妊娠急性脂肪肝的早期診斷方法和治療

申秀麗

通化市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 通化 134000

妊娠急性脂肪肝的早期診斷方法和治療

申秀麗

通化市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 通化 134000

目的探討妊娠急性脂肪肝早期診斷方法和治療。方法選取我院2011年12月～2012年12月接收的4例妊娠期急性脂肪肝患者為觀察對象，對臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果患者臨床表現(xiàn)有：惡心、嘔吐、渾身無力、厭食和黃疸等；經(jīng)實驗室檢查患者有肝功能異常、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶都有輕度或者中度的表現(xiàn)，膽紅素和直接膽紅素升高，白蛋白降低，患者腎功能異常，肌酐和尿素氨升高，患者的凝血酶原時間延長，血小板減少。4例患者中1例死亡，新生兒全部成活。結(jié)論及早診斷并及時終止妊娠，給予患者支持療法是治療妊娠急性脂肪肝的關(guān)鍵，能夠降低孕婦及新生兒的死亡率。

早期診斷；治療；妊娠急性脂肪肝

妊娠期脂肪肝（AFLP）是一種鮮少發(fā)生在妊娠中期或者晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥。會導(dǎo)致患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血及急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征以及胰腺炎[1]。該病的發(fā)病率在萬分之一左右，孕婦的死亡率達到18%，新生兒的死亡率為7%～58%，對孕婦和新生兒的生命安全造成極大的威脅。對AFLP的早期診斷并及時終止妊娠能夠改善患者的預(yù)后。本研究針對我院接收的4例AFLP患者的臨床資料作回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月～2012年12月間接收的4例妊娠期急性脂肪肝患者進行回顧性分析。年齡22～36歲，平均年齡（29.3±4.6）歲。4例患者均為初產(chǎn)婦。孕周在29～38周之間。有1例發(fā)生在29周，2例發(fā)生于35～37周，1例發(fā)生于37周之后。3例患者為單胎妊娠，1例患者為雙胎妊娠，男胎3例，女胎2例。4例患者中出現(xiàn)1例孕婦死亡。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷。4例AFLP患者均有惡心嘔吐的現(xiàn)象，渾身無力、厭食和黃疸。另外有2例患者出現(xiàn)腹水和水腫，1例患者肝性腦病，1例患者合并有妊娠期高血壓。

1.2.2 實驗室檢查。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶都有輕度或者中度的表現(xiàn)，膽紅素和直接膽紅素升高，白蛋白降低，患者腎功能異常，肌酐和尿素氨升高，患者的凝血酶原時間延長，血小板減少。少量患者有低蛋白血癥。加重，患者出現(xiàn)腹水、尿量少、出血傾向及肝性腦病等情況，對患者實施保肝治療，糾正凝血功能障礙，降酶和加強抗感染治療。另外有1例患者接受7次人工肝血漿置換術(shù)，最后3例患者經(jīng)治療后痊愈并出院，1例患者死亡。最終結(jié)果為1例孕產(chǎn)婦死亡，5例新生兒均成活。

3 討論

在妊娠晚期AFLP屬于嚴(yán)重的并發(fā)癥，該病在早期癥狀并不十分明顯，并且病情較輕，很容易被患者忽略，但是其發(fā)展快，會在短期內(nèi)造成全身多系統(tǒng)功能障礙[2]。臨床表現(xiàn)有：（1）無明顯誘因?qū)е碌膼盒?、嘔吐，四肢無力或者上腹疼痛等癥狀。（2）在發(fā)生消化道癥狀后繼而出現(xiàn)黃疸，并且病情迅速。（3）患者在妊娠晚期有肝功能損害。（4）門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶都有輕度或者中度的表現(xiàn)，膽紅素和直接膽紅素升高，白蛋白降低，患者腎功能異常，肌酐和尿素氨升高，患者的凝血酶原時間延長，血小板減少等。針對AFLP的患者治療要及時終止其妊娠，這樣可以提高孕產(chǎn)婦及胎兒的生存率，并能讓患者的肝功能盡快恢復(fù)。如果患者不具備經(jīng)陰道分娩的條件，要首先選擇剖宮產(chǎn)終止患者妊娠，有利于及時控制并終止病情的發(fā)展。本研究4例患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，經(jīng)過治療3例患者痊愈出院，出現(xiàn)1例孕產(chǎn)婦死亡，患者死亡率為25%。

該疾病在患者分娩后臨床癥狀會逐漸消失，但是身體器官需要數(shù)月才能恢復(fù)完善，在分娩之后依然需要支持療法，并嚴(yán)格觀察，謹(jǐn)慎用藥，經(jīng)過科學(xué)積極的治療，大部分患者病情恢復(fù)效果較好。

2 結(jié)果

患者在入院1天之內(nèi)均給予臨床診斷并及時給予積極治療，4例患者均確診后24小時之內(nèi)選擇剖宮術(shù)終止患者妊娠，新生兒均成活痊愈出院。4例AFLP患者，有2例在終止妊娠之后病情得到控制并好轉(zhuǎn)， 7天左右出院，有1患者在手術(shù)之后出現(xiàn)病情加重情況，并出現(xiàn)了黃疸

[1]張瀟瀟，楊磊，時春燕. 妊娠期急性脂肪肝早期診斷和處理[J]. 中國醫(yī)刊， 2010，45（7）：72-75.

[2]衛(wèi)薔，何國琳，嚴(yán)小麗，等. 妊娠急性脂肪肝11例早期診治分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（6）：437-439.

Early Diagnostic Methods and Treatment of Acute Fatty Liver of Pregnancy

SHEN Xiuli , Obstetrics and gynecology Department, Tonghua central hospital, Tonghua Jilin 134000, China

ObjectiveTo explore the diagnosis and treatment for acute fatty liver in an early stage during pregnancy.Method4 patients with acute fatty liver during pregnancy received in our hospital from December 2011 to December 2012 were selected as observation objectives with retrospective analysis on clinical materials.ResultClinical manifestations of the patients were nausea, sickness, weakness, anorexia, icterus and so on. Patients were tested with abnormal liver functions, high bilirubin and direct bilirubin, low albumin, abnormal renal function, high creatinine and urea ammonia, longer prothrombin, and less blood platelet. Among the four patients, one died but all newborns survived.ConclusionSupportive therapy is the key to treat acute fatty liver during pregnancy with earlier diagnosis as well as timely termination of pregnancy, which can reduce the mortality rate of pregnant as well as newborns..

Early diagnosis, Treatment, Pregnancy with acute fatty liver

R714.25

B

1674-9308（2014）07-0041-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.024