動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)癥原因分析

李偉 石艷麗 許艷華

鶴煤總醫(yī)院骨科，河南 鶴壁 458000

動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)癥原因分析

李偉 石艷麗 許艷華

鶴煤總醫(yī)院骨科，河南 鶴壁 458000

目的總結(jié)分析動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)癥的主要原因。方法選擇2011年1月～2013年12月期間在我院接受DHS（動(dòng)力髖螺釘）內(nèi)固定治療的120例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者為研究對(duì)象，分析其術(shù)后并發(fā)癥情況及誘發(fā)原因。結(jié)果Harris評(píng)分：優(yōu)78例、良20例、可10例、差12例，優(yōu)良率81.67%。15例患者圍手術(shù)期出現(xiàn)全身性并發(fā)癥，其中上呼吸道與肺部感染6例、下肢深靜脈血栓5例、上消化道出血4例；11例患者出現(xiàn)局部手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，其中髖內(nèi)翻7例、4例患者為淺表感染。結(jié)論術(shù)前充分的準(zhǔn)備、規(guī)范的手術(shù)操作及手術(shù)技巧、圍手術(shù)期合理用藥、爭取康復(fù)鍛煉能有效降低老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

動(dòng)力髖螺釘；老年患者；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；術(shù)后并發(fā)癥；原因分析

股骨轉(zhuǎn)子間骨折指的是股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位發(fā)生骨折，也是老年人常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合[1]。轉(zhuǎn)子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起，在跌倒時(shí)，身體旋轉(zhuǎn)，在過度外展或內(nèi)收位著地，或跌倒時(shí)側(cè)方倒地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊，均可發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。此處是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折[2]。臨床多主張?jiān)缙趦?nèi)固定手術(shù)治療，但內(nèi)固定術(shù)后難免發(fā)生并發(fā)癥?，F(xiàn)將我院120例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者DHS內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的臨床資料詳細(xì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月期間在我院接受DHS（動(dòng)力髖螺釘）內(nèi)固定治療的120例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者為研究對(duì)象，男性68例，女性52例；年齡55～78歲，平均（66.8±1.2）歲；按照AO骨折分型：A1型32例、A2型50例、A3型38例；98例（81.67%）合并內(nèi)科性疾病，其中并發(fā)冠心病40例、高血壓32例、糖尿病51例、低蛋白血癥15例、支氣管炎28例、腎功能不全9例、精神疾病5例，部分患者合并2種以上內(nèi)科性疾病。

1.2 手術(shù)治療方法

給予全身麻醉或硬膜外麻醉后，取患者仰臥位，通過骨科牽引床在C臂機(jī)的監(jiān)控下進(jìn)行閉合復(fù)位。于股外側(cè)作切口，從股外側(cè)肌止點(diǎn)1.5 cm處L形切開，暴露近端股骨，在C臂機(jī)的透視下，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下3 cm處打入螺釘引導(dǎo)針，并測(cè)深、擴(kuò)髓，在置入加壓螺釘和側(cè)方鋼板，以螺釘固定。不穩(wěn)定骨折與骨折疏松患者給予經(jīng)股骨頸置入抗旋螺釘，粉碎性骨折且內(nèi)側(cè)骨折碎塊已經(jīng)移位患者對(duì)缺損部位植骨，鋼板長度要超出遠(yuǎn)端骨折線下，3枚螺釘固定。術(shù)后隨訪6個(gè)月，復(fù)查X線片，觀察手術(shù)切口、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、骨折愈合情況。

2 結(jié)果

X線檢查提示骨折愈合時(shí)間（18.5±2.5）周。Harris評(píng)分：優(yōu)78例、良20例、可10例、差12例，優(yōu)良率81.67%。15例患者圍手術(shù)期出現(xiàn)全身性并發(fā)癥，其中上呼吸道與肺部感染6例、下肢深靜脈血栓5例、上消化道出血4例；11例患者出現(xiàn)局部手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥，其中髖內(nèi)翻7例中3例拉力螺釘松動(dòng)后退、4例拉力螺釘切割穿破股骨頭，另外4例患者為淺表感染。并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%。

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行完善檢查，X線拍攝健側(cè)、患側(cè)片，對(duì)比測(cè)算出頸干角度以及頭釘長度[3]。掌握患者全身基本病情以及精神意識(shí)狀況，對(duì)手術(shù)耐受性、術(shù)后康復(fù)力進(jìn)行評(píng)估，相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，積極處理和控制內(nèi)科疾病，控制高血壓患者血壓接近正常，控制糖尿病患者血糖水平在10 mmol/L以下，對(duì)慢性支氣管炎患者給予霧化吸入抗生素，貧血患者給予輸血處理直至血紅蛋白升高9 g/L以上。所有患者術(shù)后預(yù)防性使用抗生素[4]。入院后2～10天擇期手術(shù)。老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折后經(jīng)手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，本組120例患者中并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%。老年人呼吸系統(tǒng)衰退，麻醉插管極易引起肺部感染，臨床手術(shù)治療應(yīng)選擇硬膜外麻醉或全身麻醉[5]，同時(shí)要最大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷。圍手術(shù)期合理使用抗生素預(yù)防感染，在條件允許時(shí)盡早進(jìn)行功能鍛煉[6]。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血并發(fā)癥的情況，分析可能原因在于關(guān)節(jié)炎患者服用NASD類藥物以及高血糖，因此臨床要對(duì)消化道潰瘍病史、身體狀況不佳患者最大限度縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量。此外，下肢深靜脈血栓也為常見術(shù)后并發(fā)癥，本組5例患者術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓，其主要原因在于老年患者血管內(nèi)皮細(xì)胞中促凝物質(zhì)上升、抗栓物質(zhì)下降、血漿纖維蛋白原增高、組織纖溶酶原激活物下降等[7]。下肢損傷還極易引起血管壁受損，減緩血流速度。骨質(zhì)疏導(dǎo)的老年患者術(shù)后內(nèi)固定不牢靠、早期不適宜功能鍛煉，由此易形成血栓。術(shù)后髖內(nèi)翻并發(fā)癥多發(fā)于不穩(wěn)定性骨折合并骨質(zhì)疏松患者，骨折復(fù)位不佳、螺釘置入不佳等也是導(dǎo)致術(shù)后螺釘松動(dòng)、骨折愈合不良的重要原因。雖然醫(yī)生鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，有利于骨折愈合和功能恢復(fù)，但部分切口不佳者過早鍛煉或負(fù)重會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂。

綜上所述，動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子骨折術(shù)后并發(fā)癥原因較多，包括患者自身基礎(chǔ)性疾病因素、自身機(jī)體衰老因素、麻醉方式、骨質(zhì)疏松等多種原因。為降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床手術(shù)治療方案中要綜合考慮各種因素的影響，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，完善手術(shù)操作，術(shù)后給予科學(xué)的護(hù)理措施，保證手術(shù)療效。

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R714.2

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】1674-9308（2014）05-0041-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.023