大隱靜脈次高位結(jié)扎、抽剝加小切口分段切除術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床體會

潘海鋒

劉莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，江蘇 大豐 224100

大隱靜脈次高位結(jié)扎、抽剝加小切口分段切除術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床體會

潘海鋒

劉莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，江蘇 大豐 224100

目的探討大隱靜脈次高位結(jié)扎、抽剝加小切口分段切除術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床治療效果。方法選取我院收治的89例行大隱靜脈次高位結(jié)扎、抽剝加小切口分段切除術(shù)治療的大隱靜脈曲張患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組89例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后隨訪12個(gè)月療效滿意，且患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論大隱靜脈次高位結(jié)扎、抽剝加小切口分段切除術(shù)在治療大隱靜脈曲張方面有較高的臨床價(jià)值。

大隱靜脈次高位結(jié)扎；抽剝；小切口分段切除；大隱靜脈曲張

大隱靜脈曲張是臨床上的常見病、多發(fā)病，患者多在發(fā)生并發(fā)癥后被迫就診，往往會對患者的患肢功能造成影響，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。因此，我院為進(jìn)一步研究大隱靜脈曲張的臨床治療技術(shù)，探討大隱靜脈次高位結(jié)扎、抽剝加小切口分段切除術(shù)在大隱靜脈曲張治療中的應(yīng)用價(jià)值，對收治的89例行大隱靜脈次高位結(jié)扎、抽剝加小切口分段切除術(shù)治療的大隱靜脈曲張患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取的是我院自2011年12月～2012年12月收治的89例大隱靜脈曲張患者的臨床資料，其中男55例，女34例，患者最小年齡為26歲，最大年齡74歲，平均年齡（53.2±1.6）歲；病程最短為1年，最長為34年，平均（17.8±2.2）年；患者均為單側(cè)肢體；所有患者均伴有不同程度的患肢局部酸痛腫脹不適，活動站立后癥狀加重，且伴有明顯迂曲成團(tuán)的淺靜脈曲張現(xiàn)象；部分患者還合并有不同程度的脫屑、皮膚瘙癢、濕疹、色素沉著、潰瘍等癥狀。

1.2 方法

術(shù)前應(yīng)用龍膽紫對患者患肢小腿上曲張靜脈進(jìn)行標(biāo)志；本組患者均行連續(xù)硬脊膜外麻醉，麻醉后以腹股溝韌帶捫及股動脈搏動以下2 cm處為中心切開適當(dāng)?shù)那锌?，切口長度應(yīng)控制在5 cm左右，且應(yīng)和腹股溝韌帶平行；無需暴露腹壁前靜脈及旋髂淺靜脈，并對陰部外靜脈及骨內(nèi)、外側(cè)靜脈進(jìn)行游離；然后在陰部外靜脈起點(diǎn)部位進(jìn)行雙重結(jié)扎，并將大隱靜脈主干切斷，同時(shí)對股內(nèi)、外側(cè)靜脈進(jìn)行結(jié)扎；然后利用剝離器對大隱靜脈主干至膝內(nèi)側(cè)部進(jìn)行抽剝；膝關(guān)節(jié)以下曲張靜脈分段切開約10 mm左右的小切口將其切除，同時(shí)對交通支靜脈進(jìn)行結(jié)扎。然后在內(nèi)踝前方將大隱靜脈起始部切斷并進(jìn)行結(jié)扎。術(shù)后利用彈力繃帶進(jìn)行包扎，并且抬高患肢，同時(shí)還應(yīng)給予患者常規(guī)抗感染及抗凝治療。

2 結(jié)果

本組89例患者的手術(shù)時(shí)間最短為45 min，最長為60 min，平均（54.3±4.2）min；患者出血量最小為50 ml，最大為100 ml，平均出血量為（72.3±9.5）ml；患者住院時(shí)間最短為9 d，最長為10 d；患者均痊愈出院，且89例患者均未發(fā)生皮下硬結(jié)或條索感、瘀斑或血腫、麻木等并發(fā)癥；術(shù)后隨訪12個(gè)月，無一例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

大隱靜脈曲張是臨床上常見的一種周圍血管疾病，其主要是由靜脈瓣膜功能不全所引發(fā)的疾病，這在周圍血管疾病中有著較高的發(fā)病率，據(jù)調(diào)查我國的大隱靜脈曲張的發(fā)病率高達(dá)8.6%左右，且患者病程通常較長，往往會對其患肢功能造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)而嚴(yán)重影響著患者的正常工作及生活[1]。因此，為有效的提高大隱靜脈曲張的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，必須給予患者行之有效的治療。

臨床研究表明,單純大隱靜脈曲張大部分臨床癥狀及體征都局限在患者小腿或大腿中下段，其五大分支靜脈通常無曲張現(xiàn)象發(fā)生[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高及臨床上對大隱靜脈曲張研究的不斷深入，早在1998年就有學(xué)者提出主張保留五大分支，提出應(yīng)用大隱靜脈次高位結(jié)扎術(shù)治療大隱靜脈曲張[3]，王毅、郝京在保留五大分支手術(shù)治療下肢靜脈曲張200例分析中也取得了良好的效果[4]。且臨床實(shí)踐表明未進(jìn)行高位分支結(jié)扎或遺留五大分支并非導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的主要因素。相關(guān)報(bào)道表明導(dǎo)致靜脈曲張發(fā)生的主要因素為先天性靜脈壁薄弱、靜脈內(nèi)壓力升高及靜脈瓣膜功能不全[5]。靜脈瓣膜與靜脈壁離心越遠(yuǎn)其強(qiáng)度越差，而大隱靜脈內(nèi)壓力則是離心越遠(yuǎn)其強(qiáng)度越大[6]。腹壁淺靜脈及旋髂淺靜脈的血流方向均為自上向下，但陰部外靜脈的血流方向則接近水平，因而即便出現(xiàn)嚴(yán)重的大隱靜脈曲張現(xiàn)象，腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈三屬支通常也不會發(fā)生靜脈曲張現(xiàn)象；因此，在對大隱靜脈曲張進(jìn)行治療時(shí)通常無需將上述三屬支切除[7]。股內(nèi)外側(cè)靜脈的血流方向則是自下而上，一旦股段大隱靜脈的交通支瓣膜功能發(fā)生障礙，就會導(dǎo)致深靜脈血自交通支靜脈逆流向大隱靜脈主干及股內(nèi)、外側(cè)靜脈內(nèi)，導(dǎo)致股內(nèi)外側(cè)靜脈內(nèi)壓力升高，使得靜脈曲張，進(jìn)而導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)[8]。因此，在給予患者治療時(shí)通常只需對股內(nèi)、外側(cè)靜脈進(jìn)行結(jié)扎[9]。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上已經(jīng)將大隱靜脈次高位結(jié)扎、抽剝加小切口分段切除術(shù)方法應(yīng)用于大隱靜脈曲張的治療中。該治療方式相對于傳統(tǒng)治療方式而言具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：第一，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。該治療方式保留三大屬支，可有效避免由于解剖卵圓窩而對股靜脈造成損傷，從而可有效的縮短手術(shù)時(shí)間；第二，復(fù)發(fā)率低，該治療方式對股內(nèi)、外側(cè)靜脈進(jìn)行了結(jié)扎，可有效避免靜脈曲張復(fù)發(fā)；第三，創(chuàng)傷小，該治療方式采用小切口分段切除的方式進(jìn)行，可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)切口較大而引起的出血量較多、疤痕明顯等現(xiàn)象發(fā)生[10]。

本次研究中89例患者均行大隱靜脈次高位結(jié)扎、抽剝加小切口分段切除術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間短，血量小，恢復(fù)快，效果好，且術(shù)后隨訪1年未見復(fù)發(fā)，表明將大隱靜脈次高位結(jié)扎、抽剝加小切口分段切除術(shù)應(yīng)用于大隱靜脈曲張的治療中療效顯著。

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Greater Saphenous Vein Ligation and Stripping and Segment Resection With Small Incision in the Treatment of Great Saphenous Vein

PAN Haifeng , Surgery department, Liuzhuang Town hospital, Dafeng Jiangsu 224100, China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of subhigh ligation, invaginated stripping and small incision segment resection for the treatment of patients with varicose great saphenous veins.MethodsA total of 89 patients with varicose great saphenous veins who received subhigh ligation, invaginated stripping and small incision segment resection were retrospectively studied.ResultsThe surgeries were administrated successfully in all cases. The outcome of 12 months post-operative follow up was satisfied, and non recurrence was supervised till the end of the research.ConclusionSubhigh ligation, invaginated stripping and small incision segment resection as the therapy of varicose great saphenous veins has high clinical value

Quality care, Neurosurgery, Efficacy

R654.4

B

1674-9308（2014）07-0092-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.056