腫瘤患者，對其實施CT影像檢查。結(jié)果通過對本文所選的患者進(jìn)行分析，其中136例為鼻腔鼻副竇癌，多表現(xiàn)為密度不均勻的腫塊，直接向腔外及腔內(nèi)侵犯，同時形成軟組織腫塊；130例骨質(zhì)具有骨質(zhì)明顯破壞，并可見到骨壁缺失、碎裂，鼻面部軟組織腫脹不多見。20例為T細(xì)胞性淋巴瘤，多來源于鼻前庭，主要表現(xiàn)形式為混合型，大部分密度均勻，主要向腔內(nèi)結(jié)構(gòu)累及，主要見于鼻面部腫脹；一些患者可見輕微或者并不明顯的骨質(zhì)破壞，其中6例能夠見到骨質(zhì)吸收。4例嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤及2例纖維肉瘤，這幾例患者的臨床表現(xiàn)與癌腫相似。2例骨肉瘤病灶能夠見到骨樣組織影。12例轉(zhuǎn)移惡性腫瘤在CT影像上的主要表現(xiàn)為竇壁骨質(zhì)破壞以及竇腔內(nèi)軟組織腫塊。結(jié)論鼻和鼻副竇惡性腫瘤竇壁骨質(zhì)破壞以及竇腔內(nèi)軟組織腫塊能夠通過CT能夠很好地顯示出來，同時能夠?qū)盒阅[瘤的侵犯范圍清晰顯示出來，能夠與骨改建與侵蝕性骨質(zhì)破壞區(qū)別開來，有助于鑒別良、惡性腫瘤。腫瘤突破竇壁引起竇外軟組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，這也是惡性腫瘤的特征性表現(xiàn)，對診斷惡性腫瘤具有重要的意義。

鼻；鼻副竇；惡性腫瘤；CT診斷

鼻及鼻副竇常見的惡性腫瘤主要為鼻副竇癌以及轉(zhuǎn)移瘤，所見腫塊的輪廓主要為不規(guī)則型，通過檢查可見竇壁骨質(zhì)出現(xiàn)破壞，并向鼻腔、眼眶以及鼻咽部位伸展，這個區(qū)域還具有軟組織腫塊，導(dǎo)致周圍脂肪層消失[1]。選擇我院2012年8月～2013年8月間診治的180例鼻與鼻副竇惡性腫瘤患者，所有患者均進(jìn)行CT檢查，通過病理證實為鼻腔鼻副竇惡性腫瘤，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2012年8月～2013年8月間診治的180例鼻與鼻副竇惡性腫瘤患者，其中156例為男性，24例女性；年齡在20～83歲之間，平均年齡（40.2±6.4）歲；從患者出現(xiàn)癥狀到醫(yī)院就診的時間平均為6個月，患者的臨床癥狀與發(fā)病部位密切相關(guān)。位于上頜竇的病變主要表現(xiàn)為鼻出血、鼻塞癥狀，位于篩竇的病變主要表現(xiàn)為視力下降、眼突。主要臨床表現(xiàn)為鼻出血、鼻阻、頭昏、鼻涕、頭痛、頭昏、眼脹、鼻面部腫脹疼痛、牙痛、流淚、視力下降以及耳鳴等癥狀；進(jìn)行體檢時鼻道、鼻腔新生物，鼻粘膜糜爛腫脹等等。

1.2 掃描方法

運用雙排螺旋CT，層厚為1.5 mm，層距為3 mm，對所得圖像進(jìn)行重建。常規(guī)進(jìn)行冠狀位及軸位掃描，上頜竇及鼻腔進(jìn)行橫掃，對額篩竇進(jìn)行掃描時位置應(yīng)偏高。橫斷面可對鼻副竇的內(nèi)外側(cè)壁及前后壁進(jìn)行觀察，能夠清晰觀察到病變向左右和前后方向的蔓延情況。冠狀面掃描患者取頭部過伸位，X耳線與掃描層面垂直，從外耳孔向前掃描，可依次將蝶竇、篩竇、上頜竇及額竇顯示出來，冠狀面主要將腫瘤向外延伸的情況顯示出來，鼻副竇病變主要為乏血管性，多不需要實施增強掃描。

2 結(jié)果

通過對本文所選的患者進(jìn)行分析，其中136例為鼻腔鼻副竇癌，多表現(xiàn)為密度不均勻的腫塊，直接向腔外及腔內(nèi)侵犯，同時形成軟組織腫塊；130例骨質(zhì)具有骨質(zhì)明顯破壞，并可見到骨壁缺失、碎裂，鼻面部軟組織腫脹不多見。20例為T細(xì)胞性淋巴瘤，多來源于鼻前庭，主要表現(xiàn)形式為混合型，大部分密度均勻，主要向腔內(nèi)結(jié)構(gòu)累及，主要見于鼻面部腫脹；一些患者可見輕微或者并不明顯的骨質(zhì)破壞，其中6例能夠見到骨質(zhì)吸收。4例嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤及2例纖維肉瘤，這幾例患者的臨床表現(xiàn)與癌腫相似。2例骨肉瘤病灶能夠見到骨樣組織影。12例轉(zhuǎn)移惡性腫瘤在CT影像上的主要表現(xiàn)為竇壁骨質(zhì)破壞以及竇腔內(nèi)軟組織腫塊。

3 討論

臨床上相對多見鼻腔和鼻副竇的惡性腫瘤，根據(jù)統(tǒng)計，全身惡性腫瘤的發(fā)病率約占1%～2%，占耳鼻喉科全部惡性腫瘤的25%～50%，其中病變位于上頜竇的幾率為60%～80%[2-3]。本文所選患者中，有74.4%位于這一部位，與報道結(jié)果基本一致。鼻副竇的解剖位置相對隱蔽，早期可無癥狀或者癥狀較少，而且經(jīng)常表現(xiàn)為慢性炎癥，容易被患者忽視，當(dāng)患者到醫(yī)院就診時多為發(fā)展到中晚期[4]。在對鼻與鼻副竇惡性腫瘤進(jìn)行診斷時放射學(xué)的作用，相比較而言，CT具有斷層和平片不可替代的優(yōu)勢，尤其是多層螺旋CT的運用，不僅可以將多種軟組織成分辨別出來，同時還可以很好地將竇壁骨結(jié)構(gòu)和竇腔病變顯示出來，有助于早期診斷惡性腫瘤，同時能夠?qū)⒛[瘤侵犯的范圍很好的顯示出來[5]。在CT影像學(xué)上每種類型的鼻腔鼻副竇癌臨床表現(xiàn)基本一致，大多數(shù)表現(xiàn)為軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，相關(guān)文獻(xiàn)報道指出，鼻腔鼻副竇癌主要呈浸潤性生長，但竇腔未見顯著擴(kuò)張，對鄰近骨質(zhì)起到廣泛侵蝕破壞，竇腔內(nèi)外均可見軟組織腫塊出現(xiàn)，原有脂肪層消失，受到侵蝕的骨質(zhì)主要表現(xiàn)為骨壁皮質(zhì)白線的碎裂和缺失。

在運用CT診斷鼻和鼻副竇惡性腫瘤時，需要注意以下幾點：（1）篩竇具有單獨的解剖結(jié)構(gòu)，小房骨壁相對薄弱，而竇壁則相對堅硬；腫瘤容易破壞和壓迫篩竇的小房壁，但是未明顯破壞周邊竇壁，多表現(xiàn)為竇腔膨大，竇壁推移等現(xiàn)象。假如沒有對軟組織侵犯情況以及上下層面骨質(zhì)破壞情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，容易診斷為良性病變。當(dāng)軟組織陰影出現(xiàn)在篩竇內(nèi)，可以為腫瘤，也可能是阻塞性炎癥引起的病變，運用CT平掃很難對其進(jìn)行鑒別，需要進(jìn)行增強掃描。（2）本文所選患者中，20例鼻腔與鼻副竇NHL，其中16例起源于鼻前庭，占80%，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道的結(jié)果基本一致，然而同一組的癌性病變中，腫瘤并非起源于鼻前庭的患者只見到2例病變累及到鼻前庭，其它患者病變在鼻腔及鼻副竇，幾乎很少對鼻前庭造成累及，這有助于對鼻腔、鼻副竇NHL與其他部位的癌性腫瘤進(jìn)行鑒別。鼻腔鼻副竇T細(xì)胞NHL主要以混合型病變存在，檢查密度多較均勻，未見明顯鈣化，具有廣泛的軟組織增生浸潤現(xiàn)象，主要見于中心跳躍式生長或者蔓延潛入，病變多累積到健側(cè)，常常導(dǎo)致鼻面部軟組織腫脹以及皮下脂肪層消失，但是很少見到對鼻腔鼻副竇外的其他結(jié)構(gòu)造成累及。（3）本文所選的4例嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的患者，是幾乎在臨床上很少見到的嗅覺上皮神經(jīng)源性腫瘤，患者主要表現(xiàn)為嗅覺消失及鼻腔腫塊，CT主要表現(xiàn)為鼻中隔頂部軟組織存在腫塊，并同時存在雙側(cè)、鼻中隔以及雙側(cè)篩竇的骨質(zhì)存在破壞，腫瘤可進(jìn)犯后方的蝶竇，經(jīng)過上方的篩板進(jìn)入到顱內(nèi)的水平，腫瘤組織存在豐富的血流信號，將造影劑注射到內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)明顯的強化。在實施CT平掃時能夠見到很多密度比正常腫瘤低的實質(zhì)性組織。CT檢查易混淆這種腫瘤以及篩竇癌，同時兩種病變都可以進(jìn)犯眼眶，但是前者病變損傷程度較輕，后者則有明顯的侵犯，兩者可以進(jìn)行區(qū)別。

綜上所述，鼻腔及鼻副竇的惡性腫瘤組織學(xué)類型紛繁復(fù)雜，CT無法準(zhǔn)確將其組織學(xué)類型判斷出來，但是鼻和鼻副竇惡性腫瘤竇壁骨質(zhì)破壞以及竇腔內(nèi)軟組織腫塊能夠通過CT能夠很好地顯示出來，同時能夠?qū)盒阅[瘤的侵犯范圍清晰顯示出來，能夠與骨改建與侵蝕性骨質(zhì)破壞區(qū)別開來，有助于鑒別良、惡性腫瘤。腫瘤突破竇壁引起竇外軟組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，這也是惡性腫瘤的特征性表現(xiàn)，對診斷惡性腫瘤具有重要的意義。

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[2]于德琦，韓志萍. 鼻腔腫瘤的CT診斷55例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，29(4)：647-648.

[3]齊麗萍，單軍，唐磊，等. 鼻及鼻咽部NK/T細(xì)胞淋巴瘤的CT表現(xiàn)[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，24(5): 104-105.

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R739.6

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1674-9308（2014）05-0103-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.065