腰大池引流術(shù)后觀察以及護(hù)理措施研究分析

洪今蘭 馬國(guó)偉 王穎

延吉市醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 延吉 133000

腰大池引流術(shù)后觀察以及護(hù)理措施研究分析

洪今蘭 馬國(guó)偉 王穎

延吉市醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 延吉 133000

目的觀察腰大池引流術(shù)后的情況以及護(hù)理效果。方法選取45例腰大池引流術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果45例進(jìn)行腰大池引流術(shù)的患者經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)后無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論腰大池引流術(shù)過(guò)程中要密切觀察患者病情，實(shí)施有效護(hù)理措施，是預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

腰大池引流術(shù)；觀察；護(hù)理

選擇我院在2011年8月～2013年1月期間收治的45例患者，對(duì)其運(yùn)用硬膜外麻醉導(dǎo)管進(jìn)行腰大池穿刺引流手術(shù)，現(xiàn)將對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組患者45例，年齡21～62歲，平均年齡45.7歲，其中男29例，女16例。其中腦室出血20例，開顱術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，腦脊液漏6例，開放性顱腦外傷術(shù)后感染5例，顱內(nèi)異物導(dǎo)致顱內(nèi)感染3例。

1.2 護(hù)理方法

協(xié)助患者側(cè)臥于手術(shù)床上，使其背部和床面保持垂直，雙膝屈曲盡量貼近腹部，頭彎向胸側(cè)，使整個(gè)身體呈弓形?；蛘咦o(hù)理人員一手扶住患者頭部，另一只手扶住下肢，最大限度增加脊柱椎間距的寬度。醫(yī)生首先確定患者的穿刺點(diǎn)，然后進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾，局部麻醉采用2%的利多卡因。主治醫(yī)生將患者穿刺點(diǎn)皮膚固定，另一只手將腰穿針垂直刺入硬膜外麻醉管中深達(dá)10～15 cm后進(jìn)行固定，并在遠(yuǎn)端接上無(wú)菌引流袋，控制引流袋的引流速度。患者每天更換一次引流袋，每天測(cè)定一次顱內(nèi)壓。

2 觀察和護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。護(hù)理人員要耐心向患者以及家屬講解腰大池穿刺引流的治療過(guò)程，以及常見(jiàn)并發(fā)癥的相應(yīng)措施。交代家屬盡量避免談?wù)撘鸹颊咔榫w波動(dòng)的話題，避免因情緒失控造成血壓上升，增加顱內(nèi)壓力。

2.1.2 對(duì)癥護(hù)理。術(shù)前可在醫(yī)生囑咐下適量使用鎮(zhèn)靜藥緩解頭痛；為降低顱內(nèi)壓，防止患者手術(shù)中出現(xiàn)腦疝，可在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行半小時(shí)的20%甘露醇250 ml靜脈輸液。

2.2 術(shù)后觀察護(hù)理

2.2.1 病情觀察。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征的指數(shù)，以及患者意識(shí)、瞳孔、傷口的變化，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)生展開相應(yīng)的治療措施，以免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。本組45例患者中，蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦室出血患者經(jīng)過(guò)治療后，頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直以及嘔吐等癥狀明顯改善，患者意識(shí)逐漸清晰；切口漏患者術(shù)后漏出液體量逐漸減少，最終漏口愈合；發(fā)生顱內(nèi)感染的患者體位逐漸正常，腦脊液也變得清亮[1]。在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行腰大池引流術(shù)時(shí)，若引流速度過(guò)快或引流通道不暢，會(huì)引起患者顱內(nèi)發(fā)生低壓性或高壓性頭痛；對(duì)于顱內(nèi)低壓性頭痛，可以采取平臥位緩解。

2.2.2 引流管的觀察護(hù)理。引流管一般較細(xì)，在進(jìn)行腰大池引流時(shí)，為了確保引流通暢、引流速度穩(wěn)定、引流量平穩(wěn)，應(yīng)使引流袋與身體保持平行狀態(tài)，并給予固定。在選擇引流裝置時(shí)，要選擇有控制開關(guān)的裝置，可以自由調(diào)整引流速度。根據(jù)疾病種類的不同以及病情的不同選擇不同的引流速度，一般控制在5～7滴/min，且日引流量不超

過(guò)500 ml為宜。在引流速度控制上，需要注意的是保持勻速滴注，若滴注時(shí)快時(shí)慢，會(huì)導(dǎo)致管道系統(tǒng)不暢停止滴注。當(dāng)患者變化體位時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)體位調(diào)整滴注速度，保持患者顱內(nèi)壓處于正常水平。

2.2.3 預(yù)防顱內(nèi)感染。腰大池引流術(shù)將顱腔與外界相通，在一定程度上增加了患者的顱內(nèi)感染幾率。為了防止患者顱內(nèi)感染，在護(hù)理過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：確保病房每天消毒一次，并保持病房通風(fēng)透氣；每天用濃度為75%的酒精對(duì)皮膚外端的引流裝置消毒；護(hù)理人員密切觀察置管處皮膚有無(wú)紅腫、發(fā)熱等感染癥狀；對(duì)患者進(jìn)行移動(dòng)以及更換引流袋前，先將引流管夾住，以免空氣進(jìn)入腦脊液造成感染；每天更換引流袋時(shí)保留少量腦脊液，以對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染；叮囑患者勤于翻身，但翻身時(shí)要注意引流管是否受壓彎折，避免引起引流不暢[2]。

2.2.4 及時(shí)拔除引流管。患者引流進(jìn)行一段時(shí)間后，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腦脊液顏色逐漸清亮，蛋白質(zhì)含量逐漸下降，腦脊液漏痊愈以及患者的臨床癥狀消失時(shí)，就要對(duì)患者進(jìn)行拔管，從而降低感染的發(fā)生率。拔管前的夾管期間，要密切觀察患者意識(shí)、瞳孔以及生命體征的變化，當(dāng)各項(xiàng)指標(biāo)正常，以及無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)可以拔管。拔管后，仍然要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，同時(shí)定期查看患者有無(wú)腦脊液漏。本組患者中，有4例患者在拔管后出現(xiàn)腦脊液漏，醫(yī)生及時(shí)對(duì)其進(jìn)行縫合、包扎，并叮囑患者嚴(yán)格臥床休息。

3 結(jié)果

我院本組45例腰大池引流術(shù)患者經(jīng)過(guò)精心治療以及有效的護(hù)理后，均痊愈出院，病死率為零。

4 討論

腰大池引流術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便，患者康復(fù)較快，適用于大多數(shù)腦室出血、顱內(nèi)感染、腦脊液漏以及蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。該方法不但可以降低顱內(nèi)壓，還可以引流腦脊液，觀察引流出的腦脊液性狀、以及術(shù)后顱內(nèi)有無(wú)感染等現(xiàn)象。在引流手術(shù)中，由于存在一定程度的顱腔與外界相通，因此在護(hù)理過(guò)程中要密切觀察和控制引流速度、引流量以及引流液的性質(zhì)等，避免顱內(nèi)感染。

[1]李波，陳喜安. 腰大池置管持續(xù)引流治療脊柱術(shù)后腦脊液漏的療效分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（6）：456-458.

[2]張慶榮，張?chǎng)?，史繼新. 腰大池持續(xù)引流對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦積水的影響[J]. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2009，14（4）：170-171.

Postoperative Observation and Nursing Measures for Lumbar Drainage

HONG Jinlan MA Guowei WANG Ying , Neurosurgery department, Yanji Hospital, Yanji Jilin 133000, China

Objective To observe the condition as well as nursing effect after lumbar drainage. Method Giving postoperative care for 45 patients who conducted lumbar drainage with careful observation on the changes in their conditions. Targeted nursing interventions should be adopted to make interventions.ResultNone of the 45 patients had postoperative complications after effective nursing interventions.ConclusionThe key to prevent postoperative complications during lumbar drainage is to observe patient’s conditions carefully with implementation of effective nursing measures.

Lumbar drainage, Observe, Nursing

R473.6

B

1674-9308（2014）07-0101-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.062