膝關(guān)節(jié)粘連采用關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合中藥外洗治療的效果分析

韓繼成 王亦飛

1 吉林省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院病理科，吉林 長(zhǎng)春 130012

膝關(guān)節(jié)粘連采用關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合中藥外洗治療的效果分析

韓繼成1王亦飛2▲

1 吉林省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院病理科，吉林 長(zhǎng)春 130012

目的探討膝關(guān)節(jié)粘連采用關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合中藥外洗治療的效果。方法選取我院2010年8月～2013年3月42例膝關(guān)節(jié)粘連患者，采取關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合中藥外洗治療，分析其臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)治療后患者膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)得到顯著改善，且術(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論膝關(guān)節(jié)粘連采用關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合中藥外洗治療效果明顯，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全性高，術(shù)后可以快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

膝關(guān)節(jié)粘連；關(guān)節(jié)鏡下松解；中藥外洗

膝關(guān)節(jié)周圍骨折及膝關(guān)節(jié)韌帶受損后若未及時(shí)予以合理治療，往往會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)粘連癥狀，使得膝關(guān)節(jié)發(fā)生活動(dòng)障礙現(xiàn)象[1]。本文選取42例膝關(guān)節(jié)粘連患者，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合中藥外洗治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月～2013年3月42例膝關(guān)節(jié)粘連患者，其中男28例，女14例，年齡20～55歲，平均年齡（31.5±3.2）歲；右膝關(guān)節(jié)27例，左膝關(guān)節(jié)15例；髕骨骨折手術(shù)治療后患者6例，股骨骨折治療術(shù)后患者26例；脛骨骨折術(shù)后7例，膝部損傷石膏固定后3例；實(shí)施治療前患者關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍20°～50°，平均為（34°±2°）。

1.2 方法

患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下松解治療時(shí)，予以硬膜外連續(xù)麻醉方法，手術(shù)入路為髕前上外入路，在髕上囊外側(cè)位置予以一小手術(shù)切口，放置關(guān)節(jié)鏡鈍性穿刺錐，將髕股關(guān)節(jié)及一部分髕上囊粘連帶實(shí)施鈍性剝離，從而產(chǎn)生一個(gè)手術(shù)操作通道，關(guān)節(jié)沖洗液對(duì)其實(shí)施持續(xù)灌注，然后由髕骨外下位置放入關(guān)節(jié)鏡以便檢查關(guān)節(jié)腔，且經(jīng)關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視，將瘢痕組織完全切斷，以等離子刀進(jìn)行松解粘連，將關(guān)節(jié)內(nèi)所有疤痕組織完全去除，然后緩慢將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲活動(dòng)。若出現(xiàn)股中間肌顯著攣縮癥狀時(shí)，可予以髕上外側(cè)切口，將股中間肌進(jìn)行分離，并將發(fā)生攣縮的股中間肌完全切斷，使得股中間肌粘連得到完全松解，實(shí)施緩慢推拿，對(duì)膝關(guān)節(jié)實(shí)施反復(fù)的屈伸活動(dòng)使得關(guān)節(jié)能夠屈曲至130°。然后實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢確定鏡下粘連松解狀況，等離子刀完成局部松解清理并進(jìn)行合理止血。術(shù)后第2 d，除去彈力繃帶，然后股四頭肌開(kāi)始進(jìn)行收縮鍛煉，將負(fù)壓引流除去后，經(jīng)CPM機(jī)實(shí)施持續(xù)性的被動(dòng)訓(xùn)練，2次/d，在手術(shù)切口局部皮膚條件允許情況下，實(shí)施中藥熱敷熏洗治療。中藥外洗藥方構(gòu)成主要為透骨草15 g，千年健15 g，伸筋草30 g，寬筋藤30 g，秦艽15 g，杜仲15 g，雞血藤20 g，木瓜10 g，蘇木10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，海桐皮10 g，牛膝15 g，1劑/d，水煎到1 000 ml，用毛巾濕熱后敷到患處且進(jìn)行熏洗，在熱敷熏洗同時(shí)最大程度進(jìn)行主動(dòng)伸屈膝鍛煉。熱敷熏洗通常持續(xù)30～45 min，2次/d，一個(gè)療程持續(xù)10 d，根據(jù)情況治療時(shí)間連續(xù)1～2個(gè)療程。

2 結(jié)果

所選取的42例患者中經(jīng)6～70個(gè)月隨訪平均時(shí)間（31±3.2）個(gè)月，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)功能得到較為顯著好轉(zhuǎn)，且其活動(dòng)度屈曲達(dá)到90～130°，平均（110°±3°），跛行步態(tài)完成消失，且行走恢復(fù)正常情況，關(guān)節(jié)未出現(xiàn)紅腫疼痛現(xiàn)象，可以日常生活，對(duì)工作無(wú)影響。手術(shù)后患者并未出現(xiàn)傷口感染等不良反應(yīng)，股四頭肌肌力恢復(fù)正常水平。

3 討論

對(duì)膝關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行治療時(shí)最為關(guān)鍵的步驟是將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行徹底性粘連松解，在此期間輔助進(jìn)行中藥熏洗治療[2]。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡實(shí)施關(guān)節(jié)松解后，不會(huì)造成極大創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛感降低，而且術(shù)后可以實(shí)施合理鎮(zhèn)痛治療，并使得患者能夠及早功能鍛煉且?guī)缀醪淮嬖谔弁锤?。在中醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷后出現(xiàn)粘連主要原因?yàn)椋菏艿綋p傷經(jīng)脈血絡(luò)引發(fā)氣滯血瘀癥狀，氣血無(wú)較為暢通運(yùn)行，使得氣血無(wú)法充分濡養(yǎng)筋脈肌肉，從而導(dǎo)致筋脈出現(xiàn)攣縮僵化引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象；氣滯血瘀絡(luò)阻使得關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹且難以消除，在治療時(shí)適宜采取化瘀舒筋活血通絡(luò)方法。在所采用的外洗藥方中，透骨草、寬筋藤、海桐皮等藥物能夠祛風(fēng)消腫、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)；三棱、莪術(shù)、伸筋草、木瓜存在祛瘀舒筋、消腫止疼效果；秦艽、杜仲能夠滋補(bǔ)肝腎，存在祛風(fēng)除濕止疼效果，而且與牛膝相配能夠引血下行；千年健具有舒筋止痛效果，雞血藤可以補(bǔ)血活血，蘇木具有祛瘀消腫作用，諸藥聯(lián)合應(yīng)用可以活血袪瘀舒筋通絡(luò)止痛通利關(guān)節(jié)[3]。經(jīng)中藥熏洗治療，熱敷會(huì)促使局部組織出現(xiàn)松馳，從而使得血管和毛細(xì)血管得到明顯擴(kuò)張。經(jīng)熱力效果可以合理改善局部組織血液循環(huán)功能，使得組織得到松馳，疤痕得以軟化，改善無(wú)菌性炎癥，緩解肌肉組織粘連癥狀，使得損傷組織滲出物得以吸收并降低炎性滲出物產(chǎn)生，對(duì)于膝關(guān)節(jié)韌帶肌腱快速修復(fù)具有促進(jìn)作用，且有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[1]張昌軍，戴磊，王海峰. 內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口雙鋼板固定治療股骨遠(yuǎn)端低位髁間骨折[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：20-22.

[2]覃祖恩. 關(guān)節(jié)鏡下松解結(jié)合中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)粘連23例[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（1）：31-32.

[3]秦練，陳崎，周赤兵. 中西醫(yī)結(jié)合綜合治療膝關(guān)節(jié)粘連24例療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（6）：1454.

R687.3

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1674-9308（2014）07-0171-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.107

▲通訊作者：王亦飛，E-mail：wangyifei6@163.com