嚴(yán)重壞死性、化膿性頸深部感染伴膿腔內(nèi)積氣患者的臨床診治分析

張學(xué)聰 楊利波

焦作市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 焦作 454000

嚴(yán)重壞死性、化膿性頸深部感染伴膿腔內(nèi)積氣患者的臨床診治分析

張學(xué)聰 楊利波

焦作市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 焦作 454000

目的探討分析嚴(yán)重壞死性、化膿性頸深部感染伴膿腔內(nèi)積氣患者的診斷治療方法，提高診療水平。方法回顧性分析焦作市人民醫(yī)院2008年7月～2014年1月收治的10例頸深部感染患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特點(diǎn)及診治方法。結(jié)果10例患者中，8例為一側(cè)頸深部膿腫伴積氣，2例為兩側(cè)頸深部膿腫伴積氣。臨床表現(xiàn)除典型的感染癥狀外，同時(shí)伴有頸部感染局部積氣癥狀。影像學(xué)檢查可清晰看到頸深部膿腫及積氣、膿腔與頸部重要結(jié)構(gòu)及鄰近重要器官的位置關(guān)系。10例患者術(shù)前均作穿刺診斷，并進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中膿液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌感染患者6例，其他類(lèi)細(xì)菌感染4例?；颊呔心撃[切開(kāi)引流和膿腔探查術(shù)，最終均治愈出院。結(jié)論影像學(xué)檢查、穿刺對(duì)嚴(yán)重壞死性、化膿性頸深部感染伴膿腔內(nèi)積氣的術(shù)前診斷和系統(tǒng)治療意義重大，細(xì)菌培養(yǎng)使病因確診及有效治療方案的制定有了可靠依據(jù)。而造成膿腔積氣的誘因可能有：頸胸部聯(lián)合感染、產(chǎn)氣菌作用、咽部感染伴吞咽運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生積氣。

化膿性感染；頸深部膿腫；膿腔內(nèi)積氣

頸深部化膿性感染是指頸深筋膜淺層以下的組織（如筋膜、淋巴結(jié)等）所引起的膿腫形成或較廣泛蜂窩織炎的總稱(chēng)。因其解剖位置的特殊性，感染一旦嚴(yán)重，則造成大片組織壞死，從而引發(fā)全身中毒癥狀并局部癥狀加重，出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡[1]。其可導(dǎo)致膿腔內(nèi)積氣，引發(fā)呼吸困難等并發(fā)癥，臨床上應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性處理。通過(guò)對(duì)焦作市人民醫(yī)院2008年7月～2014年1月收治的10例頸深部感染患者的診治特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討嚴(yán)重頸深部感染的臨

床表現(xiàn)特點(diǎn)及治療方式，以此提高對(duì)該病的診療水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取焦作市人民醫(yī)院2008年7月～2014年1月收治的頸深部化膿性感染伴膿腔內(nèi)積氣患者10例，其中男6例，女4例，年齡5～67歲，平均48.5歲，就診時(shí)間為發(fā)病后1～6周。臨床表現(xiàn)主要為頸部一側(cè)或兩側(cè)劇痛，腫脹，皮膚發(fā)紅或破潰，壓痛明顯，波動(dòng)感和充氣樣改變，張口受限，頸部活動(dòng)受限，并伴有發(fā)熱、乏力、頭痛、呼吸困難等。針穿有膿液及氣體成分。所有患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查，術(shù)前進(jìn)行局部穿刺，頸部正側(cè)位X攝片3例，頸部增強(qiáng)CT檢查7例，檢查顯示，3例膿腔較小，腔內(nèi)分隔少，回聲為液氣體，可為一側(cè)或兩則感染；7例膿腔較大，分隔多且含氣；穿刺的膿液均行需、厭氧細(xì)菌及真菌培養(yǎng)。

1.2 治療方法

對(duì)患者行頸部膿腫切開(kāi)引流術(shù)及膿腔內(nèi)頸部結(jié)構(gòu)探查術(shù)。膿腫切開(kāi)術(shù)包括咽旁間隙膿腫的咽側(cè)或頸側(cè)切開(kāi)引流術(shù)，及頸部膿腫局部切開(kāi)引流術(shù)。其中1例并發(fā)喉梗阻，1例咽部腫脹無(wú)法麻醉插管，均進(jìn)行術(shù)前氣管切開(kāi)術(shù)。手術(shù)中將膿液取出進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，清除全部壞死組織，并用生理鹽水、碘伏、雙氧水將膿腔沖洗干凈。術(shù)后做好引流及基本護(hù)理。

2 結(jié)果

所選10例患者，單側(cè)頸深部膿腫伴積氣8例，雙側(cè)頸深部膿腫伴積氣2例；原發(fā)頸深部膿腫伴積氣7例，源于其他鄰近部位而繼發(fā)頸深部化膿性感染伴積氣3例。膿腫部位主要位于咽旁間隙、頸側(cè)間隙、咽后壁、椎前間隙。經(jīng)手術(shù)治療后，積極配合抗炎治療及支持治療，所有患者均治愈出院。根據(jù)膿液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果，主要的致病菌有：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌、消化鏈球菌及大腸桿蔭、肺炎雙球菌、假單包桿菌等。原發(fā)頸深部感染伴積氣患者，其膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示多為葡萄球菌、鏈球菌合并厭氧菌的感染，未見(jiàn)產(chǎn)氣莢膜桿菌，而源于其他鄰近部位而繼發(fā)頸深部化膿性感染伴積氣的患者，其膿液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為厭氧菌及需氧菌的混合性感染，尤以厭氧菌感染為主。

3 討論

頸部深筋膜間隙感染，較常見(jiàn)的有咽旁間隙、頜下間隙、咽后間隙感染，咽旁間隙膿腫腫向內(nèi)蔓延引患側(cè)扁桃體、咽側(cè)壁明顯推向中線，向下蔓延至患側(cè)頸部、頜下區(qū)彌漫性腫脹及頸部強(qiáng)直，因膿腫位置較深，波動(dòng)不明顯；頜下間隙感染膿腫則波動(dòng)感明顯，腫脹范圍較大，程度較嚴(yán)重，而頸動(dòng)脈鞘周?chē)g隙膿腫位置也深，波動(dòng)感不明顯，但穿刺有相對(duì)的危險(xiǎn)[2]。除了以上臨床特點(diǎn)外，10例患者還伴有嚴(yán)重組織壞死及膿腔內(nèi)積氣。而頸深部感染的診斷除臨床癥狀外，影像學(xué)檢查有很大價(jià)值，最具價(jià)值的是增強(qiáng)CT的診斷。增強(qiáng)CT可準(zhǔn)確清晰地甄別術(shù)前蜂窩織炎及膿腫，明確膿腔與頸部各重要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。

切開(kāi)引流是頸深部感染膿氣腫最主要的治療手段。為有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，在有效抗炎治療基本控制局部炎癥后，盡早進(jìn)行引流手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、引流方式和手術(shù)技巧尤為重要，尤其后兩者是手術(shù)成功的首要因素，這是因?yàn)槠潢P(guān)系到是否損傷頸部重要結(jié)構(gòu)、是否發(fā)生意外。對(duì)嚴(yán)重壞死性、化膿性頸深部感染伴膿腔內(nèi)積氣患者，壞死物極易擴(kuò)散和吸收，也易限制膿液引流，切開(kāi)引流可采用多個(gè)切口以及消除間隙隔，清除壞死筋膜，以實(shí)現(xiàn)充分引流。清除壞死組織時(shí)務(wù)必要直視操作，以免損傷血管神經(jīng)。頸深部膿氣腫多為需氧和厭氧菌的混合感染。從本研究病例細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果來(lái)看，主要致病菌是金黃色葡萄球菌及鏈球菌。而膿腔積氣可初步判斷為頸胸部聯(lián)合感染、產(chǎn)氣菌作用或咽部感染伴吞咽運(yùn)動(dòng)所致。

總之，影像學(xué)檢查、穿刺，細(xì)菌培養(yǎng)在嚴(yán)重壞死性、化膿性頸深部感染伴膿腔內(nèi)積氣患者的術(shù)前病因診斷和系統(tǒng)治療方面具有重大的意義，提供了可靠的依據(jù)。

[1]何士方，王士禮，蔡昌枰，等．嚴(yán)重頸深部化膿性感染臨床診療分析[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27（2）：209-212.

[2]付艷軍，鮮均明，楊建波，等．46例嚴(yán)重壞死性、化膿性頸深部感染伴膿腔內(nèi)積氣的臨床分析[J]．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22(6)：487-490.

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1674-9308（2014）07-0058-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.035