分化型甲狀腺癌術(shù)后常規(guī)碘131治療的臨床必要性分析

朱紅靜 劉俊才 馬志英 張濤 朱劍峰 李志輝 宋小龍 張鵬

1 河南大學(xué)淮河醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 開封 475000；2 開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000；3 河南大學(xué)淮河醫(yī)院放療科，河南 開封 475000

分化型甲狀腺癌術(shù)后常規(guī)碘131治療的臨床必要性分析

朱紅靜1劉俊才3▲馬志英2張濤2朱劍峰1李志輝1宋小龍1張鵬1

1 河南大學(xué)淮河醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 開封 475000；2 開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000；3 河南大學(xué)淮河醫(yī)院放療科，河南 開封 475000

目的 觀察分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后碘131顯像，探討131碘治療分化型甲狀腺癌的臨床必要性。方法116例分化型甲癌術(shù)后患者，清除劑量131碘 3.70 GBq。伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者給予131碘3.7～5.55 GBq，5～7天后全身顯像（顯像發(fā)現(xiàn)有肺、骨轉(zhuǎn)移的患者3～6個(gè)月后給予131碘 5.55～9.25 GBq）。間隔6個(gè)月后復(fù)查，頸部剩余甲狀腺顯像與周圍本底相比未見攝碘為成功清除；131碘 甲狀腺顯像陰性，血清Tg＜0.5 μg/mol，TgAb陰性為轉(zhuǎn)移灶治愈標(biāo)準(zhǔn)。治療前及治療后1周、3個(gè)月行肝、腎功能和血常規(guī)，超聲檢查，同時(shí)檢測(cè)血清甲狀旁腺素。結(jié)果116例成功清除92例，清除率79.3%。24例中癌轉(zhuǎn)移灶患者治愈12例（50%），有效9例（37.5%），無(wú)效3例（12.5%）。2組治療前后復(fù)查血常規(guī)未見明顯異常。治療前后甲狀旁腺功能無(wú)明顯變化。結(jié)論DTC術(shù)后常規(guī)131碘治療不僅可以有效清除剩余甲狀腺組織，降低DTC復(fù)發(fā)率；而且治療DTC轉(zhuǎn)移灶療效好，副作用小，明顯提高患者生活質(zhì)量。

甲狀腺腫瘤；碘放射性同位素；腫瘤轉(zhuǎn)移

分化型甲狀腺癌是近幾年發(fā)病率增高最快的實(shí)體瘤，特別在女性惡性腫瘤中發(fā)病率明顯上升。對(duì)于分化型甲狀腺癌的治療美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）2009頒布的《甲狀腺癌診治指南》推薦對(duì)大多數(shù)分化型甲狀腺癌采取以甲狀腺全部切除和近全部切除術(shù)式為主，配合碘131，TSH抑制綜合治療模式。本次觀察對(duì)來(lái)我科就診的術(shù)后分化型甲狀腺癌（DTC）患者給予常規(guī)碘131治療后，評(píng)價(jià)療效及毒副反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我科2012～2014年收治的116例甲癌術(shù)后患者（其中22例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，6例肺轉(zhuǎn)移，1例骨轉(zhuǎn)移），男性：46例，女性70例，年齡19～63歲。其中90例患者進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)，26例患者進(jìn)行次全切除術(shù)，116例患者中71例病理類型是乳頭狀，27例患者是濾泡狀，混合型18例，患者進(jìn)行首次清甲治療的時(shí)間窗是1 m～4 y。

1.2 主要儀器及試劑

醫(yī)用無(wú)還原劑的碘化鈉溶液（131碘-NaI），日本東芝SPECT，貝克曼全自動(dòng)分析儀和相關(guān)檢測(cè)試劑盒。

1.3 治療前準(zhǔn)備

治療前1個(gè)月停服甲狀腺素片（在甲狀腺切除后不服用甲狀腺激素，術(shù)后4～6周直接行131碘去除殘留甲狀腺組織），期間禁止進(jìn)食富含碘食物及含碘的藥物。碘131治療前、后1周、3個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能肝和凝血三項(xiàng)檢查，胸部X線拍片，對(duì)頸部甲狀腺及淋巴結(jié)行彩色超聲檢查、骨掃描及檢測(cè)血清FT3、FT4、TSH水平、甲狀腺球蛋白（Tg）及TgAb檢測(cè)。

1.4 治療方法

血清TSH＞30 mU/L后，給予患者口服131碘3.70 GBq，若患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，先給予3.70 GBq131碘清甲，間隔3～6個(gè)月后給予口服131碘治療，經(jīng)驗(yàn)劑量給予131碘5.55～7.4 GBq，給予口服131碘1周后進(jìn)行全身掃描。首次清除后6個(gè)月后復(fù)查。期間檢測(cè)116例患者甲狀旁腺素（PTH）和血鈣、血磷值。

轉(zhuǎn)移灶療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：全身顯像轉(zhuǎn)移灶消失，檢測(cè)血清Tg及TgAb在正常范圍；（2）有效：全身顯像轉(zhuǎn)移灶縮小或病灶數(shù)量減少檢測(cè)血清Tg降低；（3）無(wú)效：全身顯像有新轉(zhuǎn)移，檢測(cè)血清Tg升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1 本次治療分化型甲狀腺癌術(shù)后患者116例，其中92例（79.3%）患者首次清甲獲得成功，結(jié)果顯示進(jìn)行過(guò)全切手術(shù)得患者成功率較高，觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后越早進(jìn)行，成功率越高。

2.2 24例中癌轉(zhuǎn)移灶患者治愈12例（50%），有效9例（37.5%），無(wú)效3例（12.5%）。轉(zhuǎn)移部位對(duì)131碘治療療效影響顯著（P＜0.05），本次觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者獲益明顯，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的患者治療效果欠佳。

2.3 我們對(duì)116例患者進(jìn)行大劑量131碘治療后進(jìn)行了3個(gè)月的隨訪，檢測(cè)甲狀旁腺功能，未見明顯異常，患者血鈣磷濃度均在正常范圍。對(duì)2組患者檢測(cè)血常規(guī)，未見明顯異常。

3 討論

甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%。絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。甲狀腺濾泡型腺癌和乳頭狀腺癌是甲狀腺癌中比較常見的兩種。由于其分化程度較好，生長(zhǎng)緩慢，早期無(wú)特異性表現(xiàn)，故術(shù)前明確診斷較困難[1]；分化型甲狀腺癌呈多灶性，50%～80%甲狀腺乳頭狀癌對(duì)側(cè)可檢出微轉(zhuǎn)移灶對(duì)側(cè)有鏡下病灶；新近研究表明有20%～50%的PTC頸部淋巴結(jié)受累，因此，甲狀腺全切術(shù)顯得異常重要。目前多主張做患側(cè)腺葉切除或腺葉次全切除，而不宜行腺瘤摘除術(shù)。本研究組患者全采用了甲狀腺全（次）切＋患側(cè)或雙側(cè)頸清掃的手術(shù)方式。但甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)全切仍會(huì)殘存甲狀腺組織，而分化型甲狀腺癌細(xì)胞具有攝碘功能，病灶可以聚集131碘，通過(guò)β射線的輻射生物效應(yīng)，發(fā)揮治療作用。臨床實(shí)踐證明，大多數(shù)乳頭狀癌和濾泡狀癌對(duì)131碘均敏感，臨床療效確切。因此，除所有癌灶均＜1 cm且無(wú)腺外浸潤(rùn)、無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的DTC外，用131碘進(jìn)行內(nèi)照射去除不可缺少。本次治療分化型甲狀腺癌術(shù)后患者116例，其中92例（79.0%）患者首次清甲獲得成功，結(jié)果顯示進(jìn)行過(guò)全切手術(shù)得患者成功率較高，觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后越早進(jìn)行，成功率越高，本次研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相近[2]。給予DTC術(shù)后患者131碘可以去除殘留甲狀腺組織中的微小DTC病灶，從而一定程度上降低了DTC復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)率；另一方面，通過(guò)去除殘留甲狀腺組織，使得TSH水平升高，可以更好地監(jiān)測(cè)Tg水平，通過(guò)131碘顯像可以更早的發(fā)現(xiàn)DTC轉(zhuǎn)移灶。此外研究表明給予131碘后再定期給予全身顯像，可提高診斷劑量131碘顯像未能顯示的DTC病灶的確診率，這在患者的以后隨訪中顯得異常重要。大量研究證明，DTC患者術(shù)后口服大劑量131碘治療，能延長(zhǎng)患者生存期并促進(jìn)其預(yù)后[3]。本研究結(jié)果尚未發(fā)現(xiàn)明顯的畸變率和其他異常，因?yàn)楸敬坞S訪時(shí)間較短，樣本量較少，遠(yuǎn)期的不良反應(yīng)有待進(jìn)一步觀察。綜上所述，DTC術(shù)后常規(guī)131碘治療可以有效清除剩余甲狀腺組織，降低DTC復(fù)發(fā)率；而且治療DTC轉(zhuǎn)移灶療效好，副作用小，明顯提高患者生活質(zhì)量，是一種簡(jiǎn)便、安全和有效的治療方法。

[1]曲京文. 分化型甲狀腺癌132例診治體會(huì)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（10）: 118-119.

[2]匡安仁，管昌田. 131碘去除分化好的甲狀腺癌術(shù)后殘留甲狀腺組織的評(píng)價(jià)[J]. 中華核醫(yī)學(xué)雜志，1995，15（1）：204.

[3]朱瑞森，陸漢魁. 放射性核素治療[M]. 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004: 22-30.

R736.1

B

1674-9308（2014）07-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.037

▲通訊作者：劉俊才，E-mail：ljc3119@163.com